Cultura vs. Biologia: O que causa o TDAH?

Avaliado clinicamente por William Dodson, M.D., um membro do ADDitude Painel de Revisão Médica do TDAH

Qual é a principal causa do TDAH?

A maioria dos pesquisadores aponta a genética e a hereditariedade como fatores decisivos para quem recebe o distúrbio do déficit de atenção (TDAH ou ADICIONAR) e quem não. Os cientistas estão investigando se certos genes, especialmente aqueles ligados ao neurotransmissor dopamina, podem desempenhar um papel no desenvolvimento TDAH.

Mas Michael Ruff, M.D., professor clínico associado de pediatria na Indiana University, acredita que o DNA é apenas parte da história. Ele está convencido de que pelo menos alguns casos de TDAH são um subproduto do nosso estilo de vida acelerado, estressado e direcionado ao consumidor. Vamos comparar outras pesquisas e insights de especialistas com a controversa teoria do Dr. Ruff sobre o que causa o TDAH - genética vs. gatilhos ambientais.

Em um artigo em Pediatria Clínica, Dr. Ruff chamou o TDAH de "epidemia da modernidade".¹ O que isso significa? É a única explicação para o TDAH?

Dr. Ruff: "Estou falando sobre o ambiente cultural que prevalece hoje - o modo de vida moderno e seu impacto no cérebro em desenvolvimento. As crianças de hoje estão imersas em um mundo de mensagens instantâneas, videogames e programas de TV de disparo rápido. Os pais de hoje estão correndo e trabalhando duro para ganhar dinheiro para comprar mais coisas que têm menos tempo para gastar com os filhos. "

"Quando as crianças se acostumam a um ritmo tão rápido, é difícil para elas se adaptarem ao ritmo comparativamente lento da sala de aula. Eles transferem o senso de urgência que viram em casa para seus empreendimentos acadêmicos. "

“Pesquisadores Daphne Bavelier e Shawn Green demonstraram que jogar videogames baseados em ação pode melhorar a velocidade de processamento. Torkel Klingberg mostrou que o uso consistente de videogames adaptativos melhora as habilidades de memória de trabalho e altera a estrutura do cérebro ".

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“Aumentos de substância cinzenta no hipocampo direito, no cerebelo e no córtex pré-frontal direito foram observados em um estudo de adultos jogando Super Mario Bros.²Outro estudo demonstrou que jogar Tetris resultou em um córtex maior e aumentou a eficiência do cérebro ".³

“StarCraft, um jogo de ação, pode levar a uma melhor flexibilidade do cérebro e solução de problemas. Jogar Rayman Raving Rabbids pode melhorar a leitura em crianças de 7 a 13 anos. Jogos de vídeo para treinamento do cérebro alterar o funcionamento do cérebro e diminuir o grau de deterioração mental em idosos. Todas essas descobertas estão bem documentadas. ”

“No entanto, assim como praticamente qualquer outra coisa no mundo, muita coisa boa é ruim para você. Se você bebe muito suco, come muita fruta ou gasta muito tempo correndo, haverá efeitos negativos. É vital ajudar seu filho a ter um equilíbrio entre brincadeiras físicas, sociais, não estruturadas, criativas e digitais. Nos videogames, jogar entre 60 a 90 minutos por dia parece beneficiar mais as crianças. ”

Editores do ADDitude: Os efeitos dos videogames em crianças com TDAH são neutros, exceto em casos extremos de dependência. Embora muitos jogos sejam anunciados para melhorar a cognição, a memória ou outras habilidades, os benefícios do treinamento cerebral não são comprovados.

Há evidências de que o TDAH tem uma base biológica. Isso não significa que é hereditário?

Dr. Ruff: “Não inteiramente. O cérebro jovem é altamente maleável. À medida que amadurece, algumas células cerebrais estão continuamente fazendo novas conexões com outras células cerebrais, um processo conhecido como "arborização", enquanto outras estão sendo "podadas" de volta. A arborização e a poda determinam como os circuitos são conectados no córtex pré-frontal, a região que é amplamente responsável pelo controle de impulsos e pela capacidade de concentração. Falhamos em reconhecer até que ponto os fatores ambientais influenciam esses processos ".

