Tratamento Farmacológico de Transtornos do Humor
por David M. Goldstein, M.D., Diretor, Programa de Transtornos do Humor, Centro Médico da Universidade de Georgetown
Atualmente existem tratamentos médicos eficazes para toda a gama de transtornos do humor, desde depressão leve a depressão maníaca grave. As decisões de tratamento são baseadas na gravidade dos sintomas, bem como no tipo de sintomatologia. Atualmente, existe uma grande variedade de tratamentos, mas estudos de pesquisa demonstram consistentemente que os tratamentos combinados de psicoterapia e medicação produzem os melhores resultados. Os tratamentos psicoterápicos funcionam ajudando no ajuste psicossocial e interpessoal do indivíduo, enquanto os medicamentos ajudam nos sintomas físicos e fisiológicos. A psicoterapia parece ajudar, melhorando também a disposição do paciente em continuar com o tratamento medicamentoso.
Esta revisão se concentrará em tratamentos psicofarmacológicos para depressão e depressão maníaca. Embora o modo de ação dos vários medicamentos psicotrópicos não seja conhecido com precisão, pensa-se que essas drogas funcionam corrigindo desequilíbrios no mensageiro químico do cérebro ou neurotransmissor sistema. O cérebro é um órgão altamente complexo, e pode ser que os medicamentos funcionem para restaurar os processos regulatórios normais no cérebro. Esses medicamentos são bastante eficazes se tomados por períodos de tempo suficientes e em doses adequadas. É comum haver um atraso de várias semanas no início da eficácia do medicamento, portanto, paciência e cooperação com o médico prescritor são elementos cruciais no tratamento. A principal causa de não adesão dos pacientes ao tratamento medicamentoso é o surgimento de efeitos colaterais. Os efeitos colaterais associados ao uso desses medicamentos geralmente dependem da dosagem e duração do tratamento. Uma estreita relação de cooperação e confiança com o médico é importante para ajudar o indivíduo a navegar pelos efeitos colaterais, caso ocorram.
Esses medicamentos foram cuidadosamente estudados e precisam passar por padrões rigorosos pela Food and Drug Administration para serem liberados no mercado. Todos os medicamentos disponíveis para prescrição de antidepressivos foram considerados seguros e eficazes e não são conhecidos por causar dependência.
A escolha da medicação é orientada pelo diagnóstico; portanto, antes do início do tratamento, é necessário tomar cuidado para diagnosticar com precisão a condição médica que melhor explica os sintomas apresentados. Os tratamentos para depressão e depressão maníaca geralmente diferem e essa é uma distinção importante. Pacientes depressivos maníacos tratados apenas com antidepressivos podem ter um risco aumentado para o desenvolvimento de um episódio maníaco.
Tratamentos medicamentosos para depressão
Atualmente, existem mais de trinta medicamentos antidepressivos disponíveis nos Estados Unidos para tratar a depressão. Existem três principais neurotransmissores envolvidos no desenvolvimento da depressão, que são serotonina, noradrenalina e dopamina. Os medicamentos antidepressivos disponíveis diferem em qual desses neurotransmissores é afetado. Os medicamentos também diferem em quais efeitos colaterais eles provavelmente induzirão. Outras diferenças entre os medicamentos envolvem como eles interagem com outros medicamentos que um indivíduo pode estar tomando. Os medicamentos disponíveis para depressão podem ser categorizados da seguinte maneira:
- Antidepressivos heterocíclicos
- inibidores da monoamina oxidase
- inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS).
Antidepressivos heterocílicos: Os antidepressivos heterocíclicos foram a base do tratamento antidepressivo desde o seu início nos Estados Unidos no final dos anos 50 até meados dos anos 80. Esses medicamentos incluem os antidepressivos tricíclicos, como Elavil, Tofranil, Pamelor, Norpramin e Vivactil. Esses medicamentos têm sido bastante eficazes para melhorar os sintomas da depressão, mas sua utilidade é limitada pelos efeitos colaterais associados. Esses efeitos colaterais incluem boca seca, constipação, ganho de peso, hesitação urinária, batimento cardíaco acelerado e tontura ao surgir. Esses efeitos colaterais, embora raramente sejam perigosos, podem ter magnitude significativa para justificar a interrupção do medicamento e a troca para outro. Um membro mais recente da família heterocíclica é um novo medicamento chamado Remeron. Este é um antidepressivo liberado recentemente que é quimicamente semelhante aos compostos mais antigos, embora tenha um perfil de efeito colateral mais favorável.
