Visão geral da medicação para o TDAH não estimulante

Medicamento para ADHD não estimulante vs Medicamento para ADHD estimulante

Os clínicos de TDAH prescrevem dois tipos principais de medicamentos que tratar sintomas de TDAH:

• Estimulantes
• Não estimulantes

Medicamentos estimulantes são normalmente a primeira escolha para tratar Sintomas de TDAH porque eles trabalham para 70-80% das pessoas com transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou ADICIONAR)¹. Quando os estimulantes não funcionam, ou os pacientes experimentam efeitos colaterais graves, medicação para TDAH não estimulante é o tratamento de segunda linha mais comum.

Medicamentos para o TDAH não estimulantes são considerados tratamentos de segunda ou terceira linha porque o nível de benefícios e taxas de resposta são significativamente mais baixos. Ou seja, medicamentos estimulantes são mais eficazes no alívio de sintomas para uma porcentagem maior de pessoas. Alguns medicamentos para o TDAH não estimulantes, como medicamentos para pressão arterial, funcionam melhor quando usados ​​em adição aos medicamentos estimulantes.

Ao contrário dos estimulantes de ação rápida, os medicamentos para o TDAH não estimulantes podem levar até uma semana para atingir a eficácia total. Como resultado, pode levar muito mais tempo para titular medicamentos não estimulantes - ou seja, para encontrar a melhor dosagem para o controle máximo dos sintomas com efeitos colaterais mínimos.

O medicamento não estimulante usado para tratar o TDAH se enquadra em várias categorias:

• Medicamento para TDAH não estimulante aprovado pela FDA
• Medicação antidepressiva
• Medicação para pressão arterial
• Medicação que promove a vigília
• Medicação antiviral

Medicação para ADHD não estimulante aprovada pela FDA

Estes medicamentos para o TDAH não estimulantes foram criados para tratar sintomas de déficit de atenção distúrbio de hiperatividade e são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA como seguros, tratamentos comprovados.

Strattera (atomoxetina) foi o primeiro medicamento para o TDAH não estimulante. Seu nome genérico é atomoxetina. É um inibidor da recaptação de noradrenalina (noradrenalina). O Strattera funciona de maneira semelhante aos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), usados ​​no tratamento da depressão, aumentando os níveis do neurotransmissor noradrenalina no cérebro. Isso pode ajudar os principais sintomas do TDAH: hiperatividade, desatenção e impulsividade.

Strattera é considerado um tratamento de terceira linha para o TDAH pela Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente (AACAP) porque a taxa de resposta à atomoxetina é de apenas aproximadamente 50%. Ou seja, ele funciona para aproximadamente metade das pessoas que o usam.

Os efeitos colaterais mais comuns do Strattera incluem diminuição do apetite, náusea, vômito, fadiga, dispepsia (indigestão), tontura e alterações de humor.

Intuniv (guanfacina) é uma versão de liberação do tempo do agonista central do receptor alfa2A-adrenérgico guanfacine. É tomado uma vez ao dia e acredita-se que afeta os receptores no cérebro de uma maneira que melhora o TDAH sintomas como sensibilidade emocional, hiper-excitação e agressão social com lado limitado efeitos Não é uma substância controlada e apresenta baixo risco de abuso ou dependência. Pode ser usado como monoterapia ou como tratamento complementar ao lado de medicamentos estimulantes do TDAH.

A taxa de resposta aos medicamentos agonistas alfa é entre 55% e 60%. Os agonistas alfa-adrenérgicos, como a guanfacina, funcionam melhor quando usados, além de medicamentos estimulantes.

Os efeitos colaterais mais comuns do Intuniv são sonolência, boca seca, cansaço, dificuldade para dormir, náusea, dor de estômago, tontura, irritabilidade, frequência cardíaca lenta e pressão arterial baixa.

Kapvay (clonidina) é um medicamento alfa-agonista de liberação prolongada usado para relaxar os vasos sanguíneos e reduzir a pressão arterial. Também pode desencadear a liberação de noradrenalina no cérebro, o que, por sua vez, melhora os sintomas do TDAH. Pode ser usado como monoterapia ou como tratamento complementar do TDAH, juntamente com medicamentos estimulantes.