Editores do ADDitude: as evidências disponíveis sugerem que o TDAH é genético - transmitido de pai para filho. Parece "correr em famílias", pelo menos em algumas famílias.

• Uma criança com TDAH tem quatro vezes mais chances de ter um parente com TDAH.
• Pelo menos um terço de todos os pais que tiveram TDAH na juventude têm filhos com TDAH.
• A maioria dos gêmeos idênticos compartilha o traço de TDAH.

Atualmente, vários estudos estão sendo realizados para tentar identificar os genes que levam à suscetibilidade ao TDAH.⁴ Os cientistas estão investigando muitos genes diferentes que podem desempenhar um papel no desenvolvimento do TDAH, especialmente genes ligados ao neurotransmissor dopamina. Eles acreditam que provavelmente envolva pelo menos dois genes, já que o TDAH é um distúrbio tão complexo.

Também há evidências de que toxinas e poluição contribuir para o desenvolvimento do TDAH, embora sejam necessárias mais pesquisas sobre esses fatores ambientais.

[O TDAH é mais do que apenas genes]

O papel do ambiente em causar o TDAH é uma teoria interessante, mas existem evidências para apoiá-lo?

Dr. Ruff: "Não há muita pesquisa sobre o papel do meio ambiente no TDAH, mas alguns estudos são sugestivos. Dentro Em 2004, pesquisadores da Universidade de Washington descobriram que crianças que assistem muita TV têm maior probabilidade de desenvolver problemas de atenção⁵. Para cada hora observada por dia, o risco aumentou 10%.

“Minha clínica em grupo, em Jasper, Indiana, cuida de mais de 800 famílias Amish, que proíbem TV e videogame. Nós não diagnosticamos uma única criança neste grupo com TDAH ".

“Por outro lado, cuidamos de várias famílias Amish que deixaram a igreja e adotaram um estilo de vida moderno, e vemos TDAH... em seus filhos. Obviamente, os genes nesses dois grupos são os mesmos. O que é diferente é o ambiente deles ".

"Há também algumas evidências que sugerem que problemas acadêmicos são raros em grupos sociais e culturais que tradicionalmente valorizam a educação, o trabalho árduo e uma estrutura familiar unida. Por exemplo, um 1992 Americano científico Um estudo constatou que os filhos de refugiados vietnamitas que se estabeleceram nos EUA se saíram melhor na escola e tiveram menos problemas de comportamento do que seus colegas de classe nativos.⁶ Os pesquisadores observaram que as crianças vietnamitas passavam mais tempo fazendo as tarefas de casa do que seus colegas, e que seus pais enfatizavam a obediência e celebravam o aprendizado como uma experiência agradável. ”

Editores do ADDitude: Embora alguns fatores ambientais quase certamente influenciem o desenvolvimento do TDAH, mais de Foram realizados 1.800 estudos sobre o papel da genética no TDAH, criando fortes evidências de que o TDAH é principalmente genético.

A evidência genética para o TDAH pode ser ignorada, mas não discutida. Estudos de gêmeos e famílias deixam claro que os fatores genéticos são as principais causas do TDAH, diz Russell Barkley, Ph. D., autor de Assumindo o controle do TDAH adulto. De fato, cerca de 75 a 80% da variação na gravidade das características do TDAH é o resultado de fatores genéticos.⁷ Alguns estudos colocam esse número em mais de 90%.

Como os pais podem reduzir a probabilidade de seus filhos desenvolverem TDAH grave?

Dr. Ruff: “Aconselho os pais a limitar a quantidade de TV que seus filhos assistem. Exorto-os a ler para seus filhos todos os dias, a partir dos 1 anos, a jogar jogos de tabuleiro e a incentivar outras atividades que promovam reflexão e paciência. Também exorto os pais a realizarem atividades passo a passo mais lentas e com seus filhos, como cozinhar e jardinagem. Crie momentos mais tranquilos quando não estiver tão ocupado. Desligue o celular e pare de multitarefa.

