Filosofia e Abordagens para o Tratamento de Distúrbios Alimentares
Dietas populares: Qual é a melhor abordagem? Este capítulo fornece um resumo muito simplista de três abordagens filosóficas principais para o tratamento de distúrbios alimentares. Essas abordagens são usadas sozinhas ou combinadas de acordo com o conhecimento e a preferência do profissional que trata, bem como as necessidades do indivíduo que recebe o atendimento. O tratamento médico e o tratamento com medicamentos usados para afetar o funcionamento mental são discutidos em outros capítulos e não estão incluídos aqui. No entanto, é importante observar que a medicação, a estabilização médica e o monitoramento e tratamento médicos contínuos são necessários em conjunto com todas as abordagens. Dependendo de como os médicos veem a natureza dos distúrbios alimentares, eles provavelmente abordarão o tratamento de uma ou mais das seguintes perspectivas:
- Psicodinâmica
- Comportamento cognitivo
- Doença / dependência
É importante na escolha de um terapeuta que pacientes e outras pessoas importantes entendam que existem diferentes teorias e abordagens de tratamento. É certo que os pacientes podem não saber se uma certa teoria ou abordagem de tratamento é adequada para eles e podem precisar confiar no instinto ao escolher um terapeuta. Muitos pacientes sabem quando uma certa abordagem não é apropriada para eles. Por exemplo, muitas vezes tenho pacientes escolhidos para fazer tratamento individual comigo ou escolher meu tratamento programa sobre os outros porque eles já tentaram anteriormente e não querem uma Doze Etapas ou abordagem. Obter uma indicação de um indivíduo confiável é uma maneira de encontrar um profissional ou programa de tratamento apropriado.
MODELO PSICODINÂMICO
Uma visão psicodinâmica do comportamento enfatiza conflitos internos, motivos e forças inconscientes. Dentro do domínio psicodinâmico, existem muitas teorias sobre o desenvolvimento de distúrbios psicológicos em geral e sobre as fontes e origens dos distúrbios alimentares em particular. A descrição de cada teoria psicodinâmica e a abordagem de tratamento resultante, como relações com objetos ou auto-psicologia, está além do escopo deste livro.
A característica comum de todas as teorias psicodinâmicas é a crença de que, sem abordar e resolver a causa subjacente de comportamentos desordenados, eles podem diminuir por um tempo, mas com muita freqüência Retorna. O trabalho pioneiro e ainda relevante de Hilde Bruch no tratamento de distúrbios alimentares deixou claro que o uso de técnicas de modificação de comportamento para levar as pessoas a ganhar peso podem melhorar a curto prazo, mas não muito longo prazo. Como Bruch, os terapeutas com uma perspectiva psicodinâmica acreditam que o tratamento essencial para o transtorno alimentar total a recuperação envolve a compreensão e o tratamento da causa, função adaptativa ou finalidade a que o distúrbio alimentar serve. Observe que isso não significa necessariamente "análise" ou voltar no tempo para descobrir eventos passados, embora alguns médicos adotem essa abordagem.
Minha visão psicodinâmica sustenta que, no desenvolvimento humano, quando as necessidades não são atendidas, surgem funções adaptativas. Essas funções adaptativas servem como substitutos dos déficits de desenvolvimento que protegem contra a raiva, frustração e dor resultantes. O problema é que as funções adaptativas nunca podem ser internalizadas. Eles nunca podem substituir completamente o que era originalmente necessário e, além disso, têm consequências que ameaçam a saúde e o funcionamento a longo prazo. Por exemplo, uma pessoa que nunca aprendeu a capacidade de se acalmar pode usar a comida como um meio de conforto e, assim, comer compulsivamente quando está chateada. A compulsão alimentar nunca a ajudará a internalizar a capacidade de se acalmar e provavelmente levará a consequências negativas, como ganho de peso ou retraimento social. Compreender e trabalhar com as funções adaptativas dos comportamentos dos transtornos alimentares é importante para ajudar os pacientes a internalizar a capacidade de alcançar e manter a recuperação.
