Quando as birras da criança são realmente TDAH: sinais precoces de DDA e desregulação emocional

Algumas crianças apresentam sinais de transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) a partir dos 2 anos (e, em alguns casos, até mais cedo). Obviamente, desvendar o comportamento normal do Terrible Two do TDAH é complicado, para dizer o mínimo. A maioria das crianças tem muita energia, fala demais, passa de uma atividade para outra e se distrai facilmente. Eles são impacientes e uivam de coisas tolas - como pegar o copo azul escuro em vez do azul claro no almoço.

Então, como os pais e os profissionais podem identificar as bandeiras vermelhas do TDAH neste mar vermelho? Aprimorando seu foco na criança controle emocional - ou falta dela.

Sinais precoces de TDAH em bebês: sono ruim, alimentação e frustração

o Academia Americana de Pediatria afirma que as crianças podem ser diagnosticadas com TDAH com menos de 4 anos de idade, mas isso não significa que TDAH em crianças pequenas não seja real.¹ Existem diferenças reais no cérebro do TDAH que estão presentes no nascimento, e esperar muito tempo para intervir pode sobrecarregar uma criança desnecessariamente.

É fácil identificar crianças com comportamentos severamente hiperativos ou impulsivos - elas são extremamente ativas e espontâneas e parecem precisar de menos sono do que seus pares. Seus pais e cuidadores estão exaustos. Mas o comportamento hiperativo não é uma característica do TDAH para todas as crianças; um melhor preditor para o desenvolvimento de TDAH é na verdade a capacidade da criança de regular suas emoções.

Especificamente, a emocionalidade negativa inicial (fraca resposta ao estresse e uma tendência a reagir com emoções desagradáveis) é altamente preditiva de TDAH. Os bebês que podem estar em risco de ter TDAH são os que choram constantemente e têm problemas para se acalmarem; que estão com raiva, exigentes e difíceis de controlar; que têm problemas para alimentar e cair e / ou permanecer dormindo; ou que são intolerantes à frustração.

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Sinais precoces de TDAH em crianças pequenas: emoções intensas e descontroladas

Quando a emocionalidade negativa persiste na infância, parece bem diferente de algumas birras típicas da criança. Crianças com TDAH mostrar comportamentos mais agressivos e emocionalmente intensos quando um prêmio é retirado deles. Quando apresentadas a tarefas desafiadoras, como quebra-cabeças com peças faltando, as crianças com TDAH mostram mais frustração, expressões negativas, explosões emocionais e raiva do que suas respostas neurotípicas pares. Eles também são mais rápidos em desistir.^2,3,4,5

Em suma, crianças e pré-escolares com TDAH são excessivamente reativos. Por quê? Porque eles sentem emoções mais profundamente e se apegam a elas por mais tempo do que aqueles sem TDAH. Eles exageram nas emoções positivas, como a emoção, o que pode significar gritar e pular de alegria por coisas pequenas (como quando minha filha com TDAH correu pela casa gritando como um maníaco quando eu disse a ela que estávamos indo para o gelo creme). Eles também reagem exageradamente com emoções negativas, decepção e frustração, que geralmente levam a birras ou comportamentos agressivos.

Como as crianças neurotípicas atingem os 3 ou 4 anos de idade, podem começar, por exemplo, a esperar até depois jantar para tomar sorvete sem sofrer um grande colapso (embora eles possam reclamar um pouco se estiverem cansados ​​ou estressado). Pré-escolares com TDAH, no entanto, choram ou gritam regularmente em situações menores. "Pequenos negócios" são quase sempre "grandes negócios" com essas crianças, e mostram isso com suas explosões emocionais. Esperar é quase impossível; eles sentem extrema pressão para conseguir as coisas agora.

Sinais precoces de TDAH em crianças: sensibilidade emocional e oprimir

Crianças com TDAH tendem a ser facilmente frustradas, mal-humoradas e até rudes. Eles podem se preocupar muito ou muito com as menores coisas e ter mais dificuldade em fazer a transição. Eles também são extremamente sensíveis ao feedback corretivo - pedir para vestir um casaco para sair pode resultar em um grito de raiva. Essas crianças ficam sobrecarregadas com seus sentimentos e têm dificuldade em se acalmar.

