Amamentação e medicamentos psiquiátricos

Informações sobre segurança de antidepressivos e estabilizadores de humor durante a amamentação.

Bupropiona e Amamentação (dezembro de 2002)

Q. Estou procurando mais informações sobre a depressão pós-parto e o uso de Wellbutrin (bupropiona). Antes da minha gravidez, eu estava tomando Wellbutrin para depressão e tive alívio dos meus sintomas. (Eu também tentei Celexa e Paxil sem sucesso). Quando engravidei, descontinuei todos os medicamentos, mas ainda me senti muito bem e tive uma gravidez saudável. Eu entreguei meu filho cerca de 6 semanas atrás; Estou amamentando, mas realmente estou começando a me sentir bem deprimida e deprimida. Gostaria de saber se posso voltar Wellbutrin e ainda continua amamentando?

UMA. Nos últimos anos, foram acumulados dados sobre o uso de antidepressivos em nutrizes. Parece que todos os antidepressivos são secretados no leite materno; no entanto, a quantidade de medicamentos a que a criança de enfermagem é exposta parece ser relativamente pequena. Temos o máximo de informações disponíveis para

fluoxetina (Prozac),, paroxetina (Paxil)e os antidepressivos tricíclicos. Em geral, deve-se tentar escolher um antidepressivo para o qual existem dados para apoiar sua segurança durante a amamentação. No entanto, muitas vezes há situações em que se pode escolher outro antidepressivo que não tenha sido tão bem caracterizado. Por exemplo, se uma mulher não respondeu bem a nenhum dos medicamentos acima.

Até o momento, houve apenas um relatório sobre o uso de bupropiona em duas mães que amamentam. Os níveis séricos de bupropiona e seu metabólito eram indetectáveis ​​nos lactentes, e não foram observados eventos adversos nos lactentes. Embora essas informações sejam tranquilizadoras, são necessários estudos adicionais para determinar completamente os efeitos da bupropiona em lactentes.

Em geral, o risco de eventos adversos no lactente parece ser baixo. A criança deve ser monitorada quanto a alterações de comportamento, nível de alerta ou padrões de sono e alimentação. Nesse cenário, a colaboração com o pediatra da criança é essencial.

Fonte: Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Níveis séricos de bupropiona em dois pares mãe-bebê que amamentam. J Clin Psychiatry 63: 910-1.

Paxil e Aleitamento Materno (agosto de 2002)

Q. Estou tentando obter mais informações sobre os efeitos de Paxil (Paroxetina) e amamentação. Quão seguro é isso? Algum efeito colateral para o bebê? Minha filha tem 7 meses e reduz a 2-3 refeições por dia. Pretendo iniciar o Paxil e gostaria de continuar com duas refeições por dia, se for seguro fazê-lo. Se eu tomar o Paxil na hora de dormir, há uma hora do dia em que o nível é mais baixo no meu corpo e menos droga ser passado para o bebê ou o nível é constante para que o tempo de mamar e o tempo de tomar o Paxil não importem? Eu agradeceria qualquer informação. Minha filha teve cinco primeiros meses muito difíceis e eu não quero passar o Paxil para ela se não for seguro ou se puder causar-lhe efeitos colaterais. Obrigado.

UMA. Todos os medicamentos são secretados no leite materno, embora as concentrações pareçam variar. Há uma quantidade razoável de informações sobre o uso de Paxil em mulheres que amamentam. Embora Paxil possa ser detectado no leite materno, não houve relatos de eventos adversos no lactente. A única situação em que alguém pode querer evitar a amamentação é quando o bebê é prematuro ou apresenta sinais de insuficiência hepática. imaturidade, o que pode dificultar o metabolismo do medicamento para o qual ele está exposto. Os bebês prematuros também são provavelmente mais vulneráveis ​​aos efeitos tóxicos desses medicamentos.

Pode haver algumas maneiras de minimizar a quantidade de medicamento a que o lactente está exposto. Primeiro, a dose mais baixa de medicação eficaz deve ser usada. Segundo, em bebês mais velhos, pode ser possível cronometrar as mamadas para minimizar a exposição. Os níveis de Paxil no leite materno atingem um pico cerca de 8 horas após a ingestão do medicamento e o declínio daí em diante, atingir os níveis mais baixos imediatamente antes da próxima dose do medicamento ocupado. Teoricamente, a quantidade de medicamentos a que o bebê está exposto pode ser reduzida, evitando a amamentação durante os períodos em que a concentração da medicação no leite materno seria a mais alta (ou seja, 8 horas após tomar o medicação). Estudos com indicam que essa abordagem leva a uma redução de 20% na quantidade de medicamentos aos quais a criança está exposta.

Fontes: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. O uso de medicamentos psicotrópicos durante a amamentação. Am J Psychiatry 2001; 158(7): 1001-9.
DJ de Newport, anfitrião A, Arnold A, Stowe ZN. O tratamento da depressão pós-parto: minimizando a exposição infantil. J Clin Psychiatry 2002; 63(7): 31-44.

---

Aleitamento Materno e Transtorno Bipolar (junho de 2002)

Q. Fui diagnosticado com transtorno bipolar (depressão maníaca) em julho de 2001. Em janeiro, engravidei e imediatamente parei Lítio. Agora tenho 18 semanas e meu psiquiatra gostaria que eu começasse com lítio novamente. Não quero, como gostaria de amamentar. Parece que a maior preocupação é que vou experimentar depressão pós-parto. Uma sugestão foi iniciar um antidepressivo aos 8 meses e continuar com a amamentação. O que é um antidepressivo seguro para usar durante a amamentação? Também existem estabilizadores de humor seguros para usar durante a amamentação?