Em todas as teorias psicodinâmicas, os sintomas do transtorno alimentar são vistos como expressões de um eu interior que luta que usa os comportamentos desordenados de comer e controlar o peso como forma de comunicar ou expressar problemas. Os sintomas são vistos como úteis para o paciente e as tentativas de tentar retirá-los diretamente são evitadas. Numa abordagem psicodinâmica rigorosa, a premissa é que, quando os problemas subjacentes puderem ser expressos, trabalhados e resolvidos, os comportamentos alimentares desordenados não serão mais necessários. O capítulo 5, "Comportamentos do transtorno alimentar são funções adaptativas", explica isso com alguns detalhes.
O tratamento psicodinâmico geralmente consiste em sessões freqüentes de psicoterapia, utilizando interpretação e gestão da relação de transferência ou, em outras palavras, a experiência do paciente com o terapeuta e vice-versa. Qualquer que seja a teoria psicodinâmica específica, o objetivo essencial dessa abordagem de tratamento é ajudar os pacientes a entender a conexões entre seu passado, suas personalidades e seus relacionamentos pessoais e como tudo isso se relaciona com a alimentação distúrbios.
O problema de uma abordagem exclusivamente psicodinâmica no tratamento de distúrbios alimentares é duplo. Primeiro, muitas vezes os pacientes estão em tal estado de fome, depressão ou compulsividade que a psicoterapia não pode efetivamente ocorrer. Portanto, fome, tendência ao suicídio, compulsão alimentar e purga ou anormalidades médicas graves podem precisar ser tratadas antes que o trabalho psicodinâmico possa ser eficaz. Em segundo lugar, os pacientes podem passar anos fazendo terapia psicodinâmica obtendo insights enquanto ainda se envolvem em comportamentos sintomáticos destrutivos. Continuar esse tipo de terapia por muito tempo sem alteração dos sintomas parece desnecessário e injusto.
A terapia psicodinâmica pode oferecer muito a indivíduos desordenados e pode ser um fator importante no tratamento, mas uma abordagem psicodinâmica rigorosa A abordagem isolada - sem discussão dos comportamentos relacionados à alimentação e ao peso - não demonstrou ser eficaz na obtenção de altas taxas de recuperação. Em algum momento, lidar diretamente com os comportamentos desordenados é importante. A técnica ou abordagem de tratamento mais conhecida e estudada atualmente usada para desafiar, gerenciar e transformar comportamentos específicos relacionados a alimentos e peso é conhecida como terapia cognitivo-comportamental.
MODELO COMPORTAMENTO COGNITIVO
O termo cognitivo refere-se à percepção e consciência mentais. Distorções cognitivas no pensamento de pacientes desordenados que influenciam o comportamento são bem reconhecidas. Uma imagem corporal perturbada ou distorcida, paranóia sobre a ingestão de alimentos e culpas sobre a comida O fato de um cookie já ter destruído um dia perfeito de dieta são suposições irreais comuns e distorções. As distorções cognitivas são consideradas sagradas pelos pacientes que confiam nelas como diretrizes de comportamento, a fim de obter uma sensação de segurança, controle, identidade e contenção. As distorções cognitivas devem ser desafiadas de maneira educacional e empática, a fim de evitar lutas desnecessárias pelo poder. Os pacientes precisarão saber que seus comportamentos são, em última análise, a sua escolha, mas que atualmente estão optando por agir com base em informações falsas, incorretas ou enganosas e suposições com defeito.
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) foi originalmente desenvolvida no final da década de 1970 por Aaron Beck como uma técnica para o tratamento da depressão. A essência da terapia cognitivo-comportamental é que sentimentos e comportamentos são criados por cognições (pensamentos). Lembra-se Albert Ellis e sua famosa Terapia Racional Emotiva (RET). O trabalho do clínico é ajudar as pessoas a aprender a reconhecer distorções cognitivas e escolher não agir sobre eles ou, melhor ainda, substituí-los por formas mais realistas e positivas de pensando. Distorções cognitivas comuns podem ser colocadas em categorias como pensamento do tipo tudo ou nada, generalização excessiva, suposição, ampliação ou minimização, pensamento mágico e personalização.
