“Como posso saber se o medicamento para TDAH está funcionando?” Guia de solução de problemas de tratamento

“Como posso saber se o medicamento para TDAH está funcionando?”

É uma pergunta comum e compreensível, especialmente para aqueles recém-diagnosticados com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (ADHD ou ADD). Avaliar se um medicamento está funcionando tão bem quanto deveria, ou se é o medicamento certo, requer autoavaliação consistente e comunicação contínua com seu médico sobre o controle dos sintomas - ou a falta dele. Também requer paciência enquanto o médico trabalha para ajustar ou trocar potencialmente os medicamentos antes de definir a combinação certa para você.

Como saber se o seu medicamento para TDAH está funcionando: metas e ajustes

As duas perguntas a seguir ajudarão você e seu médico a determinar se o atual Medicação para TDAH e / ou a dose é ideal e eficaz:

1. O que você espera da medicação para TDAH?

Qualquer medicamento deve funcionar para diminuir Sintomas de TDAH na dose ideal mais baixa. Para saber com certeza se o medicamento está funcionando bem, primeiro fale com seu médico para descobrir com uma lista de quatro ou cinco sintomas-alvo que podem realmente ser medidos antes de começar medicamento.

Escolha os sintomas-alvo que já respondem bem à medicação. Eles incluem (mas não estão limitados a):

• Distração
• Procrastinação, dificuldade para começar em tarefas chatas
• Inquietação, inquietação
• Labilidade de humor
• Reações emocionais exageradas
• Impulsividade, agir ou falar sem pensar
• Raios de temperamento e explosões
• Baixa velocidade de leitura, compreensão e retenção
• É difícil manter atividades chatas para compensar
• Coisas espalhadas e no lugar errado

Sintomas de TDAH que são conhecidos por não ser influenciados tanto pela medicação incluem:

• Organização
• Senso de tempo
• Esquecimento
• Argumentatividade; desobedecendo às regras

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2. Você está percebendo uma melhora nos sintomas de TDAH-alvo?

Seu médico provavelmente irá iniciar você em um estimulante - o tratamento de primeira linha para TDAH - em uma dose baixa e aumente periodicamente nos menores incrementos fabricados. Os medicamentos estimulantes são completamente eficazes na primeira vez que você os toma, assim que chegam ao cérebro. Você verá todos os benefícios e todos os efeitos colaterais dessa medicação e da dose desde o primeiro dia.

Isso significa que adolescentes e adultos tardios podem ajustar sua dose todos os dias se quiserem. Crianças, no entanto, que não têm autopercepção e não têm palavras para descrever o que são experimentando, precisa de mais tempo em cada nível de dosagem, a fim de avaliar com precisão os efeitos do Medicação para TDAH. Crianças em idade elementar devem consultar seus médicos a respeito de uma mudança de dose não mais do que a cada 5-7 dias para que o observações de ambos os pais e outro observador (como um professor de escola) podem ser incorporadas na decisão de aumentar ou diminuir a dose.

O paciente pode continuar aumentando os medicamentos, desde que, a cada vez que o faça, obtenha uma clara melhora em todos os sintomas-alvo e apenas efeitos colaterais mínimos. Se o paciente aumentar a dose e não ver nenhuma melhora adicional, a dose anterior mais baixa é a dose "ideal" dessa pessoa. É a dose mais baixa que fornece o nível ideal de benefícios sem efeitos colaterais significativos. Mas como saber se você está melhorando?

Como saber se o seu medicamento para TDAH está funcionando: escalas e testes

Em uma escala de 1 a 10 ...

Sem pensar demais, classifique ou classifique sua medicação atual para TDAH em uma escala de 1 a 10: 1 sendo simplesmente horrível - nada além de efeitos colaterais - e 10 sendo o melhor medicamento que você pode imaginar trabalhando.

Muitos médicos fazem alguma versão dessa pergunta aos pacientes e exigem outras autoavaliações para determinar o quão bem o medicamento está reduzindo os sintomas. Geralmente, eles procuram pontuações de 8 a 10. Nove é uma resposta muito boa à medicação. Para a maioria das pessoas, a pontuação mais baixa aceitável é 7.

Os medicamentos estimulantes do TDAH não são sutis - eles são alguns dos medicamentos mais eficazes em toda a medicina. A maioria dos médicos descobriu que as pessoas que respondem com 6 ou menos, portanto, podem se sair muito melhor com um medicamento diferente ou uma dose diferente. Então, se você acha que ajustou este medicamento específico, mas não está experimentando um nível de melhoria de mudança de vida, continue a trabalhar com seu médico para encontrar o medicamento certo e dose para você.

Escalas de medicação padronizadas

Existe apenas uma escala validada por pesquisa para monitorar o progresso em testes de resposta a medicamentos - a Escala de Índice Global de Conner, projetada para crianças de 3 a 17 anos. É preenchido pelo professor e um pai, que pede avaliações em várias áreas, incluindo comportamentos impulsivos e inquietos e labilidade emocional. A escala é administrada antes da medicação, de modo a fornecer uma linha de base para comparação enquanto a criança está tomando medicação.

