Rastreio cardiovascular e medicamentos para o TDAH

Medicamentos estimulantes, como metilfenidato e anfetamina (nomes de marca Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall e outros), são amplamente utilizados no tratamento do TDAH e com boa motivo: eles são altamente eficazes no gerenciamento da distração, impulsividade e hiperatividade, que são as marcas registradas da TDAH.

Os estimulantes podem causar vários efeitos colaterais relativamente benignos, incluindo ansiedade, falta de apetite ou problemas de sono. Agora, o FDA aprovou a adição de um aviso de etiqueta de que os medicamentos também podem causar problemas cardiovasculares.

Steven E. Nissen, M.D., que preside o departamento de medicina cardiovascular da Clínica Cleveland em Ohio, é o membro do painel da FDA que defendeu o alerta mais rígido. O ADDitude sentou-se com o Dr. Nissen para perguntar por que ele acha que a nova etiqueta de aviso é necessária - e o que a comunidade do TDAH deve saber sobre os medicamentos para o TDAH.

Medicamentos estimulantes são amplamente utilizados há décadas. Por que disparar o alarme agora?

Nos últimos anos, houve 25 casos confirmados de morte súbita em crianças que tomavam drogas estimulantes para o TDAH.

Mas as estatísticas indicam que o número de mortes cardíacas entre aqueles que tomam drogas para o TDAH não é maior do que na população em geral.
A segurança dos medicamentos é monitorada com o chamado Sistema de Notificação de Eventos Adversos, no qual um médico ou consumidor informa o FDA de reações ruins a um medicamento específico. Esse sistema é voluntário e é provável que muitos eventos adversos causados ​​por estimulantes não sejam relatados. De fato, todo estudo que analisou o sistema descobriu que apenas 1% a 10% dos eventos adversos são relatados.

O que torna os medicamentos para o TDAH arriscados para pessoas com doença cardíaca?
Sabemos que os medicamentos estimulantes aumentam a freqüência cardíaca e a pressão sanguínea, nenhum dos quais é bom para o coração.

Os estimulantes são mais seguros para adultos do que para crianças?
Não. À medida que envelhece, você se torna mais vulnerável a problemas cardiovasculares.

Todos os estimulantes do mercado apresentam os mesmos riscos? Alguns são mais seguros que outros?
Não há dados comparativos. Portanto, a menos que seja provado o contrário, devemos assumir que todos os medicamentos desta classe apresentam riscos semelhantes.

O que alguém que está pensando em tomar um medicamento estimulante ou administrá-lo a uma criança faz para minimizar o risco?
Antes de tomar qualquer medicamento para o TDAH, verifique se o diagnóstico está bem estabelecido e se foi documentado por um psiquiatra ou profissional de saúde mental. Aconselho tentar tratamentos, como terapia comportamental, antes de recorrer à medicação.

Se for necessária medicação para gerenciar a impulsividade, distração e hiperatividade do TDAH, o primeiro, o paciente deve ser submetido a um exame completo, incluindo a verificação de doença. No mínimo, o médico deve ouvir o coração e os pulmões e fazer uma história completa. Se o médico receitar detectar um sopro cardíaco ou pressão alta, esse achado deve ser investigado antes de iniciar um medicamento para o TDAH.

Uma vez iniciada a terapia, a resposta clínica - atenção aprimorada - deve ser monitorada e a dose ajustada para alcançar o efeito desejado com a menor dose possível. Você deve monitorar a pressão arterial elevada e outros efeitos colaterais. Também acho uma boa ideia tentar periodicamente interromper o medicamento.

E as pessoas que já estão tomando um estimulante e que parecem não ter problemas? Eles devem tomar alguma precaução?
Sim. Os efeitos do aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca são cumulativos. Quanto mais tempo você toma esses medicamentos, mais importante é ser rastreado periodicamente.

Alguns indivíduos que usam estimulantes são mais vulneráveis ​​a problemas cardiovasculares?
Sim. Várias das crianças que sofreram morte súbita tinham um distúrbio subjacente conhecido como cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. Este é um distúrbio hereditário que causa aumento da espessura do músculo cardíaco. A maioria dos pacientes com essa condição tem um sopro cardíaco.

Existem testes de diagnóstico que podem prever riscos cardíacos antes que eles ocorram?
É difícil justificar o custo desses testes para milhões de pacientes com TDAH. Se um sopro cardíaco for detectado, um ecocardiograma pode ser recomendado. Se um ritmo cardíaco anormal for encontrado durante o exame, um eletrocardiograma pode ser sensato.

Eu direi que, quanto mais velho o adulto, mais completa deve ser a avaliação. Isso pode incluir um teste de esforço, mas sem bons dados, também não posso recomendar a todos.

Que pesquisa é necessária?
Ensaios clínicos grandes e de longo prazo. A defesa dos medicamentos estimulantes para o tratamento do TDAH baseia-se em estudos que envolveram algumas centenas de crianças.

Você está aconselhando que o FDA proíba estimulantes?
Claro que não. Um garoto de 12 anos que não consegue se concentrar na escola certamente deve conseguir medicamentos que o ajudem. É uma questão de equilibrar riscos e benefícios. Se um medicamento é potencialmente arriscado, devemos restringir seu uso àqueles para quem é essencial.

Quero que os médicos pensem com cuidado cada vez que pegam sua caneta para escrever uma receita para um estimulante.

Atualizado 7 de julho de 2017