Os familiarizados com os distúrbios alimentares reconhecerão as mesmas ou semelhantes distorções cognitivas expressas repetidamente por indivíduos com distúrbios alimentares observados no tratamento. Alimentação desordenada ou comportamentos relacionados ao peso, como pesagem obsessiva, uso de laxantes, restrição de todo o açúcar e compulsão alimentar após um item de comida proibido passa pelos lábios, todos surgem de um conjunto de crenças, atitudes e suposições sobre o significado de comer e corpo peso. Independentemente da orientação teórica, a maioria dos médicos precisará abordar e desafiar atitudes e crenças distorcidas de seus pacientes, a fim de interromper os comportamentos que fluem de eles. Se não forem abordadas, é provável que as distorções e comportamentos sintomáticos persistam ou retornem.
FUNÇÕES QUE SERVEM DISTORÇÕES COGNITIVAS
1. Eles fornecem uma sensação de segurança e controle.
Exemplo: O pensamento do tipo tudo ou nada fornece um sistema estrito de regras para um indivíduo seguir quando não tem autoconfiança na tomada de decisões. Karen, uma bulímica de 22 anos, não sabe quanta gordura pode comer sem ganhar peso, por isso faz uma regra simples e não se permite nenhuma. Se ela comer algo proibido, ela comerá tantos alimentos gordurosos quanto puder, porque, como ela coloca "Enquanto eu estraguei tudo, eu também poderia ir por todo o caminho e ter todos aqueles alimentos que eu não me permito comer."
2. Eles reforçam o distúrbio alimentar como parte da identidade do indivíduo.
Exemplo: Comer, exercitar-se e peso tornam-se fatores que fazem a pessoa se sentir especial e única. Keri, uma bulímica de 21 anos, me disse: "Eu não sei quem serei sem esta doença" e Jenny, uma anoréxica de 15 anos, disse: "Eu sou a pessoa conhecida por não comendo ".
3. Eles permitem que os pacientes substituam a realidade por um sistema que suporte seus comportamentos.
Exemplo: os pacientes com transtorno alimentar usam suas regras e crenças em vez da realidade para orientar seus comportamentos. Magicamente, pensar que ser magro resolverá todos os problemas ou minimizará o significado de pesar apenas 30 kg são maneiras pelas quais os pacientes se permitem mentalmente continuar comportamento. Enquanto John acredita que "se eu parar de tomar laxantes, engordarei", é difícil fazê-lo interromper seu comportamento.
4. Eles ajudam a fornecer uma explicação ou justificativa de comportamentos para outras pessoas.
Exemplo: distorções cognitivas ajudam as pessoas a explicar ou justificar seu comportamento para os outros. Stacey, uma anoréxica de 45 anos, sempre reclamava: "Se eu comer mais, sinto-me inchada e infeliz". Barbara, uma compulsão alimentar, restringiria a ingestão de doces apenas para acabar com eles mais tarde, justificando isso dizendo a todos: "Sou alérgico ao açúcar". Ambos é mais difícil argumentar com essas afirmações do que "eu tenho medo de comer mais comida" ou "eu me preparo para uma farra porque não me permito comer "Os pacientes justificarão sua continuação de fome ou purga, minimizando os resultados negativos dos exames laboratoriais, a perda de cabelo e até a baixa densidade óssea varreduras. O pensamento mágico permite que os pacientes acreditem e tentem convencer os outros a acreditar que problemas eletrolíticos, insuficiência cardíaca e morte são coisas que acontecem a outras pessoas em pior situação.
O tratamento de pacientes com terapia cognitivo-comportamental é considerado por muitos profissionais de destaque no campo dos distúrbios alimentares como o "padrão-ouro" do tratamento, especialmente para a bulimia nervosa. Na Conferência Internacional sobre Transtorno Alimentar de abril de 1996, vários pesquisadores como Christopher Fairburn e Tim Walsh apresentaram resultados reiterando que comportamentos comportamentais cognitivos terapia combinada com medicação produz melhores resultados do que terapia psicodinâmica combinada com medicação, qualquer uma dessas modalidades combinadas com placebo ou medicação sozinho.
Embora esses achados sejam promissores, os próprios pesquisadores admitem que os resultados mostram apenas que nesses estudos, uma abordagem funciona melhor do que outras tentadas, e não que tenhamos encontrado uma forma de tratamento que ajude a maioria pacientes. Para obter informações sobre essa abordagem, consulte o Manual do cliente Superando Distúrbios Alimentares e Guia do Terapeuta de Superando Distúrbios Alimentares por W. Agras e R. Apple (1997). Muitos pacientes não são ajudados pela abordagem cognitivo-comportamental e não temos certeza de quais serão. Mais pesquisas precisam ser feitas. Um curso de ação prudente no tratamento de pacientes com distúrbios alimentares seria utilizar a terapia comportamental cognitiva pelo menos como parte de uma abordagem multidimensional integrada.
