Transtorno de Conduta em Adolescentes com TDAH: Sinais, Sintomas, Intervenções

O que é transtorno de conduta?

Às vezes, todas as crianças ficam bravas ou desafiadoras quando chateadas; eles discutirão e testarão os limites como etapas normais no processo de separação e individuação. Crianças com transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou ADICIONAR) exibem esses comportamentos com mais frequência do que aqueles sem TDAH. Mas quando os comportamentos se tornam frequentes e graves, eles podem indicar um distúrbio de comportamento perturbador emergente como Transtorno Desafiador de Oposição (ODD) ou Transtorno de Conduta (CD).

É difícil distinguir entre ODD e CD - ambos os distúrbios predominantemente masculinos que giram em torno de problemas com autocontrole. Ambos também envolvem desobediência, resistência a regras e desafio à autoridade. Essas crianças tendem a ficar com raiva e rancor, e culpam os outros em vez de aceitarem a responsabilidade por suas ações.

Muitos especialistas consideram os dois distúrbios em um continuum, com o CD sendo uma versão mais grave do ODD. De fato, a maioria das crianças com DC já teve um diagnóstico de ODD. A escalação de ODD para CD envolve aumento da agressão física e violações dos direitos de terceiros. Embora ambos os distúrbios geralmente se resolvam antes da idade adulta, os resultados para DC tendem a ser mais ruins do que para aqueles com TDO.

Transtorno de Conduta e TDAH em Adolescentes

O TDAH é difícil de gerenciar por si só; é ainda mais difícil de lidar em conjunto com distúrbios coexistentes. Aproximadamente metade de todos crianças com TDAH também desenvolverá ODD ou CD. A prevalência de DC co-ocorrente aumenta com a idade e o distúrbio pode afetar até 50% dos adolescentes com TDAH. Da mesma forma, cerca de 60% dos adolescentes com CD também apresentam TDAH co-ocorrente. É mais provável que a DC se desenvolva naqueles com sintomas graves de TDAH. Aqueles com ambos os transtornos tendem a experimentar uma idade mais precoce do início dos sintomas, sintomas mais graves e mais problemas emocionais e psiquiátricos do que aqueles com apenas TDAH ou CD.

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Tipos de Transtorno de Conduta

O diagnóstico de DC especifica subtipos com base na idade de início, com sintomas infantis apresentando-se antes dos 10 anos e sintomas adolescentes definidos como aparecendo após os 10 anos. Aqueles com sintomas de início da criança, às vezes reconhecíveis desde a pré-escola, têm um prognóstico mais sério, caracterizado por agressão física e distúrbios nos relacionamentos familiares e com os colegas. O grupo de adolescentes iniciantes tende a ser menos agressivo fisicamente e mais propenso a ter alguns relacionamentos positivos com os colegas.

Outro subtipo é caracterizado por emoções pró-sociais limitadas (LPE). Aqueles com LPE parecem não ter remorso, culpa, empatia e preocupações com seu desempenho. Caracterizado por traços não-emocionais, esse subtipo inclui aqueles com insensibilidade ao castigo, destemor e agressão planejada. Esse subtipo é o mais provável de persistir na idade adulta.

Sinais precoces de transtorno de conduta

Há evidências de que um temperamento difícil precoce pode prever o desenvolvimento de DC. Alguns desses comportamentos incluem hiper-reatividade emocional, irritabilidade e inflexibilidade. Outros indicadores iniciais incluem inteligência abaixo da média, com habilidades verbais especialmente ruins. Novas pesquisas sugerem que preditores de TDAH e DC podem ser identificados em crianças em idade pré-escolar. Baixo desempenho acadêmico e comportamentos problemáticos devem ser abordados com antecedência. Ambos respondem ao tratamento em uma idade jovem. Se co-ocorrerem e não forem abordados, é muito provável que levem ao CD.

Meninos com TDAH e CD são duas vezes mais propensos a ter dificuldades de leitura do que aqueles com TDAH isoladamente. Ambos os sexos se envolvem em comportamentos delinqüentes, mas os comportamentos dos meninos tendem a ser mais agressivos do que as meninas. As meninas têm maior probabilidade de exibir mentira, evasão escolar, fuga e prostituição. Eles também tendem a se envolver em mais agressões relacionais, manipulando e abusando verbalmente de outros.

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Causas do transtorno de conduta: genes e meio ambiente

A genética e o ambiente contribuem para o desenvolvimento de ambos os distúrbios. É mais provável que o CD se desenvolva se um membro da família tiver CD ou TDAH. Pesquisas sugerem que a disciplina dura e inconsistente, aliada à negligência ou rejeição dos pais, aumenta o risco de DC. Vários estudos prevêem maior risco em crianças exposto a trauma crônico, como pais que abusam de álcool ou drogas ou sofrem de depressão. Se não tratada, as pessoas com TDAH e CD enfrentam riscos significativos de abuso de substâncias, abandono da escola e problemas com a lei. Estudos sobre configurações correcionais mostram que mais de 40% dos presos cumprem os critérios para TDAH e DC.

Impacto do transtorno de conduta na vida familiar

Crianças com TDAH e CD são especialmente difíceis de administrar, e os pais não podem fazer isso sozinhos. Estudos mostram que muitos pais - assustados, frustrados e humilhado pelo comportamento de seus filhos - tolerar essa luta por uma média de dois anos antes de procurar ajuda.

