Benzodiazepínicos para tratamento de ansiedade e ataques de pânico

Aprenda sobre os benefícios, efeitos colaterais e desvantagens dos benzodiazepínicos (Xanax,) para tratamento de ansiedade e ataques de pânico.

D. Benzodiazepínicos (BZs)

Possíveis benefícios. Você pode tomar benzodiazepínicos como terapia de dose única ou várias vezes ao dia durante meses (ou até anos). Estudos sugerem que eles são eficazes na redução dos sintomas de ansiedade em aproximadamente 70-80% dos pacientes. Eles estão agindo rapidamente. A tolerância não se desenvolve nos efeitos anti-pânico ou outros efeitos terapêuticos. Estão disponíveis genéricos para muitos, o que ajuda a reduzir custos. Overdose não é perigosa.

Possíveis efeitos colaterais. Alguns pacientes experimentam os efeitos sedativos da sonolência ou letargia, diminuição da nitidez mental, distorção da fala e diminuição da coordenação ou instabilidade da marcha, menor eficiência ou produtividade ocupacional e, ocasionalmente, dor de cabeça. Estes podem continuar durante as primeiras semanas, mas tendem a melhorar, especialmente se você aumentar a dose gradualmente. Efeitos colaterais sexuais podem surgir. Algumas pessoas experimentam humor baixo, irritabilidade ou agitação. Raramente, um paciente experimenta deserdação: perde o controle de alguns de seus impulsos e faz coisas que eles normalmente não fariam, como maior discussão, dirigir o carro de forma imprudente ou furtos em lojas. Eles também aumentam os efeitos do álcool. Um paciente que toma um BZ deve beber muito pouco álcool e deve evitar beber poucas horas depois de dirigir um carro.

Se tomados por longos períodos, os BZs podem produzir uma perda de coordenação muscular e algum comprometimento cognitivo, principalmente em idosos.

Possíveis desvantagens

1) Potencial de abuso. É raro que uma pessoa com transtorno de ansiedade abuse do uso de um benzodiazepínico. No entanto, pacientes com histórico de abuso de substâncias relatam um efeito mais eufórico dos BZs do que indivíduos controlados. Eles também podem usar os BZs para ajudar no sono, controlar a ansiedade produzida por outros medicamentos ou reduzir os sintomas de abstinência de outros medicamentos. Devido a essas preocupações, pode não ser do interesse de pacientes com transtorno do pânico e com um problema atual de abuso de substâncias usar os BZs para sua ansiedade.

2) Sintomas ao afilar. Estudos indicam que entre 35 e 45% dos pacientes são capazes de se retirar dos BZs sem dificuldade. Dos outros, três problemas diferentes podem surgir. Estes são sintomas de abstinência, rebote e recaída, que às vezes podem ocorrer simultaneamente.

uma. Sintomas de dependência e abstinência. Dependência física significa que quando uma pessoa para de tomar um medicamento ou reduz a dose rapidamente, ela apresenta sintomas de abstinência. Os sintomas de abstinência de BZ geralmente começam logo após o início da redução da droga. Eles podem ser um dos seguintes: confusão, diarréia, visão turva, percepção sensorial aumentada, músculos cólicas, sensação olfativa reduzida, espasmos musculares, dormência ou formigamento, diminuição do apetite e peso perda. Esses sintomas podem ser incômodos, mas geralmente são leves a moderados, quase nunca perigosos, e desaparecem por mais de uma semana.

Pelo menos 50% dos pacientes apresentam alguns sintomas de abstinência quando param de tomar um benzodiazepínico e quase todos os pacientes apresentam fortes sintomas de abstinência se interromperem o medicamento repentinamente. A maioria dos especialistas agora diminui muito lentamente, muitas vezes levando meses para interromper completamente a benzodiazopina.