MODELO DE DOENÇA / ADICIONAMENTO
O modelo de tratamento da doença ou dependência de distúrbios alimentares, às vezes chamado de modelo de abstinência, foi originalmente retirado do modelo de doença do alcoolismo. O alcoolismo é considerado um vício, e os alcoólatras são considerados impotentes em relação ao álcool porque têm uma doença que faz com que seus corpos reajam de maneira anormal e viciante ao consumo de álcool. O programa Doze Passos dos Alcoólicos Anônimos (AA) foi desenvolvido para tratar a doença do alcoolismo com base nesse princípio. Quando esse modelo foi aplicado aos transtornos alimentares, e o Anonymous de Overeater (OA) foi originado, a palavra álcool foi substituído pela palavra alimento na literatura OA dos Doze Passos e no OA do Doze Encontros. O texto básico do OA explica: "O programa de recuperação do OA é idêntico ao dos Alcoólicos Anônimos.
Utilizamos os doze passos e as doze tradições de AA, mudando apenas as palavras álcool e alcoólatra para comida e overeater compulsivo (Overeaters Anonymous 1980). Nesse modelo, o alimento é frequentemente referido como um medicamento sobre o qual aqueles com distúrbios alimentares são impotentes. O programa Doze Passos do Overeaters Anonymous foi originalmente projetado para ajudar pessoas que se sentiam descontroladas com seus consumo excessivo de alimentos: "O principal objetivo do programa é alcançar a abstinência, definida como a ausência de comer compulsivamente" (Malenbaum et al. 1988). A abordagem original do tratamento envolvia a abstenção de certos alimentos considerados excessivos ou alimentos viciantes, nomeadamente açúcar e farinha branca, e seguindo os Doze Passos da OA, que são tão segue:
DOZE PASSOS DA OA
Etapa I: Admitimos que éramos impotentes com a comida - que nossas vidas se tornaram incontroláveis.
Etapa II: Chegamos a acreditar que um Poder superior a nós mesmos poderia restaurar a sanidade.
Etapa III: Decidimos entregar nossa vontade e nossa vida aos cuidados de Deus, como o entendemos.
Etapa IV: Fizemos um inventário moral minucioso e destemido.
Passo V: Admitido a Deus, a nós mesmos e a outro ser humano a natureza exata de nossos erros.
Etapa VI: Estavam inteiramente prontos para Deus remover todos esses defeitos de caráter.
Passo VII: Humildemente, Lhe pedi para remover nossas deficiências.
Etapa VIII: Fizemos uma lista de todas as pessoas que havíamos prejudicado e desejamos fazer as pazes com todas elas.
Etapa IX: Fazer reparos diretos a essas pessoas sempre que possível, exceto quando fazê-las as feriria ou a outras pessoas.
Etapa X: Continuamos fazendo o inventário pessoal e, quando estávamos errados, prontamente o admitíamos.
Passo XI: Buscamos, através da oração e meditação, melhorar nosso contato consciente com Deus, como o entendemos, orando apenas pelo conhecimento de Sua vontade por nós e pelo poder de realizar isso.
Etapa XII: Tendo tido um despertar espiritual como resultado dessas etapas, tentamos levar essa mensagem a comedores compulsivos e praticar esses princípios em todos os nossos assuntos.
A analogia do vício e a abordagem da abstinência fazem algum sentido em relação à sua aplicação original ao excesso compulsivo. Foi raciocinado que, se o vício em álcool causa compulsão de beber, o vício em certos alimentos pode causar compulsão alimentar; portanto, a abstinência desses alimentos deve ser o objetivo. Essa analogia e suposição é discutível. Até hoje, não encontramos provas científicas de que uma pessoa seja viciada em um determinado alimento, muito menos massas de pessoas no mesmo alimento. Também não há provas de que um vício ou uma abordagem dos Doze Passos sejam bem-sucedidos no tratamento de distúrbios alimentares. A analogia que se seguiu - que comer compulsivamente era fundamentalmente a mesma doença que a bulimia nervosa e anorexia nervosa e, portanto, todos eram vícios - deram um salto com base na fé, esperança ou desespero.
