TDAH e trauma: causas, sintomas e tratamentos de desembaraço

TDAH e trauma: um relacionamento complicado

Imagine as complexidades complexas da teia de uma aranha - um fio se liga a dezenas de outros; puxe apenas um fio de seda e a web inteira entrará em colapso. Vivendo com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou ADICIONAR) e trauma podem parecer semelhantes - os sintomas estão tão entrelaçados que um único puxão pode fazer com que tudo caia.

Estudos mostram que sofrer trauma aumenta as chances de um paciente ser diagnosticado com TDAH.¹ Além disso, provocando as origens do trauma de um paciente - e avaliando seu impacto no cérebro e corpo - pode ser complicado, pois muitos sintomas de trauma se sobrepõem (e podem ser causados ​​por) TDAH.¹ Os sintomas compartilhados pelo TDAH e trauma incluem:

• Dificuldade de concentração
• Memória insuficiente
• Desregulação emocional
• Sono interrompido
• Impulsividade e / ou inquietação
• Problemas na conexão com outras pessoas
• Abuso de substâncias

É TDAH ou trauma? É complicado

TDAH e trauma apresentam-se de maneira semelhante; avaliar e tratá-los com precisão requer habilidade e experiência. Por exemplo,

pouca memória de trabalho está associado ao TDAH, mas também pode ser a marca da mente, evitando pensamentos de uma experiência traumática. Os profissionais devem determinar entender o TDAH e o trauma para tratar um paciente de maneira eficaz.

Normalmente presente na primeira infância, TDAH é um distúrbio cerebral frequentemente diagnosticado depois que uma criança luta na escola ou até mais tarde na vida. O trauma é o resultado da exposição a eventos ou experiências estressantes que podem ocorrer a qualquer momento durante a vida de uma pessoa. O trauma na infância que ocorre quando o cérebro está se desenvolvendo pode levar a alterações cognitivas e emocionais que se assemelham ao TDAH.

Até 70% dos adultos relatam ter pelo menos um evento traumático em sua vida.³ A morte de um ente querido, divórcio, acidentes de carro, abuso ou negligência de um cuidador, vivendo um desastre natural, experimentar racismo, ser vítima de um crime ou testemunhar um - tudo isso pode afetar a maneira como uma pessoa pensa ou sente.

Embora nem todos os traumas tenham efeitos duradouros, alguns se tornam crônicos com sintomas persistentes associados ao TEPT. Estes incluem pesadelos, flashbacks assustadores, pensamentos intrusivos, prevenção de coisas associadas ao trauma (viajar de carro, por exemplo, se o trauma foi provocado por um acidente de carro), desregulação emocional e hipervigilância.

[Clique para ler: A ligação surpreendente entre o TDAH e o TEPT]

No entanto, um paciente pode ter desregulação do sistema nervoso e não tem TEPT. Outros sintomas do espectro de trauma (que também são comuns no TEPT) incluem ansiedadehumor baixo, dificuldade de concentração, entorpecimento (falta de emoção) e sentimentos de vergonha e culpa. Os sintomas de trauma também incluem manifestações físicas, como dores de cabeça, náusea, tremor, aperto no peito, respiração superficial e tontura. ^3,4

Como o TDAH causa trauma

TDAH e trauma concomitantes são mais comuns do que se pensava anteriormente. As pessoas com TDAH são frequentemente intimidadas, sentem que não se encaixam, lutam academicamente e socialmente na escola e são advertidas pelos adultos por comportamentos sobre os quais têm pouco controle.

A resposta crônica ao estresse do corpo é comumente referida como resposta de "luta ou fuga". Outro nome para isso é "excitação simpática", porque é uma ativação do sistema nervoso simpático. A excitação simpática é a resposta involuntária do corpo ao perigo e faz com que a adrenalina e o cortisol percorram o corpo, a freqüência cardíaca aumente e os músculos se tornem tensos.