Uma dosagem mais alta de um BZ, bem como o uso mais prolongado, podem aumentar a intensidade e a frequência dos sintomas de abstinência. Drogas de ação curta (Xanax, Serax, Ativan) são mais propensas a produzir reações de abstinência do que os BZs com meias-vidas mais longas (Valium, Librium, Tranxene) se forem descontinuadas rapidamente, embora a diferença seja geralmente pequena se forem diminuídas de forma lenta maneira. Pacientes em pânico parecem ser mais suscetíveis a sintomas de abstinência do que aqueles com outros transtornos de ansiedade.

b. Sintomas de recaída. Recaída significa que os sintomas originais de ansiedade retornam após reduzir ou interromper o medicamento. Freqüentemente, na recaída, os sintomas não são tão graves ou frequentes como eram antes do início do tratamento. Os sintomas de abstinência começam quando o medicamento é reduzido e terminam de uma a duas semanas após a interrupção do medicamento. Portanto, se os sintomas persistirem quatro a seis semanas após a retirada completa, provavelmente indica recaída.

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c. Sintomas de recuperação. Rebote é o retorno temporário de maiores sintomas de ansiedade após a retirada do medicamento do que você experimentou antes do medicamento. Isso geralmente ocorre de duas a três

• Percepção sensorial alterada (ou seja, ruídos soam muito altos, gosto metálico, olfato reduzido)

dias após um afunilamento e geralmente é causada por uma redução muito grande da droga ao mesmo tempo. É possível que uma reação de rebote possa desencadear uma reação de recaída. Entre 10% e 35% dos pacientes experimentam a recuperação dos sintomas de ansiedade, especialmente os ataques de pânico, quando descontinuam os BZs muito rapidamente.

Sugestões para afilamento.

Uma redução gradual da medicação é melhor. Uma abordagem é permanecer em cada nova dose mais baixa por duas semanas antes da próxima redução. A redução gradual da BZ por um período de dois a quatro meses pode levar a significativamente menos sintomas de abstinência.

Possíveis sintomas de retirada dos benzodiazepínicos

• Nervosismo Fraca concentração
• Confusão de insônia
• Diminuição do apetite Diarréia
• Visão turva Dormência ou formigamento
• Dor de cabeça Falta de coordenação
• Transpiração Falta de energia
• Dores musculares, cãibras ou espasmos

Alprazolam (Xanax)

Possíveis benefícios. O FDA aprovou o alprazolam no tratamento do transtorno do pânico e vários estudos em larga escala controlados por placebo sustentam sua eficácia. Também é útil para transtorno de ansiedade generalizada. É de ação rápida e pode oferecer algum alívio em uma hora. Tem poucos efeitos colaterais. Pode ser tomado diariamente ou apenas conforme necessário. Pacientes com transtorno do pânico e pacientes com transtorno de ansiedade generalizada podem começar a se sentir melhor dentro de uma semana. Para bloquear ataques de pânico, podem ser necessárias duas a quatro semanas de tratamento.

Possíveis desvantagens. Cerca de 10 a 20% dos pacientes com transtorno do pânico não respondem adequadamente ao Xanax. Não tome se planeja engravidar, durante a gravidez ou durante a amamentação. Seja cauteloso ao beber álcool, pois pode levar ao aumento dos efeitos de intoxicação e sonolência.

Possíveis efeitos colaterais. O principal efeito colateral é a sedação, mas também ocorrem tonturas e hipotensão postural, taquicardia, confusão, dor de cabeça, insônia e depressão.

Dosagens recomendadas pelos investigadores. O alprazolam geralmente é iniciado com 0,25 mg (1/4 mg) ou 0,5 mg (1/2 mg) duas a três vezes ao dia. Esta dose inicial mais baixa ajuda a reduzir o efeito colateral da sedação (sonolência) que pode ocorrer durante a primeira semana ou mais de tratamento. Se tomados após as refeições, efeitos colaterais como sonolência podem diminuir e os efeitos terapêuticos podem durar mais tempo. O seu médico pode aumentar esta dosagem adicionando 0,5 mg a uma das três doses diárias até um máximo de 2 mg três vezes por dia. A partir desse nível, você recebe aumentos adicionais na hora de dormir ou aplica-os igualmente durante o dia. O intervalo de dosagem é de 1 a 10 mg por dia. Uma recomendação comum é tomar uma nova dose a cada quatro horas durante o dia. Se os sintomas de ansiedade retornarem antes de quatro horas, o clonazepam é adicionado às vezes ao alprazolam.