A taxa de resposta aos medicamentos agonistas alfa é entre 55% e 60%. Os agonistas alfa-adrenérgicos, como a clonidina, funcionam melhor quando usados ​​em adição aos medicamentos estimulantes.

Os efeitos colaterais mais comuns de Kapvay são cansaço, tosse, coriza, espirros, irritabilidade, dor de garganta, pesadelos, mudança de humor, prisão de ventre, aumento da temperatura corporal e dor de ouvido.

Medicamentos antidepressivos

Esses medicamentos às vezes trabalham para aumentar a dopamina e a norepinefrina, dois neurotransmissores que existem em baixos níveis no cérebro do TDAH. Como resultado, alguns médicos prescrevem "off-label" para tratar os sintomas do TDAH, o que significa que eles não são aprovados pela FDA para tratar o transtorno do déficit de atenção e hiperatividade. Eles podem ser uma boa opção de tratamento para pessoas com TDAH e depressão, mas geralmente não são tão eficazes quanto Strattera ou medicamentos estimulantes.

Na literatura de pesquisa, os benefícios dos antidepressivos para o TDAH não são clinicamente significativos. Ou seja, sua eficácia é desconhecida ou as respostas são tão pequenas que um paciente pode não notar uma diferença nos sintomas.

O antidepressivo mais comumente prescrito para o TDAH é o Wellbutrin.

Wellbutrin (bupropiona) é um inibidor da recaptação da dopamina e norepinefrina (NDRI), o que significa que diminui a reabsorção da dopamina e da norepinefrina após a liberação desses produtos químicos no cérebro. Essa ação torna esses neurotransmissores mais disponíveis para enviar mensagens no cérebro. O Wellbutrin foi aprovado pela FDA em 1985 para tratar a depressão. Outros nomes de marcas de bupropiona incluem Aplenzin, Forfivo e Zyban.

Effexor XR (venlafaxina) faz parte de uma classe mais recente de medicamentos antidepressivos chamados inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRI). Às vezes, mas não comumente, é usado para tratar o TDAH porque trabalha para aumentar os níveis de noradrenalina e serotonina no cérebro, o que pode melhorar o humor ou a concentração. Um pequeno estudo descobriu que o tratamento com Effexor melhorou os sintomas de TDAH em adultos².

Antidepressivos tricíclicos demonstrou melhorar os sintomas de TDAH em algumas crianças, adolescentes e adultos que não respondem a estimulantes. As opções incluem Tofranil (imipramina), desipramina (Norpramin, Pertofrane) e Nortriptilina (Aventyl, Pamelor). Existem evidências para o controle dos sintomas do TDAH com desipramina, mas os antidepressivos tricíclicos podem causar efeitos colaterais que alguns consideram intoleráveis³.

Inibidores da monoamina oxidase (MAOIs) como Nardil (fenelzina) ou Parnate (tranylcypromine) demonstraram melhorar os sintomas de TDAH em adolescentes e adultos em um pequeno número de estudos. No entanto, eles raramente são usados ​​porque têm efeitos colaterais e interações graves e às vezes perigosos⁴.

Os efeitos colaterais mais comuns dos antidepressivos são náusea e vômito, ganho de peso, diarréia, sonolência e problemas sexuais. Wellbutrin XR e Effexor XR geralmente não causam tantos efeitos colaterais como antidepressivos tricíclicos e MAOIs⁵.

Medicamentos para pressão arterial

Esses medicamentos têm o mesmo ingrediente ativo que os medicamentos para TDAH não estimulantes, aprovados pela FDA⁶.

Tenex (Guanfacine) é um agonista central do receptor alfa2A-adrenérgico de liberação imediata com o mesmo ingrediente ativo que o Intuniv. Como o medicamento é liberado mais rapidamente na corrente sanguínea, alguns pacientes relatam mais efeitos colaterais com Tenex do que quando tomavam Intuniv.

Clonidina (Catapres) é um medicamento alfa-agonista usado para relaxar os vasos sanguíneos e reduzir a pressão arterial. A formulação de liberação prolongada, Kapvay, é aprovada pela FDA para tratar o TDAH.