Edward Hallowell, M.D., praticando psiquiatra e fundador da Hallowell Center for Cognitive and Emotional Health: “Conhecemos o suficiente sobre o TDAH para oferecer sugestões científicas que podem ajudar a reduzir a probabilidade de alguém desenvolver essa condição.

Ele aconselha as gestantes a não “se entregarem a álcool, cigarros ou drogas ilícitas, ou a maltratarem a si ou a seu filho ainda não nascido de qualquer outra maneira. E obtenha um bom atendimento pré-natal. A falta de assistência médica [enquanto espera um filho] traz o risco de desenvolver TDAH. ”

"Certifique-se de ter excelente atendimento médico durante o parto [...]. A falta de oxigênio ao nascimento, trauma durante o parto e infecções adquiridas durante o parto podem causar TDAH."

“Depois de dar à luz ou trazer para casa seu filho adotivo, alegre-se. A emocionante e importante jornada da paternidade começa. Dito isto, seu bebê encantador exige muito trabalho. Você pode ser privado de sono e tempo e tentado a plantar seu [filho] na frente da TV para mantê-lo ocupado. Mas não. Estudos mostraram que bebês e crianças que assistem mais de duas horas de televisão por dia têm maior probabilidade de desenvolver TDAH do que outras crianças. ”

“Ao desligar a TV, ative a interação humana. A conexão social reforça as habilidades que minimizam o impacto do TDAH. Então, faça refeições em família com frequência, leia em voz alta, jogue jogos de tabuleiro, saia e atire nos aros ou jogue um Frisbee - brinque, brinque, brinque. Além disso, verifique se a escola de seu filho é amigável e incentiva a interação social ".

“Essas são medidas práticas que podem ajudar a reduzir a probabilidade de uma criança desenvolver TDAH. Lembre-se, também, que herdar os genes que predispõem a essa condição não garante a obtenção. Não é o TDAH que é herdado, mas a predisposição para desenvolvê-lo. Simplesmente reduzindo o tempo eletrônico do seu filho e aumentando o tempo interpessoal, você reduz o probabilidade de que os genes para o TDAH sejam expressos à medida que envelhecem - mesmo que herdado ".

"Uma observação final: talvez você não consiga impedir que seu filho desenvolva TDAH, e isso é ótimo. Eu tenho TDAH e dois dos meus três filhos também. Com intervenções adequadas, o TDAH não precisa ser um passivo. De fato, pode ser um grande trunfo. Enquanto uma pessoa pode aprender as habilidades para compensar sua desvantagem, ninguém pode aprender os dons que tantas vezes acompanham TDAH: criatividade, cordialidade, habilidades intuitivas afiadas, alta energia, originalidade e um 'algo especial' que desafia descrição."

Se uma criança já tem TDAH, uma mudança no ambiente pode ajudar a controlar os sintomas?

Dr. Ruff: “O cérebro pode reaprender funções executivas como planejamento e atenção até a quarta década de vida. Disciplina consistente, menos jogos de TV e vídeo e ênfase no exercício parecem ser fundamentais. O exercício promove o comportamento nas tarefas e ajuda a aliviar o 'cansaço da mesa' que dificulta que as crianças fiquem paradas na sala de aula. ”

Colin Guare, escritor freelancer de 24 anos e co-autor de Adolescentes inteligentes mas dispersos: “Se jogar videogame por horas garantisse sucesso futuro, eu seria presidente agora.

"Este não é o caso, é claro. Ainda assim, grande parte da minha destreza mental e função executiva mais nítida - habilidades baseadas no cérebro necessárias para executar tarefas - podem ser atribuídas às minhas horas passadas na frente de uma tela. Os jogos me ajudaram a gerenciar minhas deficiências relacionadas ao TDAH. ”

Editores do ADDitude: Embora os pais argumentem que os videogames são uma distração e um obstáculo ao aprendizado, as pesquisas sugerem o contrário. Em seu livro, O que os videogames têm a nos ensinar sobre aprendizado e alfabetização, James Paul Gee, Ph. D., observa que o que torna um jogo atraente é sua capacidade de fornecer um ambiente de aprendizado coerente para os jogadores. Alguns videogames não são apenas uma experiência de aprendizado, diz Gee, mas também facilitam a metacognição (solução de problemas). Em outras palavras, bons jogos ensinam aos jogadores bons hábitos de aprendizado.