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Se essa resposta ocorrer repetidamente - como acontece com indivíduos com TDAH que enfrentam decepções diárias, advertências e sopra a sua auto-estima - o corpo aprende a tratar tudo o que encontra como perigoso ameaça. Com o tempo, cria padrões de ação fixos nos tecidos do corpo, como a tensão muscular habitual (queixo cerrado) ou ombros levantados), dificuldade digestiva e neurônios que disparam da mesma maneira repetidamente (comportamento defensivo padrões). Todos estes são sinais de desregulação. O sistema nervoso aprendeu a responder a eventos passados ​​como se eles estivessem acontecendo no presente.

Pense no sistema nervoso como a versão do nosso corpo da fiação elétrica de um edifício. O cérebro é a caixa de fusíveis. Os nervos são os fios que se estendem por todo o corpo. Nossos fios contêm bilhões de neurônios que se comunicam por meio de neurotransmissores, como a eletricidade - pulando de um neurônio para o outro.

Em pessoas com TDAH e trauma, o funcionamento neurológico fica alterado e desregulado, fazendo com que a fiação seja disparada de maneira diferente. Isso levanta a questão: qual é a causa do comprometimento do funcionamento neurológico? TDAH e trauma são tão inter-relacionados que talvez nunca consigamos separá-los. Então, como avançamos? Tratamos os dois.

Como desembaraçar a Web: tratando o TDAH e o trauma

Se tratarmos apenas uma condição ou outra, a condição não tratada mascarará qualquer progresso significativo no tratamento da outra. Pessoas com TDAH e trauma precisam de estratégias para funcionamento executivo, mas para regular o sistema nervoso, eles também devem processar o trauma.

Medicação para TDAH é um bom lugar para começar, porque é um tratamento bem pesquisado para ambos os distúrbios. Se as intervenções farmacológicas são bem-sucedidas, a vida se torna mais gerenciável e a terapia, mais eficaz. A verdadeira cura pode começar.

Por exemplo, quando um medicação estimulante melhora o foco sustentado, o tratamento comportamental pode se concentrar na regulação do sistema nervoso, em vez de gerenciar a desorganização. Antidepressivos, como inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), podem ajudar a diminuir extremos emocionais, de modo que o difícil trabalho de processar o trauma seja mais acessível.

Usando terapia somática para tratar TDAH e trauma

A terapia somática (ou psicoterapia somática) é uma modalidade de tratamento holística emergente que pode ser usada para tratar simultaneamente TDAH e trauma comórbidos. É o termo genérico para um grupo de terapias corporais ou corporais. Para não ser confundida com a carroçaria que envolve toque físico, a terapia somática é conduzida por profissionais de saúde mental licenciados, treinados terapia de conversação tradicional e terapia somática. Seu foco é tratar a pessoa como um todo e promover a reconexão entre o cérebro e o corpo.

A psicoterapia somática evoluiu nos últimos 50 anos, quando diferentes profissionais observaram como o corpo responde ao trauma - como uma resposta crônica ao estresse no sistema nervoso e padrões de ação fixos no tecidos.

Esses praticantes observaram que, se a terapia envolvia as sensações físicas do trauma, em vez de “história” narrativa do trauma, os padrões de pensamento associados ao trauma acabariam mudando e, em alguns casos resolver. Essas observações levaram à pesquisa e desenvolvimento de múltiplas modalidades terapêuticas.

O objetivo central da terapia somática é curar ou regular o sistema nervoso. Se o sistema nervoso estiver preso no modo de sobrevivência, o sintomas de TDAH tornar-se intensificado. A regulação do sistema nervoso pode não erradicar os sintomas do TDAH, mas melhorar a função do sistema nervoso (o cérebro do corpo) pode ter efeitos colaterais em todos os aspectos da vida.

A terapia somática aumenta a consciência das sensações no corpo para dar ao paciente um roteiro para entender o que elas significam. Foi estudado como um tratamento para trauma, mas não como um tratamento para trauma comórbido e TDAH. O primo da terapia somática, dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular (EMDR), foi estudado como um tratamento para ambos com resultados promissores, embora sejam necessárias mais pesquisas.⁵ Existem evidências de que o tratamento de trauma e TDAH melhora os sintomas de ambos.^{6,7,8,9,10,11}

Como a terapia somática funciona na prática
Os terapeutas somáticos são treinados para trabalhar com as sensações do corpo da mesma maneira que os terapeutas da fala são treinados para trabalhar com pensamentos ou cognições. Venho tratando clientes usando essa técnica há dois anos. Aqui está uma visão geral básica de como funciona.