Medicamentos que promovem a vigília

Os medicamentos que promovem a vigília não são aprovados pelo FDA para tratar o TDAH, mas alguns médicos os prescrevem porque possuem mecanismos de ação semelhantes no corpo.

Provigil (modafinil) é o mais usado nesta classe de medicamentos. Algumas pesquisas mostraram melhora nos sintomas de TDAH em adultos que tomam Provigil quando comparados a um placebo⁷. No entanto, há uma falta de evidências substanciais de que o modafinil pode efetivamente melhorar os sintomas do TDAH.

Os efeitos colaterais mais comuns do modafinil são dor de cabeça, dor nas costas, náusea, nervosismo, nariz entupido, diarréia, sensação de ansiedade, problemas para dormir, tontura e dor de estômago.

Medicamentos anti-virais

Symmetrel (amantadina) é um medicamento antiviral usado para prevenir certos tipos de gripe, interrompendo o crescimento do vírus e para tratar sintomas respiratórios da gripe. Não substitui uma vacinação contra a gripe. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) não recomendam o tratamento da gripe com amantadina nos EUA devido a uma resistência desenvolvida causada pelas cepas circulantes⁸.

Symmetrel também é usado para aliviar os sintomas da doença de Parkinson, como tremores. Pensa-se que funcione, estimulando a produção de dopamina. O aumento da dopamina também pode ajudar os sintomas do TDAH; algumas vezes é usado off label para tratar os sintomas do TDAH em alguns pacientes.

Esse uso não é aprovado pelo FDA, mas estudos sugerem que os planos de tratamento desenvolvidos por William Singer, M.D., e Roger Cohen, MD, efetivamente melhoraram o funcionamento executivo e a integração sensorial com baixas doses de amantadine⁹. Um estudo encontrou alguns efeitos benéficos da amantadina em crianças com TDAH, bem como¹⁰. No entanto, há uma falta de evidências substanciais de que a amantadina pode melhorar efetivamente os sintomas do TDAH.

Os efeitos colaterais mais comuns da amantadina são visão turva, náusea, boca seca, tontura ao ficar em pé e insônia.

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Fontes

¹ Advokat, Claire, et al. "Medicamentos estimulantes do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) como potenciadores cognitivos." Fronteiras em Neurociência, 7: 82. 29 de maio de 2013. doi: 10.3389 / fnins.2013.00082
² Finding, RL, et al. "Venlafaxina em adultos com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade: um ensaio clínico aberto." O Jornal de Psiquiatria Clínica, 57(5): 184-189. 01 de maio de 1996. PubMed PMID: 8626348
³ Otasowie, John et al. "Antidepressivos tricíclicos para o TDAH em crianças e adolescentes." Revisão sistemática do banco de dados Cochrane, 19 (9) 19 de setembro de 2014. doi: 10.1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ Biederman, Joseph, et al. "Farmacoterapia baseada em evidências para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade." Revista Internacional de Neuropsicofarmacologia, 7(1): 82. 7 de março de 2004. doi: 10.1017 / S1461145703003973
⁵ Cleveland Clinic “Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH): terapia não estimulante (Strattera) e outros medicamentos para TDAH.” 18 de julho de 2016. Rede. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Acessado em 17 de junho 2019.
⁶ Ruiling, Luan, et al. "Eficácia e tolerabilidade de diferentes intervenções em crianças e adolescentes com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade". Fronteiras em Psiquiatria. 13 de novembro de 2017. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ Turner, D. "Uma revisão do uso de modafinil para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade." Revisão de especialistas em Neuroterapêutica, 6(4): 455-68. 6 de abril de 2006. doi: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸Centros de Controle e Prevenção de Doenças. “Dosagem antiviral.” (2016). Rede. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹Hallowell, Edward M e John J. Ratey. (2005). Entregue por Distração. pp.251-253. Nova York, NY. Livros de Ballantine.
¹⁰Sheik Hosenbocus, MD, FRCPC e Raj Chahal, MSW. “Amantadina: Uma Revisão do Uso em Psiquiatria da Criança e do Adolescente.” Jornal da Academia Canadense de Psiquiatria da Criança e do Adolescente. 2013 fev; 22(1): 55–60.

Atualizado em 4 de outubro de 2019