[Assista a este vídeo: A emocionalidade do TDAH]

As crianças pequenas com TDAH também são extremamente irritáveis ​​- o que pode resultar em lamentações, exigências ou gritos a cada pedido que fazem - e propensas a explosões agressivas e raivosas.

Na sala de aula da pré-escola, os alunos podem reclamar se houver muitas crianças na estação ou no centro em que querem brincar. Crianças sem TDAH geralmente se mudam para outro centro. Crianças com TDAH, no entanto, pode cair no chão gritando ou empurrar outra criança e pedir para ela sair. E não apenas uma vez. Instâncias como essas acontecem repetidamente. As crianças em idade pré-escolar com TDAH tendem a ser mais controladoras e a reagir com mais hostilidade, raiva e agressão quando aborrecidas e são mais propensas a receber chamadas para casa do que seus colegas que não são TDAH.

Sinais precoces de TDAH em crianças: birras frequentes e graves

Quando chateadas, as crianças pequenas com TDAH também tendem a se envolver em birras mais frequentes, intensas, graves e perturbadoras do que as outras crianças da idade. Normalmente, crianças em desenvolvimento podem ter birras semanais e os pais geralmente podem dizer por que a birra está acontecendo (a criança provavelmente está cansada ou não quer fazer algo).

Nas crianças com TDAH, as birras ocorrem com mais frequência, duram mais e parecem surgir do nada. As reações da criança são excessivas, completamente desproporcionais ao evento e / ou inadequadas ao contexto. A birra pode durar 20 minutos ou mais e a criança tem problemas para se acalmar por conta própria e pode até retaliar. Muitos experimentam birras "totalmente desenvolvidas" sobre as quais têm controle zero - mesmo que prometam a coisa mais favorita do mundo, elas simplesmente não conseguem parar.

Comportamento típico da criança pequena

A tabela abaixo descreve e compara o comportamento típico da criança e o comportamento da criança com TDAH.

Comportamento	Neurotípico	Possível TDAH
Birras	2-3 vezes / semana por menos de 15 minutos; frequência e intensidade diminuem ao longo de 6 meses	3 + / semana por mais de 15 minutos por vez; a frequência e a intensidade persistem por 6 meses ou mais
Comportamentos agressivos (por exemplo, morder)	1-2 vezes / mês (entre 12-36 meses) e / ou com pouca linguagem expressiva	Mais de 36 meses, ocorrendo mais de uma ou duas vezes (ou seja, muitas vezes durante as birras) e / ou possuem boas habilidades de linguagem
Auto-lesão (por exemplo, morder ou bater em si, bater com a cabeça)	n / D	Ocorre a qualquer momento

Quando as crianças com TDAH se tornam superestimuladas (por exemplo, eventos agitados ou ambientes barulhentos), suas reações emocionais podem ser ainda mais imprevisíveis e graves do que o habitual. Minha filha teve colapsos emocionais nas festas de aniversário e o pior deles sempre acontecia em suas próprias festas. Era muito estimulante demais para ela e resultou em gritos, choros, arremessos e exigindo que todos saíssem de uma vez. Ela passou a maior parte de sua quarta festa de aniversário sozinha em seu quarto enquanto eu conduzia atividades para suas amigas.

Sinais precoces de TDAH em crianças: os primeiros sintomas da minha filha

Infelizmente, esses jovens geralmente recebem muito feedback negativo por seus comportamentos, o que pode contribuir para a baixa auto-estima, ansiedade e até depressão. Minha filha desenvolveu uma ansiedade significativa quando começou a escola. Ela era a criança ativa típica com TDAH desde o início. Ela desenvolveu todas as suas habilidades motoras cedo e estava andando com um carro de empurrar quando outros bebês começaram a engatinhar. Ela literalmente percorreu os outros bebês e, quando aprendeu a falar, não parou (até se tornar adolescente).