Vários videogames oferecem aos indivíduos com TDAH a chance de se divertirem e aperfeiçoarem suas habilidades executivas ao mesmo tempo. Quatro jogos populares, divertidos, mentalmente gratificantes e divertidos para adolescentes são: Portal e Portal 2, Starcraft e Starcraft II: Asas da Liberdade, The Zelda Franchise e Guitar Hero. ”

Randy Kulman, Ph. D., fundador e presidente da LearningWorks for Kids: "Assista seu filho jogar Minecraft ou outros jogos de desenvolvimento de habilidades por alguns minutos e você verá que ele planeja, organiza e resolve problemas enquanto participa de um videogame - habilidades que todos gostaríamos que nossos filhos de TDAH desenvolve. Não seria ótimo se ele pudesse transferir essas habilidades de jogo para as tarefas diárias? Ele pode, com uma pequena ajuda sua. Use as três etapas a seguir para explorar o potencial de desenvolvimento de habilidades dos videogames:

1. Ajude seu filho a identificar as habilidades de raciocínio e resolução de problemas necessárias para jogar.
2. Incentive a metacognição e a reflexão falando sobre como essas habilidades são usadas no mundo real.
3. Envolva seu filho em atividades que usem essas habilidades e converse com ele sobre como as habilidades se conectam ao jogo. ”

Kulman recomenda os jogos Bad Piggies, Roblox e Minecraft para desenvolver essas habilidades.

Que tal medicação?

Dr. Ruff: "Não há dúvida de que a medicação pode ajudar a controlar os sintomas do TDAH. No entanto, é problemático quando médicos e pais acreditam que o TDAH é simplesmente o resultado de um "desequilíbrio químico", embora não considere que um "desequilíbrio no estilo de vida" também possa estar envolvido. Mesmo que a medicação faça parte do plano de tratamento do seu filho, você ainda precisa tirar a TV do quarto dele. "

Editores do ADDitude: não há dúvida de que um estilo de vida saudável - alimentos ricos em nutrientes, muita água, exercícios e menos estresse - é melhor para o TDAH. No entanto, de acordo com um estudo publicado online no Jornal de Distúrbios da Atenção em 2016, acontece exatamente o contrário - as crianças com TDAH se envolvem em menos comportamentos saudáveis ​​no estilo de vida do que seus pares sem a condição. Definitivamente, há espaço para melhorias.

[Quando o TDAH está na família]

¹ Michael E. Ruff, MD, FAAP. ADD e uso estimulante: uma epidemia da modernidade. Medscape (fevereiro) 2007). https://www.medscape.com/viewarticle/550918
² Kühn, S., Gleich, T., Lorenz, R. C., Lindenberger, U., Gallinat, J. Jogar Super Mario induz plasticidade estrutural do cérebro: alterações na substância cinzenta resultantes do treinamento com um videogame comercial. Psiquiatria Molecular (Outubro 2013). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24166407
³ Richard J Haier, Sherif Karama, Leonard Leyba e Rex E Jung. Avaliação por ressonância magnética da espessura cortical e alterações da atividade funcional em meninas adolescentes após três meses de prática em uma tarefa visual-espacial. Notas de Pesquisa BMC (2009). https://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-0500-2-174
⁴ Zhang, Liuyan et al. "ADHDgene: um banco de dados genético para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade." Pesquisa de ácidos nucléicos (Jan. 2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3245028/
⁵ Christakis DA, Zimmerman FJ, DiGiuseppe DL, McCarty CA. "Exposição precoce à televisão e problemas atencionais subsequentes em crianças." Pediatria (Abr. 2004). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060216?dopt=Abstract&holding=npg
⁶ Nathan Caplan, Marcella H. Choy e John K. Whitmore. “Famílias de refugiados indochineses e realizações acadêmicas.” Americano científico (1992). http://www.jstor.org/stable/24938938
⁷ Franke, B et ai. "A genética do déficit de atenção / hiperatividade em adultos, uma revisão." Psiquiatria molecular (2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3449233/

Atualizado em 4 de novembro de 2019