[Como funciona a medicação para TDAH? Respostas às suas primeiras perguntas.]

Teste de performance

Alguns médicos testam a melhora dos sintomas conduzindo testes de desempenho contínuos computadorizados (por exemplo, o TOVA, o Quadrant, o Conner etc.). Esta é uma medição única no tempo de duas áreas principais de deficiência de qualquer causa de 1) vigilância, atenção, distração e 2) controle de impulso. Tal como acontece com as escalas padronizadas, o teste deve começar antes do tratamento para criar uma linha de base com a qual os testes subsequentes em várias doses de medicamentos podem ser comparados. O custo é de cerca de US $ 100 por teste. No entanto, é importante notar que alguns indivíduos que efetivamente hiperfoco pode alcançar pontuações altas ou “normais” nesses testes com ou sem medicação. Nesses casos, esses testes não são úteis ou informativos.

Não importa o método, seu médico trabalhará para chegar a uma dose ideal, aumentando a dosagem até que não resulte mais em melhoria (ou até que os sintomas e efeitos colaterais piorem) - a dose anterior, portanto, foi a mais baixa para atingir o nível ideal desempenho.

Como saber se a medicação para TDAH está funcionando: solução de problemas de tratamento

Nem todo mundo responde bem a medicamentos estimulantes. Na verdade, cerca de 15 por cento dos indivíduos que experimentaram os dois medicamentos estimulantes usuais (metilfenidato e anfetamina) não vê qualquer benefício ou não pode tolerar os efeitos colaterais, mesmo no doses mais baixas.

Se todos os sinais indicarem que um determinado medicamento estimulante não está funcionando, o processo de solução de problemas de tratamento normalmente é assim:

1. Verifique o diagnóstico. Erros de avaliação e diagnóstico acontecem. Volte para a prancheta para ter certeza de que você tem o diagnóstico correto e todos os diagnósticos que estão presentes.
2. Verifique a absorção. Se um paciente não apresentar benefícios e efeitos colaterais, isso pode indicar que o medicamento não está sendo absorvido adequadamente. É melhor evitar ácidos orgânicos (ácido cítrico ou ácido ascórbico, como sucos de frutas, refrigerantes, multivitaminas diárias) cerca de uma hora antes e depois de tomar a dose. (Nota: Vyvanse e Daytrana são os únicos estimulantes não afetados pela ingestão de ácido orgânico). A administração transdérmica (por meio de um adesivo na pele) também pode ser testada.
3. Tentar não estimulantes. Medicamentos não estimulantes (clonidina, guanfacina) são o tratamento de segunda linha para o TDAH. Embora a pesquisa mostre que os estimulantes são mais eficazes, muitos indivíduos podem ver respostas positivas de não estimulantes. A próxima classe de medicamentos mais eficaz são os medicamentos agonistas alfa clonidina (Kapvay) e guanfacina (Intuniv). Os não estimulantes são mais eficazes com sintomas de hiperatividade e impulsividade (ou seja, excesso de energia, insônia, vários pensamentos simultâneos).
4. Experimente atomoxetina.Strattera é um bom medicamento de terceira linha. É um inibidor da recaptação da noradrenalina e, portanto, tem uma taxa de resposta considerável (cerca de 50%) e pode ser adicionado a outros medicamentos. Infelizmente, Strattera também tem uma alta carga de efeitos colaterais, especialmente em adultos.
5. Considere a metanfetamina. Vendido sob a marca Desoxyn, este medicamento foi aprovado para o tratamento de TDAH. E, no entanto, ainda carrega conotações negativas entre muitos pacientes e médicos. Muitos indivíduos com TDAH, porém, que não obtiveram uma boa resposta de nenhuma das alternativas acima, obterão uma resposta muito boa à metanfetamina com poucos efeitos colaterais e em doses muito baixas. As conotações negativas para apenas o nome de "metanfetamina" tornam extremamente difícil encontrar um paciente disposto a tomá-lo, um médico disposto a prescrevê-lo e uma farmácia disposta a levá-lo pilha.

Como saber se a medicação para TDAH está funcionando: Próximas etapas

• Baixar: The Ultimate Guide to ADHD Medication
• Ler: Como funciona a medicação para TDAH? Com muito monitoramento
• Aprender: 10 coisas que seu médico pode não ter lhe contado sobre medicamentos para TDAH

O conteúdo deste artigo foi derivado do ADDitude Expert Webinar “Otimizando Medicação para TDAH: Estratégias para Alcançar Melhor Gestão de Sintomas”Por William Dodson, M.D. (disponível como ADDitude ADHD Experts Podcast episódio # 277), que foi transmitido ao vivo em 13 de novembro de 2019.

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Atualizado em 15 de outubro de 2020