Primeiro, peço ao cliente que tome nota de qualquer sensação em seu corpo (aperto, formigamento ou náusea, por exemplo). Em seguida, faço perguntas para aprofundar minha compreensão da sensação e prestamos muita atenção em como a sensação muda no corpo. A partir daí, trabalhamos com a sensação de diferentes maneiras para transformá-la de medo em segurança.

O foco na resposta do corpo ao trauma - em vez do próprio trauma - reduz a possibilidade de re-traumatizar o indivíduo e inicia o processo de cura. Através do corpo, temos mais acesso ao resíduo traumático, que pode não estar disponível nas memórias.

Este é um processo que precisa ser guiado por um terapeuta somático treinado. Lembro sempre meus clientes: não processamos traumas sozinhos. É importante processar o trauma em um relacionamento terapêutico e de confiança. Devemos co-regular com outra pessoa antes que possamos se auto-regular.

Encontrar aceitação no TDAH e no trauma

A vergonha é um componente difundido do TDAH e do trauma; reconhecer isso é a chave para um tratamento eficaz. A terapia somática pode ajudar os pacientes a entender que não é culpa deles e, eventualmente, encontrar aceitação.

Um paciente que desenvolve uma consciência altamente sintonizada de seu corpo pode ser capaz de discernir quais sintomas se manifestam a partir de uma resposta ao estresse e quais sintomas estão mais enraizados na neurologia de TDAH. Por exemplo, a terapia somática pode ajudar um paciente a determinar se está distraído por causa de um gatilho de estresse ou por algo novo e interessante em seu ambiente. Um terapeuta pode aplicar as técnicas tradicionais Terapias de tratamento de TDAH, como treinamento de habilidades de funcionamento executivo, para ajudar um paciente que está passando por esse último.

A terapia somática é um tratamento de longo prazo (com duração de um ano ou mais) que requer um profissional de saúde mental licenciado, treinado em terapia somática, que também tenha experiência no tratamento de pessoas com TDAH. Como a terapia somática é uma modalidade usada por terapeutas licenciados, a maioria das apólices de seguro que cobrem a terapia tradicional por conversa também abrange a terapia somática.

5 maneiras de praticar a terapia somática em casa

Embora trabalhar com um terapeuta treinado seja o melhor tratamento, os pacientes com trauma e TDAH podem seguir essas regras simples para aumentar a conscientização do sistema nervoso.

#1. Observe as sensações corporais ao longo do dia. Observar e ampliar boas experiências pode ser especialmente útil no tratamento de TDAH e traumas, ambos com histórico de experiências negativas. Peça ao paciente que note um lampejo de alegria ou felicidade, faça uma pausa e pergunte: "Quais são as sensações de me sentir bem no meu corpo?" Suavidade nos ombros? Peso nas pernas? Calor na barriga? Não há resposta certa. Tirar um instantâneo imaginário desse sentimento mostra ao sistema nervoso como se sentir regulado.

#2. Encontre segurança na estrutura. A estrutura - sabendo consistentemente o que esperar - pode promover uma sensação de segurança e diminuir a ativação ou vigilância crônica relacionada ao estresse. Saber que o dia começará com um banho e terminará com a escovação dos dentes, por exemplo, nos faz sentir seguros.

#3. Construa uma base sólida. Dieta, exercício, e sono são os fundamentos de uma função saudável do sistema nervoso. Hábitos saudáveis ​​podem ser desafiadores para pessoas com TDAH e trauma, por isso faz sentido revisar essas áreas fundamentais com frequência. Se um paciente se sentir perdido e sobrecarregado, avalie os fundamentos e ajuste conforme necessário.

#4. Agência de notificação. TDAH e trauma são o oposto do controle. Na terapia somática, começamos com o controle do movimento dos músculos do corpo. Prestar atenção às áreas da vida em que há escolhas traz consciência para o que pode ser controlado, e não para o que parece incerto.