Afunilamento. Geralmente, os médicos reduzem o alprazolam em 0,25 mg a cada três dias. Podem ocorrer sintomas de abstinência e rebote durante a conicidade. Se estiver a tomar alprazolam há muitos meses, pode ser melhor diminuir gradualmente a sua dose durante oito a doze semanas. Se você tiver dificuldade com esse regime, seu médico pode sugerir que você mude para uma benzodiazepina de ação mais prolongada, como o clonazepam (Klonopin) ou um barbitúrico chamado fenobarbital (Luminal). Uma alternativa é adicionar um medicamento ao alprazolam que reduziria alguns dos sintomas incômodos durante o período de abstinência. Estes podem ser carbamazepina (Tegretol), propranolol ou clonidina (Catapres).

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Clonazepam (Klonopin)

Possíveis benefícios. Útil para transtorno de ansiedade generalizada, transtorno do pânico. Funciona rapidamente, reduz a ansiedade antecipatória. Ensaios controlados sugerem que pode ser útil para fobia social. Ação mais longa que o alprazolam.

Possíveis desvantagens. Alguns pacientes desenvolvem depressão enquanto tomam Klonopin. É melhor evitar tomar este medicamento durante os primeiros três meses de gravidez. O uso frequente no final da gravidez pode causar sintomas no recém-nascido. Evite amamentar com este medicamento. O álcool aumentará os efeitos depressores da droga no cérebro e pode resultar em sonolência excessiva ou intoxicação.

Possíveis efeitos colaterais. A sonolência ocorre em 50% dos pacientes, geralmente nas duas primeiras semanas. Fadiga, instabilidade.

Dosagens recomendadas pelos investigadores. Duas vezes por dia, 0,25 a 2 mg.

Lorazepam (Ativan)

Possíveis benefícios. Usado para ansiedade generalizada, transtorno do pânico. Poucos efeitos colaterais.

Possíveis desvantagens. Não tome se planeja engravidar, durante a gravidez ou durante a amamentação. Use álcool com cautela.

Possíveis efeitos colaterais. Sonolência, tontura, visão turva, taquicardia, fraqueza, desinibição (onde agem de maneira inadequada grandiosa ou fora de controle).

Dosagens recomendadas pelos investigadores. Comece com um comprimido de 0,5 mg por noite na primeira noite. Aumente para 0,5 mg duas vezes ao dia. Pode ser aumentado 0,5 mg a cada dois ou três dias ou mais. A dosagem é geralmente três vezes ao dia. A dose máxima é de 10 mg por dia.

Diazepam (Valium)

Possíveis benefícios. Usado para transtorno de ansiedade generalizada, transtorno do pânico e, às vezes, para uma condição chamada terror noturno, que ocorre em crianças.

Possíveis desvantagens. Evite o uso durante a gravidez e amamentação. O álcool aumenta a absorção dessa droga e produz efeitos depressivos no cérebro. Seja cauteloso e nunca beba álcool se estiver dirigindo um carro ou operando equipamento perigoso.

Possíveis efeitos colaterais. Sonolência, fadiga, tontura, visão turva, taquicardia, perda de coordenação muscular.

Dosagens recomendadas pelos investigadores. Entre 5 e 20 mg por dia. O valium é um benzodiazepínico de ação prolongada, portanto uma ou duas doses podem durar o dia inteiro. Também é de ação rápida, para que você sinta algum alívio em trinta minutos. Você pode dividir a dose e tomá-la de manhã e à noite, ou tomá-lo todo de uma vez.

Clordiazepóxido (Librium)

Possíveis benefícios. Usado para ansiedade generalizada.

Possíveis desvantagens. Não tome se planeja engravidar, se estiver grávida ou amamentando. Tenha cuidado ao beber álcool.

Possíveis efeitos colaterais. Hipotensão postural, sonolência, visão turva, taquicardia, falta de coordenação muscular, náusea.

Dosagens recomendadas pelos investigadores. Comece com 5 a 25 mg duas a quatro vezes por dia e aumente para uma média de 200 mg, conforme necessário.

Oxazepam (Serax)

Possíveis benefícios. Usado para ansiedade generalizada.

Possíveis desvantagens. Pode reduzir a pressão sanguínea. Não tome se planeja engravidar, se estiver grávida ou se estiver amamentando. Intensifica os efeitos do álcool.

Possíveis efeitos colaterais. Sonolência, tontura, hipotensão postural, taquicardia.

Dosagens recomendadas pelos investigadores. A dose habitual é de 10 a 30 mg, três a quatro vezes por dia.

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