Os cochilos terminavam cedo e nós os abandonávamos completamente quando ela tinha 14 meses; caso contrário, ela não dormia à noite. Mesmo assim, eu me perguntava o quanto ela dormia. Tivemos que trocá-la para uma cama de “garotinha” porque ela constantemente descia do berço. Como não conseguimos mantê-la contida, a ouvíamos batendo a noite toda em seu quarto. Removemos seus brinquedos, mas ela se divertiu subindo nas prateleiras de seu armário. Em mais de uma ocasião, eu a encontrei de manhã dormindo no armário.

Ela também era uma péssima comedora que, de alguma forma, cresceu normalmente, embora eu estivesse convencido de que ela estava morrendo de fome porque não conseguia parar de amamentar por mais de dois minutos por vez. Ela estava muito impaciente e precisava olhar constantemente ao redor da sala.

E seus colapsos emocionais? Épico.

Lembro-me de dizer a amigos e familiares que os Terrible Twos eram muito piores do que eu jamais imaginei (ou vi com base nos filhos dos meus amigos). Eu sabia que os problemas de comportamento tendem a atingir o pico aos 2 anos e depois declinar à medida que envelhecem, mas descobri que os 3s da minha filha eram piores que os 2s dela. E, quando pensei que tinha que melhorar, os comportamentos continuaram quando ela completou 4 anos. Quando ia parar !?

Muitos pais caem nessa armadilha de esperando comportamentos melhorarem. Embora estivesse claro que minha filha era bem diferente das outras crianças, todo mundo me disse para esperar. Eles disseram que ela era apenas uma criança ativa, imaginativa e talentosa. Então, esperamos.

Enquanto esperávamos que os comportamentos hiperativos desaparecessem, ignoramos o fato de que ela deveria ter começado a mostrar mais controle emocional quando tinha 3 anos. Ela era apenas uma garota sensível! Mais desculpas. E então acabamos esperando demais. Ela continuou a atacar emocionalmente, o que interferiu em sua capacidade de construir amizades e sua auto-estima despencou.

Sinais precoces de TDAH em crianças: apoio crítico dos pais

Não posso enfatizar a importância da intervenção precoce. As crianças que apresentam desregulação emocional - menos tolerância à frustração, mais raiva - correm um grande risco. E quanto mais severa sua raiva, mais severos são os sintomas do TDAH. Da mesma forma, a felicidade desregulada está associada a uma maior desatenção.⁶ Pior ainda, apenas 40 a 50% das crianças com TDAH recebem o apoio comportamental de intervenção precoce de que precisam.

É importante conhecer os sinais de alerta precoce para que possamos ajudar essas crianças o mais rápido possível. Não espere para ver o que acontece. Comece a registrar suas observações e preocupações assim que o bebê nascer. O fascinante é que os bebês começam a mostrar a capacidade de regular suas emoções poucos meses após o nascimento. Por exemplo, os bebês aprendem a desviar o olhar das coisas que os incomodam a se acalmar e a controlar a raiva, a frustração e a perturbação. Crianças com TDAH não faziam essas coisas quando bebês.

À medida que se mudam para a pré-escola e sua capacidade de linguagem aumenta, as crianças em desenvolvimento em geral podem regular suas emoções e começar a responder a situações com flexibilidade e em condições socialmente apropriadas maneiras. As crianças com TDAH, por outro lado, continuam tendo problemas para gerenciar situações desafiadoras e reduzir o sofrimento. Eles não conseguem lidar eficazmente com as emoções negativas e continuam a desabafar (verbal ou fisicamente), mostrar agressividade ou se envolver em mais comportamentos de prevenção para tentar se auto-regular.