Em um esforço para encontrar uma maneira de tratar o crescente número e gravidade de casos de transtorno alimentar, a abordagem da OA começou a ser aplicada de maneira vaga a todas as formas de distúrbios alimentares. O uso do modelo de dependência foi prontamente adotado devido à falta de diretrizes para tratamento e as semelhanças que os sintomas do transtorno alimentar pareciam ter com outros vícios (Hat-sukami 1982). Os programas de recuperação dos Doze Passos surgiram em todos os lugares como um modelo que pode ser imediatamente adaptado para uso com transtorno alimentar "vícios". Isso estava acontecendo, embora um dos panfletos da OA, intitulado "Perguntas e respostas", tentasse esclarecer que "OA publica literatura sobre seu programa e excessos compulsivos, não sobre distúrbios alimentares específicos, como bulimia e anorexia " (Overeaters Anonymous 1979).
A American Psychiatric Association (APA) reconheceu um problema com o tratamento em doze passos para anorexia nervosa e tratamento da bulimia nervosa, em suas diretrizes de tratamento estabelecidas Fevereiro de 1993. Em resumo, a posição da APA é que os programas baseados em Doze Passos não são recomendados como a única abordagem de tratamento para anorexia nervosa ou a única abordagem inicial para bulimia nervosa. As diretrizes sugerem que, para programas de Doze Passos da bulimia nervosa, como a OA, pode ser útil como complemento de outro tratamento e para subsequente prevenção de recaídas.
Ao determinar essas diretrizes, os membros da APA expressaram preocupações de que, devido à "grande variabilidade de conhecimentos, atitudes, crenças e práticas, do capítulo ao capítulo e de patrocinador para patrocinador em relação a distúrbios alimentares e seu tratamento médico e psicoterapêutico e devido à grande variabilidade da personalidade dos pacientes estruturas, condições clínicas e suscetibilidade a potencialmente contrárias às práticas terapêuticas, os médicos devem monitorar cuidadosamente as experiências dos pacientes com o Doze Passos programas ".
Alguns clínicos sentem fortemente que os distúrbios alimentares são vícios; por exemplo, de acordo com Kay Sheppard, em seu livro de 1989, Food Addiction, The Body Knows, "os sinais e sintomas da bulimia nervosa são os mesmos da comida. Outros reconhecem que, embora exista uma atratividade para essa analogia, existem muitos problemas em supor que os distúrbios alimentares são vícios. No International Journal of Eating Disorders, Walter Vandereycken, MD, uma figura de destaque no campo dos transtornos alimentares da Bélgica, escreveu: "A 'tradução' interpretativa da bulimia em um distúrbio conhecido fornece ao paciente e ao terapeuta um ponto tranquilizador de referência.... Embora o uso de uma linguagem comum possa ser um fator básico para uma maior cooperação terapêutica, pode ser ao mesmo tempo uma armadilha diagnóstica pela qual alguns são evitados elementos mais essenciais, desafiadores ou ameaçadores do problema (e, portanto, o tratamento relacionado). "O que Vandereycken quis dizer com um" diagnóstico armadilha"? Que elementos essenciais ou desafiadores podem ser evitados?
Uma das críticas ao modelo de dependência ou doença é a ideia de que as pessoas nunca podem ser recuperadas. Pensa-se que os distúrbios alimentares são doenças ao longo da vida que podem ser controladas para um estado de remissão, trabalhando através dos Doze Passos e mantendo a abstinência diariamente. De acordo com esse ponto de vista, indivíduos com distúrbios alimentares podem estar "em recuperação" ou "em recuperação", mas nunca "recuperado." Se os sintomas desaparecem, a pessoa está apenas em abstinência ou remissão, mas ainda tem a doença.
Uma bulímica "em recuperação" deve continuar se referindo a ela mesma como bulímica e continuar frequentando os Doze Passos reuniões indefinidamente com o objetivo de permanecer abstinente de açúcar, farinha ou outras compulsões ou provocar alimentos ou compulsões em si. A maioria dos leitores será lembrada do alcoólatra de Alcoólicos Anônimos (AA), que diz: "Oi. Sou John e sou um alcoólatra em recuperação", mesmo que ele não tenha bebido por dez anos. Rotular os transtornos alimentares como vícios pode não apenas ser uma armadilha de diagnóstico, mas também uma profecia auto-realizável.