UMA. Mulheres com transtorno bipolar são particularmente vulneráveis ​​durante o período pós-parto. Estudos indicam que pelo menos 50% das mulheres com transtorno bipolar recaem durante os primeiros meses após o parto. Enquanto a maioria das mulheres apresenta sintomas depressivos, também existe um risco significativo de hipomania ou mania. O tratamento profilático com estabilizador de humor, iniciado no final da gravidez ou no momento do parto, reduz significativamente o risco de doença pós-parto. Até o momento, não temos dados sobre o uso de antidepressivos nesse cenário. Embora os antidepressivos possam ajudar a reduzir o risco de doenças recorrentes em mulheres com depressão unipolar, há evidências de que o uso de antidepressivos sem estabilizador de humor em pacientes com transtorno bipolar podem aumentar a probabilidade de ter um tratamento hipomaníaco ou maníaco. episódio.

Muitas vezes recomendamos que as mulheres com transtorno bipolar permaneçam em um estabilizador de humor durante o período pós-parto; no entanto, o uso de medicamentos durante o período pós-parto é complicado pela questão da amamentação. Todos os medicamentos são secretados no leite materno, embora suas concentrações pareçam variar. O lítio é encontrado no leite materno em concentrações relativamente altas e há relatos de toxicidade em lactentes expostos ao lítio no leite materno. Os sintomas de toxicidade nesses bebês incluem letargia, tônus ​​muscular ruim e alterações no eletrocardiograma. Embora existam riscos associados à amamentação com lítio, é provavelmente o estabilizador de humor mais seguro a ser usado nessa configuração. Outros estabilizadores de humor, como ácido valpróico e carbamazepina, pode causar danos no fígado do lactente, o que é uma complicação grave e potencialmente fatal.

Para as mulheres com transtorno bipolar, a amamentação suscita preocupações por outro motivo. Para uma criança pequena, a amamentação envolve várias mamadas durante a noite. A privação do sono é desestabilizante para as pessoas com transtorno bipolar e pode ajudar a precipitar uma recaída durante esse período vulnerável. Para mulheres com transtorno bipolar, recomendamos que outras pessoas tomem as refeições noturnas para proteger o sono da mãe e aumentar suas chances de ficar bem.

Fontes: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM, et al: Profilaxia pós-parto para mulheres com disoder bipolar. Am J Psychiatry 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ: risco de recorrência de transtorno bipolar em mulheres grávidas e não grávidas após interromper a manutenção com lítio. Am J Psychiatry 2000; 157: 179-184.

Amamentação e antidepressivos (janeiro de 2002)

Q. Para as mulheres que estão amamentando, parece que certos antidepressivos são mais seguros que outros. Pesquisando o American Journal of Psychiatry e o New England Journal of Medicine, os dados apontam como a droga de escolha. Qual é a sua recomendação para mulheres que amamentam? Devem ser realizados exames de sangue na mãe e no lactente?

UMA. Ao discutir o uso de medicamentos antidepressivos por mulheres que amamentam, é um pouco enganador dizer que certos medicamentos são "mais seguros" que outros. Todos os medicamentos tomados pela mãe são secretados no leite materno. A quantidade de medicamento a que o bebê é exposto depende de muitos fatores, incluindo a dosagem do medicamento, bem como a idade e o horário de alimentação do bebê. Até o momento, não descobrimos que certos medicamentos são encontrados em níveis mais baixos no leite materno e, portanto, podem representar um risco menor para o lactente. Também não descobrimos que qualquer medicamento antidepressivo tenha sido associado a eventos adversos graves no bebê.

Em geral, deve-se tentar escolher um antidepressivo para o qual existem dados para apoiar sua segurança durante a amamentação. Mais informações estão disponíveis emfluoxetina (Prozac), Seguido por, paroxetina (Paxil)e os antidepressivos tricíclicos. Outros medicamentos antidepressivos também não foram estudados.

Não medimos regularmente os níveis de medicamentos na mãe ou no bebê que amamentam; no entanto, pode haver certas situações em que informações sobre a exposição a medicamentos na criança podem ajudar a tomar decisões sobre o tratamento. Se houver uma mudança significativa no comportamento da criança (por exemplo, irritabilidade, sedação, problemas de alimentação ou distúrbios do sono), pode ser obtido um nível de droga no soro infantil. Se os níveis forem altos, a amamentação pode ser suspensa. Da mesma forma, se a mãe estiver tomando uma dosagem particularmente alta de medicamentos, pode ser útil medir os níveis de medicamentos no bebê para determinar o grau de exposição.

Fonte: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. O uso de medicamentos psicotrópicos durante a amamentação. Am J Psychiatry 2001; 158: 1001-9.

Sobre o autor: Ruta M Nonacs, MD, PhD, é diretora associada do Programa de Pesquisa Clínica em Psiquiatria Perinatal, Departamento de Psiquiatria, Hospital Geral de Massachusetts, Harvard Medical School.

Próximo: Prevenção contra a recaída pós-parto do transtorno bipolar
~ biblioteca de transtorno bipolar
~ todos os artigos sobre transtorno bipolar