Sinais precoces de TDAH em crianças: 5 complementos à terapia comportamental

Nossos sistemas de emoções se desenvolvem mais cedo que nossos sistemas de controle. Além disso, o cérebro emocional é muito mais forte que o cérebro pensante (aquele que nos ajuda a manter a calma e a fazer boas escolhas comportamentais). Isso significa que devemos começar a apoiar nossos filhos, explorando seu cérebro emocional muito cedo.

o O Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH) financiou o Estudo de Tratamento Pré-Escolar para o TDAH (PATS) avalia a eficácia e a segurança a curto e longo prazo do metilfenidato (Ritalin) em pré-escolares (idades de 3-5,5 anos).⁷ Antes de iniciar os testes de medicação, todas as famílias concluíram um programa intensivo de terapia comportamental de 10 semanas, que incluía apoio de aconselhamento aos pais. Um dos achados mais significativos deste estudo foi que um terço das crianças mostrou uma significativa redução dos sintomas de TDAH após o programa de terapia comportamental e, portanto, não precisava receber também medicações. A partir desse estudo, os pesquisadores concluíram que as intervenções comportamentais projetadas para reduzir os sintomas do TDAH em pré-escolares devem ser o tratamento de primeira linha para crianças pequenas.

O componente de treinamento para pais da terapia comportamental é crítico porque os comportamentos dos pais influenciam as habilidades de regulação emocional das crianças desde tenra idade. Veja como você pode começar hoje.

1. Entenda o cérebro do TDAH. O cérebro continua a se desenvolver ao longo da infância - o cérebro pensante de uma criança é o último a se desenvolver na idade adulta. Além disso, quando uma criança está chateada, os hormônios do estresse são liberados no corpo e todo o sangue sai do corpo. racional / pensamento / parte calmante do cérebro e no córtex motor, preparando o corpo para lutar ou correr longe. O cérebro emocional assume automaticamente o controle neste momento; portanto, qualquer conversa, repreensão, punição ou aula é inútil, porque o cérebro que lê e interpreta essas mensagens está offline.

É melhor evitar envolver as crianças quando elas estão chateadas. Saia do calor! Dê a eles espaço, mas fique por perto para que eles não sintam que você os está abandonando.

2. Formar laços fortes. Como acontece com qualquer criança, as crianças com TDAH se beneficiam de fortes relações com os cuidadores. Eles precisam saber que são amados e aceitos, não importa o quê. Quando temos laços fortes, podemos fortalecer emoções positivas e pró-sociais, o que ajuda na regulação emocional. Aproveite pequenos momentos ao longo do dia, onde você pode se conectar com seus filhos. Tempos muito importantes são a primeira coisa de manhã e na hora de dormir. Durante esses períodos, dê a eles toda a sua atenção. Diga algo positivo como: "Adoro ver seu rosto bronzeado logo de manhã". E sorria! Sempre esteja na equipe do seu filho. O trabalho em equipe ajuda a criar compaixão - outra forte emoção pró-social que constrói o cérebro emocional.

3. Seja caloroso e receptivo. Os pais são mais eficazes no suporte às habilidades de regulação emocional de seus filhos quando eles são solidários, sensíveis e respondem calorosamente às emoções positivas e negativas de seus filhos. Em vez de reagir emocionalmente, valide seus sentimentos. Dizer "Ei, criança, eu posso ver que sua irmã realmente te chateou" é mais útil do que exigir que elas parem de chorar. Em seguida, crie espaço para que eles falem sobre o que aconteceu, se quiserem. Se eles não adicionarem mais, ou ainda não estiverem falando, crie espaço para eles chorarem, dar um abraço ou qualquer outra coisa que eles precisem no momento. (Salve o aprendizado sobre comportamentos apropriados por um tempo diferente.)

Quando validamos, não dizemos a eles "Não é grande coisa". É muito importante para eles e, portanto, quando dizemos que minimizamos o que eles sentem e enviamos a mensagem de que não queremos ouvir como eles se sentem. É importante reconhecer com calma que eles estão chateados e que eles saibam que você está lá para ajudar.

As crianças reagem emocionalmente para criar segurança, mas também para serem ouvidas. Quando criamos esse espaço para nossos filhos, eles se sentem seguros, ouvidos e compreendidos. Mostrar empatia ajudará a desenvolver sua empatia e eles aprenderão que não precisam reagir de maneiras excessivamente emocionais.