Existem outros problemas na aplicação do modelo de abstinência para uso com anoréxicos e bulímicos. Por exemplo, a última coisa que se deseja promover anoréxicamente é a abstinência de alimentos, qualquer que seja esse alimento. Os anoréxicos já são mestres na abstinência. Eles precisam de ajuda para saber que não há problema em comer qualquer alimento, principalmente alimentos "assustadores", que geralmente contêm açúcar e farinha branca, exatamente os que eram originalmente proibidos na OA. Embora a idéia de restringir o açúcar e a farinha branca esteja desaparecendo nos grupos de OA, os indivíduos podem escolher sua própria forma de abstinência, esses grupos ainda podem apresentar problemas com seus padrões absolutos, como a promoção de uma alimentação restritiva e o uso de preto e branco. pensando.
De fato, tratar pacientes com anorexia em grupos mistos como OA pode ser extremamente contraproducente. Segundo Vandereycken, quando outros se misturam com anoréxicos ", invejam os anoréxicos abstêmios cuja força de vontade e o autodomínio representa um ideal quase utópico para os bulímicos, enquanto a compulsão alimentar é o desastre mais horrível que qualquer anoréxico pode pensar. De fato, isso constitui o maior perigo de tratamento, de acordo com o modelo de dependência (ou a filosofia de Overeaters Anonymous). Independentemente de se chamar de abstinência parcial ou alimentação controlada, simplesmente ensinar o paciente a se abster de compulsão alimentar e purga significa 'treinamento de habilidades anoréxicas'! " Para resolver esse problema, até se argumentou que os anoréxicos podem usar "abstinência de abstinência" como um objetivo, mas isso não é claramente definível e, pelo menos, parece estar pressionando a ponto. Todo esse ajuste tende a diluir o programa dos Doze Passos, pois foi originalmente concebido e bem utilizado.
Além disso, a abstinência comportamental, como abster-se de compulsão alimentar, é diferente da abstinência de substâncias. Quando comer se torna excessivo e demais se torna compulsão alimentar? Quem decide? A linha é confusa e pouco clara. Não se diria a um alcoólatra: "Você pode beber, mas precisa aprender a controlá-lo; em outras palavras, você não deve beber demais. "Viciados em drogas e alcoólatras não precisam aprender a controlar o consumo de drogas ou álcool. A abstinência dessas substâncias pode ser uma questão em preto e branco e, de fato, deveria ser. Viciados e alcoólatras desistem de drogas e álcool completamente e para sempre. Uma pessoa com um distúrbio alimentar tem que lidar com comida todos os dias. A recuperação total de uma pessoa com um distúrbio alimentar é ser capaz de lidar com os alimentos de uma maneira normal e saudável.
Como já mencionado, bulímicos e comedores de compulsão alimentar podem abster-se de açúcar, farinha branca e outros "alimentos compulsivos", mas, na maioria dos casos, esses indivíduos acabam consumindo qualquer alimento. De fato, rotular um alimento como "alimento compulsivo" é outra profecia auto-realizável, na verdade contraproducente para os cognitivos. abordagem comportamental do pensamento dicotômico (preto e branco) da reestruturação que é tão comum em pacientes com distúrbios alimentares.
Acredito que exista uma qualidade ou componente viciante nos transtornos alimentares; no entanto, não vejo que isso signifique que uma abordagem dos Doze Passos seja apropriada. Vejo os elementos viciantes dos distúrbios alimentares funcionando de maneira diferente, especialmente no sentido de que pacientes com distúrbios alimentares podem se recuperar.
Embora eu tenha preocupações e críticas à abordagem tradicional do vício, reconheço que a filosofia dos Doze Passos tem muito a oferecer, especialmente agora que existem grupos específicos para pessoas com anorexia nervosa e bulimia nervosa (ABA). No entanto, acredito firmemente que, se uma abordagem dos Doze Passos deve ser usada em pacientes com distúrbios alimentares, ela deve ser usada com cautela e adaptada à singularidade dos transtornos alimentares. Craig Johnson discutiu essa adaptação em seu artigo publicado em 1993 na Revisão do Transtorno Alimentar, "Integrando a Abordagem dos Doze Passos".