Os antidepressivos inibidores da monoamina oxidase (inibidores da MAO): Os antidepressivos inibidores da monoamina oxidase, ou MAOI, também são um grupo de antidepressivos que foram desenvolvidos na década de 1950. Inicialmente eles foram usados como tratamentos para a tuberculose, mas descobriram ter propriedades antidepressivas nessa população. Esses medicamentos podem ser altamente eficazes para algumas pessoas que têm o que é chamado de "depressão atípica". São pacientes que dominam fadiga, necessidade excessiva de sono, ganho de peso e sensibilidade à rejeição. Alguns pesquisadores acham que esse grupo de pacientes responde preferencialmente aos medicamentos MAOI. Esta categoria de medicamentos inclui medicamentos como Nardil e Parnate. Há outro medicamento chamado Mannerix que é um medicamento útil nessa categoria, mas não está disponível comercialmente nos Estados Unidos. Os medicamentos inibidores da monoamina oxidase são limitados pela possibilidade do efeito colateral pouco frequente, mas às vezes com risco de vida, da crise hipertensiva. Este é um fenômeno em que, ao tomar o medicamento, o indivíduo come certos alimentos ou toma certos medicamentos que contêm um aminoácido conhecido como tiramina. Isso resulta em um aumento repentino e grave da pressão arterial associado a uma forte dor de cabeça. Em alguns casos, o uso deste medicamento pode ser extremamente útil, mas as restrições alimentares devem ser seguidas fielmente.
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) A categoria final do medicamento antidepressivo é conhecida como inibidores seletivos da recaptação de serotonina ou medicamentos ISRS. O primeiro desses agentes foi o Prozac, que foi lançado no mercado em 1987 e foi seguido em pouco tempo por Zoloft, Paxil, Luvox e, mais recentemente, por Effexor e Serzone. Outro medicamento relacionado a esse grupo é o Wellbutrin. Demonstrou-se que esse grupo de medicamentos é igualmente eficaz no tratamento da depressão em comparação com os medicamentos heterocíclicos e MAOI mais antigos. A vantagem desses medicamentos é que eles têm menos e mais efeitos colaterais benignos. De um modo geral, eles têm menos efeitos colaterais cardiovasculares e apresentam menos problemas para os pacientes ou o médico. No entanto, eles não apresentam efeitos colaterais e alguns pacientes relatam sintomas como náusea, inibição sexual, insônia, ganho de peso e sedação diurna.
Resultados do tratamento: Aproximadamente 60-70% dos pacientes que apresentam sintomas de depressão serão tratados com sucesso pelo primeiro antidepressivo que tomarem. Os 30% restantes dos indivíduos podem ser ajudados tentando um segundo, terceiro ou mesmo quarto medicamento. Em certos casos, o médico pode aumentar a eficácia de um medicamento em particular adicionando outros agentes, como lítio, suplementação de tireóide ou um segundo antidepressivo concomitante à medicação. Existem dificuldades que podem surgir com a perda de eficácia dos antidepressivos também. Em aproximadamente 20% dos casos, antidepressivos individuais parecem perder sua eficácia. Quando isso acontece, o médico pode mudar de medicamento ou tentar uma das estratégias de aprimoramento sugeridas acima.
Tratamento medicamentoso para doenças depressivas maníacas
Lítio: O primeiro tratamento desenvolvido para a doença maníaca depressiva foi o carbonato de lítio. O lítio é um mineral natural conhecido no século 19 por ter efeitos positivos no humor. No final dos anos 40, foi avaliado por um psiquiatra na Austrália e constatou ter efeitos benéficos na doença maníaca depressiva. Esta pesquisa foi seguida na década de 1950 pelo Dr. Morgens Schou na Escandinávia. Desde então, o lítio tem sido a base do tratamento da doença maníaca depressiva, sendo eficaz tanto para as fases maníaca quanto para as depressivas dessa doença. O lítio pode ser tomado sozinho ou em conjunto com outros medicamentos, dependendo das circunstâncias. Os efeitos colaterais do tratamento com lítio incluem ganho de peso, comprometimento da memória, tremor, acne e, ocasionalmente, disfunção tireoidiana. Durante o tratamento com lítio, que geralmente dura um longo período de tempo, esse paciente deve ser monitorado quanto à função da tireóide e à função renal.
Ácido valpróico (Depakote): Além do lítio, existem vários outros agentes disponíveis para o tratamento da doença maníaca depressiva. O ácido valpróico está disponível nos Estados Unidos e foi aprovado para o tratamento da depressão maníaca no ano passado. O ácido valpróico é comumente prescrito como Depakote e é um agente eficaz para a estabilização do humor. Pesquisas atuais estão em andamento para comparar a eficácia do Depakote em comparação ao lítio. Os efeitos colaterais associados ao Depakote incluem náusea, ganho de peso, perda de cabelo e aumento de hematomas.