4. Destaque comportamentos positivos. Embora possa não parecer, seus filhos mantêm a calma o tempo todo - nós apenas tomamos essas ocorrências como garantidas. Aproveite esses momentos mostrando gratidão por fazer exatamente o que queremos que eles façam, como usar suas palavras para ajudar ou dizer que estão frustrados (vs. gritando e chutando).

5. Crie oportunidades. Conversar com as crianças sobre nossas regras e expectativas sobre manter a calma não é suficiente. Ainda assim, isso geralmente é tudo o que fazemos. Dizemos a eles o que é esperado, os mandamos jogar e depois ficamos exasperados quando eles gritam 30 segundos depois. Lembre-se: eles não têm os controles cognitivos para mantê-lo unido no calor do momento. Em vez disso, crie oportunidades para eles demonstrarem como pedir ajuda quando estiverem chateados, em vez de ficarem frustrados e derretendo.

Crie oportunidades para a independência. Crianças que aprendem a resolver problemas por conta própria aprendem a regular comportamentos por conta própria. Quais são as coisas que eles estão brigando com você para fazerem sozinhos? Provavelmente é hora de deixá-los tomar posse.

Crie oportunidades para a atenção plena. Estamos descobrindo cada vez mais que a atenção plena é importante para a regulação emocional e o autocontrole. Nenhuma criança é muito jovem para praticar ser consciente. Procure momentos simples ao longo do dia - cheire o dente de leão que eles escolheram. Fale sobre o que sentimos e gostamos. Pet o cão e descreva como se sente o pêlo.

Crie oportunidades para ser uma equipe. Sentir que eles pertencem é outra parte crucial da construção do cérebro emocional e não há melhor maneira de fazer isso do que fazê-los sentir que pertencem a uma equipe. Minha filha é minha companheira favorita de quase tudo, desde ir ao supermercado, passear com os cães e limpar o banheiro. Falamos sobre como trabalhamos juntos para fazer as coisas em equipe, para que possamos nos divertir juntos. Ela gosta de dizer: "fazemos uma boa equipe". E nós fazemos.

[Leia isto a seguir: A pré-escola é muito cedo para diagnosticar o TDAH?]

Fontes

¹Subcomitê de Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade; Comitê Diretor de Melhoria e Gerenciamento da Qualidade, Wolraich M, et al. TDAH: diretrizes da prática clínica para o diagnóstico, avaliação e tratamento do transtorno de déficit de atenção / hiperatividade em crianças e adolescentes. Pediatria. 2011;128(5):1007‐1022. doi: 10.1542 / peds.2011-2654

² Martel MM. Revisão de pesquisa: uma nova perspectiva sobre transtorno de déficit de atenção / hiperatividade: desregulação emocional e modelos de características. J Child Psychol Psychiatry. 2009;50(9):1042‐1051. doi: 10.1111 / j.1469-7610.2009.02105.x

³Olson SL, Bates JE, Sandy JM, Schilling EM: Precursores precoces do desenvolvimento de comportamento impulsivo e desatento: da infância à meia-idade. J Child Psychol Psychiatry 2002; 43:435–447

⁴Shaw, P., Stringaris, A., Nigg., J., Leibenluft, E. (2014). Desregulação da emoção no transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. The American Journal of Psychiatry, 171, 176-293.

⁵ Steinberg EA, Drabick DA. Uma perspectiva da psicopatologia do desenvolvimento sobre TDAH e condições comórbidas: o papel da regulação da emoção. Psiquiatria Infantil Hum Dev. 2015;46(6):951‐966. doi: 10.1007 / s10578-015-0534-2

⁶O 'Neill S, Rajendran K, Mahbubani SM, Halperin JM. Preditores pré-escolares de sintomas e comprometimento do TDAH na infância e adolescência. Relatórios atuais de psiquiatria. 2017 out; 19(12):95. DOI: 10.1007 / s11920-017-0853-z.

⁷Riddle MA, Yershova K, Lazzaretto D, et al. O estudo pré-escolar de tratamento de transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (PATS), acompanhamento de 6 anos. J Am Acad Criança Adolescente Psiquiatria. 2013; 52 (3): 264‐278.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.12.007

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Atualizado em 9 de junho de 2020