Abuso de substâncias e doenças mentais

Pessoas com doenças mentais são particularmente vulneráveis ​​ao abuso de álcool e drogas. Descubra por que e como o diagnóstico duplo (doença mental mais problema de abuso de substâncias) pode ser tratado.

Nesta era de tratamento com base na comunidade e disponibilidade generalizada de álcool e outras drogas, pessoas com doenças mentais graves (por exemplo, esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo ou transtorno bipolar) têm grande probabilidade de abusar ou depender de álcool ou outras drogas, como cocaína ou maconha. De acordo com estudos epidemiológicos recentes, aproximadamente 50% das pessoas com diagnóstico de doença mental grave também atendem aos critérios da vida para o diagnóstico de transtorno por uso de substâncias.

Doença Mental e Suscetibilidade a Drogas e Álcool

O motivo pelo qual indivíduos com problemas mentais são tão propensos a abusar de álcool e outras drogas é motivo de controvérsia. Alguns pesquisadores acreditam que o abuso de substâncias pode precipitar doenças mentais em indivíduos vulneráveis, enquanto outros acreditam que pessoas com transtornos psiquiátricos usam álcool e outras drogas em uma tentativa equivocada de aliviar os sintomas de suas doenças ou os efeitos colaterais medicações. A evidência é mais consistente com uma explicação mais complexa na qual fatores de risco conhecidos - como má função cognitiva, ansiedade, deficiência de relacionamento interpessoal habilidades, isolamento social, pobreza e falta de atividades estruturadas - combinam-se para tornar as pessoas com doenças mentais particularmente vulneráveis ​​ao álcool e às drogas Abuso.

Um outro ponto sobre vulnerabilidade é claro. Pessoas com um distúrbio mental estabelecido - provavelmente porque já têm uma forma de distúrbio cerebral - parecem ser extremamente sensíveis aos efeitos do álcool e de outras drogas. Por exemplo, doses moderadas de álcool, nicotina ou cafeína podem induzir sintomas psicóticos em uma pessoa com esquizofrenia e pequenas quantidades de maconha, cocaína ou outras drogas podem precipitar psicótico prolongado recaídas. Consequentemente, os pesquisadores geralmente recomendam a abstinência de álcool e outras drogas para pessoas com doença mental grave.

O abuso de substâncias também parece agravar os problemas sociais e de saúde, contribuindo para a má nutrição, relacionamentos instáveis, incapacidade de gerenciar finanças, comportamento perturbador e moradia instável. O abuso de substâncias também interfere no tratamento. Pessoas com diagnóstico duplo (doença mental grave e distúrbio de substância) provavelmente negam problemas com álcool e drogas; estar em desacordo com os medicamentos prescritos e evitar tratamento e reabilitação em geral. Talvez devido à sua baixa adesão ao tratamento e à instabilidade psicossocial, pessoas com problemas mentais abuso de doenças e substâncias são altamente vulneráveis ​​a falta de moradia, hospitalização e encarceramento.

Os problemas relacionados ao abuso de substâncias combinadas e doenças mentais representam um fardo substancial para as famílias de pessoas com transtornos duplos. Pesquisas mostram que os membros da família identificam o abuso de substâncias e seu sigilo, comportamento perturbador e violência como um dos comportamentos mais perturbadores. Embora os relacionamentos sejam prejudicados por problemas relacionados ao diagnóstico duplo, nossa pesquisa mostra que as famílias gastam muito tempo e dinheiro ajudando em uma variedade de áreas, desde a prestação de cuidados diretos até a tentativa de estruturar o tempo de lazer e aumentar a participação em tratamento. Além disso, muitas vezes eles não sabem que seus familiares estão abusando de drogas ou confusos sobre como responder ao abuso de substâncias, portanto, a educação é muito necessária.

Obtendo ajuda para o diagnóstico duplo

Embora as pessoas com doença mental concomitante e abuso de substâncias precisem desesperadamente de ajuda com ambos os problemas, o as estruturas organizacionais e os mecanismos de financiamento do sistema de serviços geralmente fornecem barreiras à obtenção de tratamento. O ponto crucial do problema é que os sistemas de tratamento de saúde mental e abuso de substâncias são paralelos e bastante separados. Mesmo que a maioria dos pacientes em ambos os sistemas possua dois diagnósticos, o envolvimento em um sistema normalmente impede ou limita o acesso ao outro. Além disso, os dois sistemas podem tentar evitar a responsabilidade por clientes com problemas complicados.

