Os medicamentos para o TDAH são seguros e eficazes?
No estudo mais completo já realizado sobre medicamentos para o TDAH, há poucas provas de que os medicamentos sejam seguros ou eficazes.
No momento em que milhões de crianças e adultos estão tomando medicamentos para o Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade, a análise científica mais abrangente de até agora, os medicamentos encontraram poucas evidências de que os medicamentos para o TDAH sejam seguros, que um medicamento é mais eficaz que o outro ou que ajudam a escola desempenho.
Os 27 medicamentos estudados incluíram Adderall, Concerta, Strattera, Ritalina, Focalin, Cylert (retirado do mercado em 2005), Provigil e outros que, em alguns lares, são bem conhecidos por seus efeitos às vezes calmantes.
O relatório de 731 páginas foi realizado pelo Drug Effectiveness Review Project, baseado na Oregon State University. O grupo analisou 2.287 estudos - praticamente todas as investigações já feitas sobre medicamentos para o TDAH em qualquer lugar do mundo - para chegar a suas conclusões.
Eles encontraram:
- "Nenhuma evidência sobre a segurança a longo prazo dos medicamentos usados para tratar o TDAH em crianças pequenas" ou adolescentes.
- "Evidência de boa qualidade... falta "que os medicamentos para o TDAH melhorem" o desempenho acadêmico global, consequências de comportamentos de risco, conquistas sociais "e outras medidas.
- As evidências de segurança são de "baixa qualidade", incluindo pesquisas sobre a possibilidade de que alguns medicamentos para o TDAH possam prejudicar o crescimento, uma das maiores preocupações dos pais.
- A evidência de que os medicamentos para o TDAH ajudam os adultos "não é convincente", nem a evidência de que um medicamento "é mais tolerável que o outro".
- O modo como os medicamentos funcionam é, na maioria dos casos, pouco compreendido.
As descobertas não significam que os medicamentos para o TDAH sejam inseguros ou inúteis, apenas que faltam provas científicas.
A Pharmaceutical Research and Manufacturers of America, o grupo de lobby da indústria farmacêutica de Washington, D.C., não tinha comentou o relatório, mas seu vice-presidente sênior, Ken Johnson, disse que os benefícios da maioria dos medicamentos "superam claramente os riscos ".
Suspeita-se de TDAH quando as pessoas têm mais dificuldade do que outras de suas idades prestando atenção, sentando-se imóveis ou controlando impulsos. Para serem diagnosticadas, essas tendências devem interferir no trabalho, na escola ou em outras atividades.
Em todo o país, cerca de 4,4 milhões de crianças entre 4 e 17 anos estão de acordo. Desses, mais de 2,5 milhões tomam medicamentos para o TDAH. Até 8% das crianças no estado de Washington foram diagnosticadas com a doença.
O Projeto de Revisão da Eficácia das Drogas foi formado em 2003 para fornecer aos consumidores e planos estaduais informações confiáveis sobre produtos farmacêuticos.
Os estudos do setor, que os pesquisadores demonstraram às vezes são projetados para resultados favoráveis, não dão a confiança "de muitos nós gostaríamos de decidir se devemos ou não usar um determinado medicamento ", disse o diretor adjunto do projeto, Mark Gibson.
Para complicar os esforços para obter informações confiáveis, a Administração de Medicamentos e Alimentos dos EUA não exige que as empresas comparem novos medicamentos com os do mercado. Na maioria das vezes, as empresas comparam seus produtos com as pílulas de açúcar, porque é mais fácil mostrar benefícios e obter aprovação para venda.
Os problemas deixam seguradoras e pacientes em dificuldades quando precisam saber quais medicamentos funcionam melhor. É aí que entra o Projeto de Revisão da Eficácia das Drogas. Seus médicos e farmacêuticos analisam praticamente todos os estudos em uma determinada classe de produtos farmacêuticos para encontrar os melhores medicamentos.
A Associação Americana de Pessoas Aposentadas e União dos Consumidores, editora do Consumer Reports, usa as descobertas do projeto para dizer às pessoas o que os remédios dão mais pelo dinheiro. Quatorze estados, incluindo Washington, também usam seus serviços para decidir quais medicamentos cobrir para os beneficiários. Esses estados são os principais financiadores do projeto.
Para o TDAH, o projeto analisou estudos publicados e dados não publicados dos seis principais fabricantes de medicamentos para o TDAH. O grupo rejeitou 2.107 investigações como não confiáveis e revisou as 180 restantes para encontrar drogas superiores.
Em vez disso, descobriu que as evidências para escolher um medicamento para o TDAH em detrimento de outro por segurança ou eficácia são "severamente limitadas" pela falta de estudos que medam "resultados funcionais ou a longo prazo".
O projeto não conseguiu encontrar um estudo de "boa qualidade" que testasse os medicamentos um contra o outro. Também não foi possível encontrar evidências comparativas para determinar quais medicamentos para o TDAH têm menor probabilidade de causar tiques, convulsões e problemas cardíacos e hepáticos.
Essa evidência é necessária. As autoridades canadenses alertaram recentemente contra o uso do Adderall XR (versão estendida) em pacientes com problemas cardíacos. Cylert e Strattera estão ligados a danos no fígado, segundo o relatório.
Até que uma pesquisa melhor seja feita, as descobertas significam que escolher o medicamento certo para o TDAH é uma questão de tentativa e erro. Eles também sugerem que algumas pessoas podem fazer o mesmo ou melhor com o Ritalin genérico barato, vendido por seu nome científico metilfenidato, em vez de opções muito mais caras e mais recentes, como Concerta e Adderall.
De fato, nos poucos casos em que o grupo do Oregon pôde tirar conclusões, constatou que o Concerta "não mostrou diferença geral nos resultados" em comparação com o genital Ritalin, e prova de que Adderall é melhor "ausente". Que pouca evidência existe comparando outra mais nova cara droga, Strattera, para Ritalin genérico "sugere uma falta de diferença de eficácia".
Gibson alertou que o último relatório de seu projeto ainda está aberto para comentários do público e possíveis ajustes. Mas os resultados gerais não surpreenderam Libby Munn, uma enfermeira da Greater Lakes Mental Healthcare em Lakewood.
"Nunca tive conhecimento de que alguém seja melhor que outro", disse Munn, que trata pacientes com TDAH e outras condições. "Isso também ocorre com antidepressivos e antipsicóticos. Depois de comparar remédios para um determinado distúrbio, geralmente não há diferenças comprovadas ".
O psiquiatra de Tacoma, Dr. Fletcher Taylor, especialista em TDAH adulto na Rainier Associates, trabalha com empresas farmacêuticas para desenvolver novos produtos. Ele disse que defende a eficácia e a segurança dos medicamentos.
Ainda assim, ele disse: Adderall e Concerta são em grande parte iguais em seus efeitos, embora algumas pessoas se saiam melhor em relação a outras. Sua maior vantagem sobre genéricos Ritalina é que as pessoas tomam menos pílulas durante o dia.
Fontes:
- Projeto de Revisão da Eficácia das Drogas da Universidade Estadual do Oregon
- The News Tribune
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