O artigo sugere como uma versão adaptada da abordagem dos Doze Passos pode ser útil para uma determinada população de pacientes e discute os critérios que podem ser usados para identificar esses pacientes. Ocasionalmente, incentivo certos pacientes a comparecerem às reuniões dos Doze Passos quando achar apropriado. Sou especialmente grato a seus patrocinadores quando esses patrocinadores respondem às chamadas de meus pacientes às 3:00 da manhã. Se os pacientes que começam o tratamento comigo já tiverem patrocinadores, tento trabalhar com esses patrocinadores, a fim de fornecer uma filosofia de tratamento consistente. Estou emocionado com a devoção, dedicação e apoio que tenho visto nos patrocinadores que dão tanto a quem deseja ajuda. Também me preocupei em muitas ocasiões em que vi "os cegos guiando os cegos".
Em resumo, com base na minha experiência e nos meus pacientes recuperados, exorto os clínicos que usam a abordagem dos Doze Passos com pacientes com distúrbios alimentares a:
- Adapte-os à singularidade dos distúrbios alimentares e de cada indivíduo.
- Monitore de perto as experiências dos pacientes.
- Permita que todo paciente tenha o potencial de se recuperar.
A crença de que alguém não terá uma doença chamada transtorno alimentar por toda a vida, mas pode ser "recuperada" é uma questão muito importante. Como um profissional de tratamento vê a doença e o tratamento não afetará apenas a natureza do tratamento, mas também o resultado real em si. Considere a mensagem que os pacientes recebem dessas citações tiradas de um livro sobre Overeaters Anonymous: "É essa primeira mordida que nos causa problemas.
A primeira mordida pode ser tão "inofensiva" quanto um pedaço de alface, mas quando consumida entre as refeições e não como parte do nosso plano diário, invariavelmente leva a outra mordida. E outro, e outro. E nós perdemos o controle. E não há como parar "(Overeaters Anonymous 1979). "É a experiência de recuperar comedores compulsivos que a doença é progressiva. A doença não melhora, piora. Mesmo enquanto nos abstenhamos, a doença progride. Se quebrássemos nossa abstinência, descobriríamos que tínhamos ainda menos controle sobre nossas refeições do que antes "(Overeaters Anonymous 1980).
Eu acho que a maioria dos médicos achará essas declarações preocupantes. Qualquer que seja a intenção original, elas podem, com maior frequência, estar preparando a pessoa para a recaída e criando uma profecia auto-realizável de falha e destruição.
Tony Robbins, um palestrante internacional, diz em seus seminários: "Quando você acredita que algo é verdade, você literalmente entra no estado de ser verdadeiro... O comportamento alterado começa com a crença, mesmo no nível da fisiologia "(Robbins 1990). E Norman Cousins, que aprendeu em primeira mão o poder da crença na eliminação de sua própria doença, concluiu em seu livro Anatomia de uma doença: "Nem sempre as drogas são necessárias. A crença na recuperação sempre é. "Se os pacientes acreditam que podem ser mais poderosos que os alimentos e podem ser recuperados, eles têm uma chance melhor disso. Acredito que todos os pacientes e médicos serão beneficiados se começarem e se envolverem no tratamento com esse objetivo em mente.
RESUMO
As três principais abordagens filosóficas para o tratamento de distúrbios alimentares não precisam ser consideradas exclusivamente ao decidir sobre uma abordagem de tratamento. Alguma combinação dessas abordagens parece ser a melhor. Existem aspectos psicológicos, comportamentais, viciantes e bioquímicos em todos os casos de distúrbios alimentares e, portanto, Parece lógico que o tratamento seja extraído de várias disciplinas ou abordagens, mesmo se alguém for enfatizado mais do que o outras.
Os indivíduos que tratam distúrbios alimentares terão que decidir sobre sua própria abordagem de tratamento com base na literatura em campo e em sua própria experiência. O mais importante a ser lembrado é que o profissional de tratamento deve sempre adequar o tratamento ao paciente e não o contrário.
Por Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Referência Médica do "The Eating Disorders Sourcebook"
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