#5. Comunique-se com o sistema nervoso para acalmá-lo. Uma maneira de silenciar a ativação no corpo é o lembrete gentil de que essa não é uma situação de sobrevivência. Os pacientes podem enviar ao corpo um sinal "totalmente claro":

• Abrandar o movimento e a fala ao andar e falar rapidamente.
• Escolher uma ação diária - como sair pela porta de um carro. Use isso como um sinal para verificar a tensão muscular nos ombros, costas ou mandíbula. Então, solte-o, mesmo que um pouco, naquele momento.
• Praticando intuitivo movimento. Quando houver uma pausa natural durante o dia, pergunte ao corpo se ele deseja se mover de uma certa maneira. Talvez o paciente sinta vontade de sacudir as mãos ou esticar o pescoço. Perguntar ao sistema nervoso o que ele precisa para se sentir melhor - e ouvir a resposta - é uma maneira eficaz de se comunicar com o corpo e dar o que ele precisa.

É importante lembrar que o lento é rápido e menos é mais. Não há solução rápida, mas à medida que a resposta crônica ao estresse cura, os sintomas melhoram.

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Fontes

¹ Brown N, Brown S, Briggs R, et al. Associações entre experiências adversas na infância e diagnóstico e gravidade do TDAH. Departamento de Pediatria, Faculdade de Medicina Albert Einstein, Hospital Infantil de Montefiore. Aceito em 29 de agosto de 2016.

² Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Dados e estatísticas sobre o TDAH. Página revista em 15 de outubro de 2019. Acessado em 24 de junho de 2020.

³Conselho Nacional de Saúde Comportamental. Infográfico. "Como gerenciar o trauma". Disponível em: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2013/05/Trauma-infographic.pdf? daf = 375ateTbd56

⁴ Centro de Tratamento de Abuso de Substâncias (EUA). Assistência informada ao trauma em serviços de saúde comportamentais. Rockville (MD): Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Saúde Mental (EUA); 2014. (Série Protocolo de Melhoria de Tratamento (TIP), nº 57.) Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207201/

⁵Sexta-feira, S. (2003). Usando dessensibilização e reprocessamento dos movimentos oculares como uma intervenção para a gravidade dos sintomas de trauma e comportamento no transtorno do déficit de atenção e hiperatividade. Resumo da Dissertação Internacional: Seção B: Ciências e Engenharia, 64 (6-B), 2901. Disponível em: https://emdria.omeka.net/items/show/17411/

⁶Shapiro F. O papel da terapia de dessensibilização e reprocessamento dos movimentos oculares (EMDR) na medicina: abordar os sintomas psicológicos e físicos decorrentes de experiências adversas na vida. Perm J. 2014;18(1):71-77. DOI: 10.7812 / TPP / 13-098

⁷Ogden, P. & Minton, K. (2000). Psicoterapia sensório-motora: um método para processar a memória traumática. Traumatologia, 6(3), 149–173. https://doi.org/10.1177/153476560000600302

⁸Brom D, Stokar Y, Lawi C, et al. Experiência somática para transtorno de estresse pós-traumático: um estudo randomizado controlado. J Trauma Stress. 2017;30(3):304‐312.doi: 10.1002 / jts.22189

⁹Grabbe L, Miller-Karas E. O modelo de resiliência ao trauma: uma intervenção de baixo para cima para psicoterapia de trauma. J Am Psychiatr Nurses Assoc. 2018;24(1):76-84. doi: 10.1177 / 1078390317745133

¹⁰Parker C, Doutor RM e Selvam R. (2008). Efeitos do tratamento com terapia somática com sobreviventes do tsunami. Traumatologia, 14(3), 103–109. https://doi.org/10.1177/1534765608319080

¹¹Bessel A. van der Kolk (1994) O corpo mantém a pontuação: a memória e a psicobiologia em evolução do estresse pós-traumático, Harvard Review of Psychiatry, 1:5, 253-265, DOI: 10.3109 / 10673229409017088

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Atualizado em 15 de julho de 2020