Carbamazepina (Tegretol): Um terceiro estabilizador de humor comumente usado é o Tegretol. Este é um medicamento que foi desenvolvido inicialmente para dores faciais e posteriormente considerado útil para certos tipos de epilepsia. Nos últimos vinte anos, ele foi desenvolvido como estabilizador de humor e demonstrou eficácia antimaníaca, antidepressiva e profilática. O tegretol está associado a uma incidência relativamente baixa de ganho de peso, perda de memória e náusea. Às vezes, a erupção cutânea é encontrada com Tegretol e existe a possibilidade de supressão da medula óssea, o que requer monitoramento por exames de sangue.
Novos medicamentos: Existem vários medicamentos novos que estão sendo desenvolvidos para o tratamento da doença maníaca depressiva e mostram alguma promessa. Neurontin ou gabapentina é um composto anticonvulsivante que está sendo desenvolvido como um estabilizador de humor. Ele mostra promessa e tem o benefício de muito poucas interações com outros medicamentos. Outro medicamento em desenvolvimento é Lamictal. Este medicamento é um anticonvulsivante, aprovado nos Estados Unidos como anticonvulsivante há vários anos. Verificou-se que possui propriedades antidepressivas e pode também ter efeitos estabilizadores do humor, embora isso esteja atualmente sob investigação. Lamictal carrega o risco de erupção cutânea, que às vezes pode ser grave.
Medicamentos antipsicóticos
A classe final de medicamentos é a categoria antipsicótica. Este grupo de medicamentos tem utilidade em estados mais graves de depressão e depressão maníaca. Esse grupo de medicamentos é muito eficaz no controle de agitação severa, desorganização e sintomas psicóticos que às vezes acompanham os casos mais graves de transtornos do humor.
Medicamentos antipsicóticos típicos: Os medicamentos antipsicóticos típicos incluem drogas como Haldol, Trilafon, Stelazinee Mellaril. Eles são bastante eficazes no controle da agitação, além de alucinações e pensamentos irreais. Eles são menos eficazes no controle ou tratamento da apatia, abstinência e indiferença que às vezes ocorrem nessas condições. (Indivíduos com transtornos do humor podem ter um potencial aumentado para desenvolver o lado neurológico efeitos associados ao uso desses medicamentos, especificamente uma condição conhecida como Tardive Discinesia. É uma contração persistente dos dedos ou lábios. )
Medicamentos antipsicóticos atípicos: Nos últimos anos, uma nova classe de antipsicóticos tornou-se disponível, denominada "medicamentos antipsicóticos atípicos". Isso inclui Clozaril, Zyprexae Risperdal. Esse grupo de medicamentos representa um avanço em relação aos medicamentos mais antigos, na medida em que continuam sendo eficazes contra sintomas psicóticos como agitação e alucinações, mas também são úteis no tratamento de apatia e indiferença que podem também ocorrem. Esses medicamentos parecem ter uma probabilidade significativamente reduzida de desenvolvimento de efeitos colaterais neurológicos também.
Continuação ou descontinuação de medicamentos
Depressão e depressão maníaca tendem a ser problemas recorrentes e, frequentemente, é recomendada medicação de manutenção. Esta recomendação deve ser discutida cuidadosamente entre o paciente e seu médico.
Uma questão final no uso dos medicamentos psicotrópicos é a questão da descontinuação. O momento da interrupção dos medicamentos psicotrópicos é uma decisão importante e altamente individual, que sempre deve ser tomada em conjunto com o médico. Como regra geral, a interrupção gradual dos medicamentos é preferível à interrupção abrupta. A descontinuação abrupta pode resultar no retorno dos sintomas originais ou no que é chamado de "síndrome da descontinuação". A síndrome de descontinuação tem uma apresentação variável. Os pacientes geralmente sentem como se estivessem com um caso grave de gripe. A descontinuação abrupta de lítio no contexto de doença maníaca depressiva acarreta o risco de um súbito retorno da sintomatologia maníaca ou depressiva. Além disso, existe um pequeno grupo de pacientes maníacos depressivos que, uma vez interrompidos o lítio, tornam-se refratários à sua eficácia posteriormente.
Esses medicamentos podem ser altamente eficazes e podem alterar significativamente o curso da vida de um indivíduo. É preciso sempre ter em mente que a escolha de tomar a medicação se baseia em uma avaliação dos riscos e benefícios associados à medicação, além de não tomar a medicação. Essas escolhas devem sempre ser realizadas no contexto de um relacionamento contínuo com o médico prescritor.
Para mais informações, entre em contato com o
Associação de Depressão e Distúrbios Afetivos Relacionados (DRADA)
Meyer 3-181, 600 North Wolfe Street
Baltimore, MD 21287-7381
Telefone: (410) 955.4647 - Baltimore, MD ou (202) 955.5800 - Washington, D.C.
Fonte: Instituto Nacional de Saúde Mental
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