Efeitos dos antidepressivos na gravidez
A gravidez não protege a mãe contra a depressão e certos antidepressivos durante a gravidez podem ser úteis no tratamento da depressão ou recaída.
de ObGynNews
Ainda hoje, muitos médicos acreditam erroneamente que a gravidez é protetora contra o desenvolvimento ou recaída da depressão. Essa percepção errônea persiste, apesar de vários estudos nos últimos 6 anos demonstrarem que as mulheres experimentam episódios de depressão e recaída na mesma proporção durante a gravidez, quando ocorrem quando não estão grávida.
Da mesma forma, se uma mulher em uso de antidepressivos interromper o tratamento durante a gravidez, seu risco de recorrência é tão alto quanto seria se ela não estivesse grávida e descontinuasse o tratamento. Ainda assim, é comum que as mulheres sejam aconselhadas a interromper os antidepressivos antes ou depois da concepção.
A confluência de depressão e gravidez coloca os médicos entre uma pedra e um lugar difícil. Durante a gravidez, o objetivo é evitar o uso de medicamentos para os quais não temos dados conclusivos de segurança e os dados referentes aos antidepressivos durante a gravidez são mais ou menos completos, dependendo da remédio. Ao mesmo tempo, a interrupção do tratamento em mulheres com risco de recidiva pode ter um efeito adverso no bem-estar fetal. Cada paciente deve ser tratado caso a caso, avaliando os riscos e benefícios do tratamento.
O que nós sabemos? Existem bons dados que mostram que a exposição no primeiro trimestre a tricíclicos como imipramina (Tofranil) e amitriptilina (Elavil) não aumenta a taxa de malformações congênitas importantes. Mas esses medicamentos não são amplamente utilizados.
Dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), a maioria dos dados está disponível na fluoxetina (Prozac). Existem cerca de 2.000 casos no registro do fabricante e vários estudos prospectivos que descrevem o primeiro trimestre exposição à fluoxetina, nenhuma das quais mostra uma taxa aumentada de malformações congênitas importantes no primeiro trimestre exposição. Existem cerca de 300 casos de exposição à gravidez ao citalopram (Celexa) e aproximadamente 250 à paroxetina (Paxil), sertralina (Zoloft) ou fluvoxamina (Luvox) combinados, acumulados em um estudo. Embora estejam na mesma classe que a fluoxetina, as conclusões que tiramos devem se basear nos dados desse medicamento específico, não na classe.
Outra questão crítica: Temos muito poucos dados bons sobre o risco de efeitos neurocomportamentais a longo prazo associados à exposição pré-natal a medicamentos psiquiátricos. Um estudo de crianças acompanhadas até os 6 anos de idade não encontrou diferenças entre as expostas à fluoxetina ou tricíclicos no útero e as não expostas a um antidepressivo.
Dados sugerindo que as taxas de toxicidade perinatal ou baixo peso ao nascer são maiores em bebês expostos à fluoxetina no útero são profundamente falhas. Temos um estudo na imprensa que não encontrou isso. Em última análise, o que fazemos sobre terapia de manutenção, troca de medicamentos ou tentativa de descontinuação de medicamentos deve depender da gravidade da doença e de seus desejos. É interessante notar que mulheres com histórico de doenças semelhantes, que recebem as mesmas informações sobre segurança reprodutiva desses medicamentos, muitas vezes tomam decisões muito diferentes sobre como proceder.
Uma mudança para um medicamento mais seguro pode ser apropriada. Por exemplo, uma mulher em uso de bupropiona (Wellbutrin), para a qual quase não temos dados de segurança reprodutiva, seria melhor atendida ao mudar para um medicamento como a fluoxetina ou mesmo a imipramina. No entanto, ironicamente, a bupropiona é rotulada como um medicamento de categoria B, enquanto os ISRSs são rotulados como medicamentos de categoria C, embora quase não haja informações sobre a segurança reprodutiva do bupropiona. É por isso que é tão importante para os obstetras ir além da referência médica.
Nunca descontinuamos antidepressivos durante o trabalho de parto, porque a depressão durante a gravidez é um dos preditores mais fortes da depressão pós-parto. O potencial para sintomas de abstinência de antidepressivos em bebês nascidos de mulheres em uso de antidepressivos é uma preocupação teórica, mas não há nada além de uma rara anedota sugerindo que esses sintomas são algo sobre o qual precisamos ser em causa.
