Psicoterapia, religião e efeitos cerebrais do trauma - Parte III
Nas duas primeiras postagens desta série (Vejo1, 2), Estabeleci que:
- Com transtorno de estresse pós-traumático (PTSD), o objetivo da psicoterapia é reduzir ou remover os sintomas necessários para qualificar um para o diagnóstico. Isso é o que "cura”Significa nesta série.
- O cerne deste trabalho de cura é reduzir ou eliminar permanentemente os sentimentos nocivos associados às memórias de trauma. Sem memórias intrusivas "acionadas", os outros sintomas do TEPT não aparecem.
- Tanto a psicologia quanto a religião podem fazer propostas naturalistas sobre TEPT; é apropriado e necessário avaliar tais propostas por meio de pesquisa empírica, que é como a ciência cria conhecimento confiável.
- O perdão foi proposto por psicólogos e figuras religiosas como uma intervenção potencialmente importante na psicoterapia e na terapia de TEPT em particular. É razoável levar essa proposta a sério.
- "Imperdoabilidade" - o estado mental para o qual o perdão é proposto como remédio, tem dois sentimentos fundamentais associados: medo e raiva.
- O medo é primário e a raiva é uma resposta adaptativa ao medo. Remova o medo e a raiva vai com ele.
Vamos agora considerar o perdão como uma intervenção deliberada para promover a saúde física e a recuperação de traumas psicológicos.
O perdão e a saúde física têm, na melhor das hipóteses, um relacionamento modesto
Cinco anos após a revisão inicial do perdão em relação à saúde e à doença, eles não encontraram base para afirmar um relacionamento (Thoresen, Harris e Luskin, 2000), Harris e Thoresen revisitou a questão (2005), desta vez descobrindo que a pesquisa relacionando “perdão e falta de perdão a variáveis fisiológicas de curto prazo” forneceu uma base para razoáveis hipóteses. “No entanto, a evidência direta de que perdão ou falta de perdão estão relacionados à saúde ou doença ainda é praticamente inexistente.” (P. 321)
Worthington, Witvliet, Pietrini e Miller (2007) revisaram o perdão em relação a vários aspectos da saúde, observando que estudos de qualidade em ambientes de saúde são escassos (p. 300). Consequentemente, a especulação é frequente em sua revisão e os resultados são relatados com cautela. A falta de perdão parece produzir ativação e reatividade cardiovascular prolongada, mas os níveis alcançados são insuficientes para estar claramente relacionados ao comprometimento da saúde cardiovascular (pp. 297-298). A dor física, no entanto, pode ser reduzida quando a raiva e o ressentimento são reduzidos, e existe uma única estudo indicando que 12 semanas de terapia focada no perdão reduz a vulnerabilidade ao uso de substâncias viciantes drogas. Com pacientes com câncer recebendo terapia de perdão, verificou-se que havia maior esperança e qualidade de vida e menor raiva, em comparação com pacientes que não receberam essa terapia (p. 299).
Esta revisão, a mais recente disponível sobre a relação entre perdão e saúde física, não relata estatísticas de tamanho de efeito. Essas são medidas da magnitude de um efeito, diferentemente de sua significância estatística. Em geral, quando um relacionamento tem magnitude real, as estatísticas de tamanho de efeito são relatadas na literatura de pesquisa, para apoiar reivindicações de significado do mundo real. Assim, podemos inferir cautelosamente que o perdão ainda não foi demonstrado, na última revisão da pesquisa, que se relaciona significativamente à saúde física.
Os principais elementos da falta de perdão (medo e raiva) são abordados em TEPT Terapia apenas indiretamente
Em uma importante revisão recentemente publicada de pesquisas sobre tratamentos para transtorno de estresse pós-traumático e transtorno de estresse agudo (ACPMH 2013), dois modelos de tratamento receberam uma recomendação “Grau A”: terapia comportamental cognitiva focada no trauma (TF-CBT) ou Desensibilização e reprocessamento do movimento ocular (EMDR). Deixando de lado o componente de movimento ocular de EMDR, cuja contribuição para o efeito geral é modesta, ambos os modelos envolvem principalmente "exposição" - revivendo o trauma relevante, como é lembrado, em um ambiente seguro. O medo e, geralmente, a raiva, geralmente fazem parte dessa experiência, mas não são um foco específico. Ambos os modelos, sendo essencialmente muito semelhantes, obtêm resultados semelhantes: redução de sintomas importantes (Frommberger, Angenendt, & Berger, 2014).
Minha experiência clínica pessoal é que TEPT pode ser tratado com sucesso (o que significa que desapareceu na conclusão do tratamento) em praticamente qualquer adulto disposto a tratar de todas as suas principais memórias traumáticas. O perdão, como tal, não é uma parte explícita desse tratamento bem-sucedido. O que parece importar para a cessação permanente dos sintomas é encontrar os sentimentos associados a uma memória de trauma em um contexto onde não há perigo real (Ecker, Ticic, & Hulley, 2012, pp. 20-25). Quando o medo desaparece de uma memória de trauma, normalmente permanece pouca ou nenhuma raiva. O que isso significa é interessante: um grande efeito desejado da terapia do perdão é alcançado, como efeito colateral da terapia eficaz do trauma usando qualquer um dos modelos de tratamento bem validados.
Terapia de Perdão para TEPT Não existe
Ainda não encontrei nenhuma descrição do modelo de intervenção ou pesquisa publicada em que a terapia do perdão seja avaliada como uma intervenção ou tratamento importante para TEPT. Existem várias razões prováveis para isso. Uma é que o conceito de perdão nunca fez parte de nenhum modelo importante de personalidade ou função cerebral, por mais que tenha sido valorizada historicamente como mediadora de conflito. Em nenhuma das principais diretrizes de tratamento para TEPT e distúrbios relacionados emitidos nos últimos anos por organizações respeitáveis, governamentais e outras, vi terapia de perdão, ou terapia na qual o perdão é um componente significativo, mesmo na lista de terapias. No mundo do trauma psicológico, claramente não está nem "no jogo".