Mesmo quando as pessoas com transtornos duplos conseguem negociar o acesso aos dois sistemas de tratamento, elas podem ter dificuldade em obter serviços adequados. Os profissionais de saúde mental e abuso de substâncias geralmente têm diferentes tipos de treinamento, adotam filosofias conflitantes e usam diferentes técnicas. Por exemplo, os profissionais de saúde mental costumam ver o abuso de substâncias como um sintoma ou resposta a uma doença mental e, portanto, minimizam a necessidade de tratamento concomitante de abuso de substâncias. Da mesma forma, os profissionais de tratamento com álcool e drogas geralmente enfatizam o papel do abuso de substâncias na produção dos sintomas de doença mental e, portanto, desencorajam o tratamento psiquiátrico ativo. Essas visões podem impedir o diagnóstico preciso e sujeitar o cliente a um conjunto desconcertante de prescrições de tratamento conflitantes. Como muitos programas não tentam integrar abordagens de tratamento, o cliente, com capacidade cognitiva prejudicada, é totalmente responsável pela integração. Não surpreendentemente, o cliente geralmente falha nessa situação e é considerado difícil ou rotulado como "resistente ao tratamento".

Nos últimos 10 anos, programas de tratamento desenvolvidos especificamente para pessoas com transtornos duplos enfatizou a importância de integrar intervenções em doenças mentais e abuso de substâncias ao nível da atendimento clínico. Por exemplo, programas de saúde mental para pessoas com transtornos mentais graves podem facilmente incluir intervenções de abuso de substâncias como um componente central de um tratamento abrangente. Alcance assertivo, bem como abordagens individuais, em grupo e familiares para tratamento de abuso de substâncias são incorporados à abordagem abrangente do gerenciamento de casos ou tratamento de saúde mental equipes. Como o distúrbio de substância é uma doença crônica, o tratamento geralmente ocorre em estágios ao longo de vários meses ou anos. Os clientes devem primeiro se envolver em tratamento ambulatorial. Nesse ponto, eles geralmente exigem intervenções motivacionais para convencê-los a buscar a abstinência. Depois de identificar a abstinência como um objetivo, eles podem usar uma variedade de estratégias de tratamento ativo para atingir a abstinência e evitar recaídas.

Pessoas com diagnóstico duplo podem claramente se envolver nesses programas. A curto prazo, sua participação regular no tratamento ambulatorial resulta em menor institucionalização. A longo prazo - aproximadamente dois ou três anos - a maioria das pessoas pode atingir uma abstinência estável do abuso de substâncias. Como o abuso de substâncias é um distúrbio crônico e recorrente, o tratamento pode levar vários meses ou anos e o envolvimento em alguma forma de tratamento deve continuar por muitos anos.

Infelizmente, neste momento, os programas de tratamento integrados não estão amplamente disponíveis. A maioria ocorre como modelos ou demonstrações. O custo não é o fator limitante, porque um especialista em abuso de substâncias pode ser contratado como membro da equipe de tratamento em saúde mental com aproximadamente o mesmo salário que um especialista em saúde mental. Mas o sistema de saúde mental deve estar disposto a assumir a responsabilidade por esse aspecto crítico da vive e deve patrocinar as mudanças apropriadas na organização dos serviços, mecanismos de financiamento e Treinamento. Por exemplo, a integração efetiva dos tratamentos de saúde mental e abuso de substâncias geralmente requer treinamento cruzado de provedores de saúde e abuso de substâncias para sensibilizá-los às filosofias e técnicas de tratamento usadas nas diferentes Campos.

As famílias podem ser úteis de várias maneiras: Ao estar ciente da alta taxa de abuso de substâncias entre pessoas gravemente doentes mentais, ao estar atento a sinais de problemas com álcool ou drogas, insistindo que o sistema de saúde mental se responsabilize por resolver problemas relacionados ao álcool e às drogas, seguindo a educação sobre drogas e álcool, participando e tratamentos medicamentosos para seus familiares, defendendo o desenvolvimento de programas de tratamento com diagnóstico duplo e incentivando a pesquisa área.

Sobre o autor: Robert E. Drake, M.D., Ph. D. é professor de psiquiatria na Dartmouth Medical School,

FONTE: Publicação da NAMI, A Década do Cérebro, Outono de 1994

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