Intervenções e tratamento de transtornos de conduta

O primeiro passo é uma avaliação abrangente que identifica todos os fatores de risco. As intervenções devem ser adaptadas ao indivíduo com base na idade, sintomas, temperamento e qualidade dos relacionamentos familiares. A melhor solução é um plano de tratamento multimodal - com intervenções ativas abordando vários níveis de funcionamento simultaneamente. Em todos os casos, a psicoeducação deve preceder qualquer abordagem de tratamento, para que todos os membros da família entendam o distúrbio, os problemas atuais e potenciais de ocorrência simultânea e os resultados a longo prazo.

Ao contrário do tratamento para o TDAH, as melhores intervenções para a DC não são baseadas em medicamentos. Os maiores sucessos vêm de uma combinação de treinamento comportamental dos pais (BPT) e treinamento de habilidades cognitivas comportamentais (CBST). Estes são programas de longo prazo que envolvem o trabalho consistente com um terapeuta. Os programas psicossociais devem começar o mais cedo possível. Ambos exigem sério compromisso familiar, mas provaram ser bem-sucedidos.

Treinamento comportamental dos pais (BPT)pode melhorar a eficácia dos pais ao abordar os comportamentos desafiadores de uma criança. Com um terapeuta, os pais aprendem a estabelecer e impor limites apropriados, recompensar os comportamentos desejados, fornecer consequências pela não conformidade e praticar técnicas de redução de estresse. Essa abordagem inclui treinamento em gerenciamento de contingência, para ajudar as famílias a criar expectativas explícitas e recompensas e consequências acordadas. Foi demonstrado que o BPT melhora a má conduta, aumenta as habilidades positivas dos pais e melhora a saúde mental dos pais. Essas sessões são melhor tratadas com a participação regular de ambos os pais no consultório do terapeuta, mas também existem programas disponíveis na Internet. Embora não sejam tão eficazes quanto o treinamento presencial, os programas on-line podem ser úteis se ambos os pais não estiverem presentes no treinamento em exercício.

O CBST soluciona os déficits da criança no processamento de informações sociais. Focando em reduzir a impulsividade e as respostas irritadas, as sessões estruturadas ensinam boas interações com os colegas, cumprindo as autoridades e lidando com o estresse. Esse treinamento funciona melhor individualmente com um terapeuta que pode representar, dar instruções e fornecer feedback imediato. O treinamento em competência social é particularmente útil para reduzir respostas agressivas em crianças de seis a 12 anos.

Em sessões familiares, psicólogo ou assistente social treinado para trabalhar com distúrbios comportamentais perturbadores pode fornecer um check-in para o que está sendo aprendido nos tratamentos separados, ajudar a reduzir o nível de tensão em casa, permita que todos sejam ouvidos em um ambiente seguro e, finalmente, aproxime a família.

Estimulantes pode ajudar. Eles não têm como alvo comportamentos de CD, mas são eficazes no tratamento de sintomas concomitantes de TDAH, como impulsividade e irritabilidade, que podem piorar os sintomas de CD. Outros medicamentos, como atomoxetina e risperidona, demonstrou ter algum sucesso em melhorar a agitação e o humor.

Os programas de prevenção são um componente importante. Existem intervenções precoces destinadas a interromper a escalada de problemas que podem estar associados ao transtorno de conduta.

Grupos de suporte aos pais oferecer uma janela para a vida de outras pessoas que compartilham lutas semelhantes. Esse contexto seguro pode permitir que os pais aprendam com as experiências dos outros, se sintam menos temerosos e tenham mais esperança em relação ao futuro de sua família.

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Os sinais de alerta de transtorno de conduta

Os critérios de diagnóstico do DSM-5 para DC descrevem um padrão persistente de comportamentos que violam os direitos de terceiros e / ou normas da sociedade. (Por outro lado, aqueles com TDAH do tipo combinado impulsivo sozinhos geralmente não violam intencionalmente os direitos de terceiros ou as normas sociais.) Existem 15 comportamentos que refletem quatro categorias de comportamento: agressão a pessoas ou animais, destruição de propriedade, engano ou roubo e violações graves de regras. Um diagnóstico de CD exige que pelo menos três dos 15 comportamentos estejam presentes nos 12 meses anteriores e pelo menos um presente nos seis meses anteriores.

Além desses critérios básicos, outras características do distúrbio estão frequentemente presentes. Aqueles com CD tendem a ter início precoce de comportamento sexual e uso de substâncias. Eles também tendem a perceber os outros como tendo intenção hostil. Jason reclamou: “Posso dizer que algumas crianças querem me derrubar. Eu os ensino a não mexer comigo. Há algo de errado nisso?

Pesquisas recentes sugerem que o CD prejudica a capacidade de ler corretamente expressões faciais, o que contribui para interpretar mal as intenções de outras pessoas. Incapaz de identificar a angústia ou o medo de alguém, as crianças com DC podem processar apenas intensidade emocional. Quando essas crianças percebem más intenções nos outros, elas podem interpretá-las como um ataque. Aqueles com TDAH e CD geralmente interpretam mal as expressões faciais, enquanto aqueles com TDAH sozinhos geralmente não o fazem.

Desordem de conduta e TDAH: próximas etapas

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Ellen B. Littman, Ph. D., está envolvido no campo dos distúrbios da atenção há mais de 27 anos. Ela é pioneira na identificação de diferenças de gênero no TDAH. Publicada internacionalmente, é coautora de Entendendo as meninas com TDAH.

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Fontes

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Atualizado em 21 de julho de 2020