O perdão leva tempo - pelo menos 6 horas, se as configurações de grupo forem usadas (Worthington, Sandage & Berry, 2000, p. 235). Uma razão para isso é que "... o perdão é um processo e não um evento. ”(Worthington, Witvliet, Pietrini, & Miller, 2007, p. 293) Dada a escassez documentada de recursos para lidar com traumas psicológicos, tanto militares quanto civis populações, por que alguém empregaria uma abordagem demorada que não demonstrou validade clínica em relação a Trauma psicológico? Seria praticamente um convite para um processo por negligência.
O perdão, se for endereçado, deve ser cronometrado corretamente
“As pessoas que são de uma tradição cristã fortemente religiosa têm normas de grupo fortes que exigem perdão (Girard & Mullet, 1997; Rokeach, 1973).. . ”(Worthington, Sandage & Berry, 2000, p. 241) Dado que as religiões abraâmicas (judaísmo, cristianismo e islamismo) vêm de uma parte do mundo atormentada pela grave violência intertribal, que o perdão deve ser valorizado, pois um contrapeso social parece mais do que razoável. Como tratamento especificamente para distúrbios do trauma, no entanto, encontra um problema essencial que apenas uma perspectiva psicológica pode revelar.
Worthington, Sandage e Berry (2000, p. 237) observe que “a severidade de mágoas e ofensas parece influenciar bastante a facilidade com que as pessoas são capazes de perdoar”. Isso quase certamente tem a ver com a natureza da raiva. A raiva nunca é uma escolha. É uma defesa neurológica automática contra uma ameaça. Enquanto houver uma ameaça, fugiremos ou lutaremos. A raiva prepara o corpo e a mente para lutar.
Uma pessoa com memória de trauma ativa, não processada e desencadeada experimentará involuntariamente o medo, o que provocará raiva. Eles não têm escolha. Aconselhá-los a "simplesmente deixar para lá", ou a se conformar com algum ideal social de perdão é pedir que façam algo que não podem fazer. Por quê? Porque a raiva é uma reação involuntária. Não pode ser parado, exceto interrompendo a ameaça à qual é uma resposta. Quando a memória ativa do trauma persistir por semanas, meses ou anos, isso é feito apenas por psicoterapia. Aconselhar uma pessoa nesta situação a "perdoar" terá um resultado: ela terá outro falha em adicionar os muitos que já possuem devido às limitações decorrentes da convivência com pacientes pós-traumáticos estresse.
Perdão em TEPT Cura: uma proposta
Quando a terapia (ou, para os mais afortunados, os processos naturais de cura do cérebro) resulta em permanente acalmando a memória do trauma, e toda ou a maior parte da raiva se foi, há uma oportunidade de abordar perdão. Mas isso é necessário? Eu acho que não, e nem está presente em nenhum dos modelos de tratamento de TEPT melhor validados. Foi minha observação clínica que, em grande parte, muito do que o perdão explícito deve produzir acontecerá automaticamente na psicoterapia de TEPT de qualidade - como efeito, não causa.
Contudo, a consideração deliberada do perdão pode resultar em uma mudança mais explícita e eficiente no como se pensa e age, que pode ter múltiplos efeitos benéficos, e não apenas para o perdão pessoa. Pode ajudar a resolver e melhorar vários assuntos não explicitamente abordados na psicoterapia de trauma.
Então, na análise final, perdão pode têm um papel a desempenhar na recuperação de TEPT. É uma das várias opções que podemos tomar para passar da mera recuperação para a saúde mental e social ativa. Quem entre nós não desejaria isso?
Referências
Centro Australiano de Saúde Mental Pós-Traumática. (2013). Diretrizes australianas para o tratamento de transtorno de estresse agudo e transtorno de estresse pós-traumático [PDF]. Melbourne, Victoria, Austrália: ACPMH.
Frommberger, U., Angenendt, J., & Berger, M. (2014). Transtorno de estresse pós-traumático - um desafio diagnóstico e terapêutico [PDF]. Deutsches Ärzteblatt International, 111 (5), pp. 59-66. DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0059
Harris, A. H., & Thoresen, C. E. (2005). Perdão, falta de perdão, saúde e doença [PDF]. Dentro Manual do perdão (pp. 321–334). Nova York, Nova York: Routledge.
Ecker, B., Ticic, R. e Hulley, L. (2012). Desbloqueando o cérebro emocional: eliminando os sintomas em suas raízes usando a reconsolidação de memória. Nova york; Londres: Routledge.
Thoresen, C. E., Harris, A. H., & Luskin, F. (2000). Perdão e saúde: uma pergunta sem resposta. Em M. E. McCullough, K. EU. Pargament, & C. E. Thoresen (Eds.), Perdão: Teoria, pesquisa e prática (pp. 254–280). Nova York, Nova York: Guilford.
Worthington, E. L., Sandage, S. J. & Berry, J. W. (2000). Intervenções em grupo para promover o perdão. Dentro Perdão: Teoria, pesquisa e prática (pp. 228–253). Nova York, Nova York: Guilford.
Worthington Jr, E. L., Witvliet, C. V. O., Pietrini, P., & Miller, A. J. (2007). Perdão, saúde e bem-estar: Uma revisão das evidências de perdão emocional versus decisional, perdão disposicional e falta de perdão reduzida [PDF]. Journal of Behavioral Medicine, 30 (4), 291–302.
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