P: Posso obter meu medicamento para TDAH recarregado fora do estado?

Q: “Eu moro em tempo integral no meu trailer e viajo pelo país. Minha residência é em Vermont, mas atualmente estou residindo no Arizona e parece que preciso me tornar um residente do Arizona para obter uma receita - pelo menos em algumas clínicas. Visto que meu medicamento para TDAH é uma substância controlada, não consigo obter um roteiro do meu PCP em Vermont porque ele exige uma consulta cara a cara. Você tem algum conselho para viajantes de longo prazo ou estudantes universitários com TDAH que precisam obter suas receitas enquanto estão longe de casa? ” - Michael

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Querido Michael,

A resposta curta é que a Drug Enforcement Administration (DEA) as regras mudaram permanentemente em março de 2020 e, contanto que a avaliação inicial fosse feita pessoalmente, seu original O prescritor pode continuar a prescrever para você com base em contatos por telefone, Internet e videoconferências, como Zoom. Essa é uma mudança permanente de regra e é enorme, já que a mudança na DEA geralmente é medida em décadas.

A resposta longa é muito mais complicada porque continua mudando mensalmente devido às muitas respostas diferentes e em evolução à pandemia lançada por centenas de reguladores estaduais e federais.

O regulador que realmente importa é o DEA. Ninguém em qualquer estado pode prescrever substâncias controladas a menos que tenha um certificado nacional da DEA. Se um clínico perder seu certificado DEA, ele estará fora do mercado. Isso ocorre porque qualquer coisa que pudesse causar a perda do certificado da DEA também colocaria em risco licenças médicas estaduais, privilégios hospitalares, seguro de responsabilidade civil, etc. também.

Seu médico em Vermont ainda precisa lidar com as regulamentações estaduais. Curiosamente, eles não vão afetá-lo muito porque os regulamentos de Vermont estão preocupados com a distribuição de substâncias controladas indo para Vermont, mas não para fora de Vermont.

[Clique para ler: Você pode estocar medicamentos para o TDAH durante uma crise?]

A única preocupação da DEA no que diz respeito aos médicos e pacientes é verificar se existe uma relação médico-paciente real. A DEA quer prevenir “fábricas de comprimidos” em que a pessoa com autoridade prescritiva está apenas vendendo receitas que serão abusadas. Uma relação médico-paciente requer que o médico e o paciente se encontrem pessoalmente - geralmente para a avaliação inicial, mas o acompanhamento agora pode ser feito virtualmente (mais sobre isso abaixo). O médico deve manter registros e obter medidas objetivas para verificar se a substância controlada está sendo usada com segurança. No caso de todos os medicamentos usados ​​em TDAH, isso é obtido tomando-se uma medida de pressão arterial e frequência cardíaca basal antes de iniciar os medicamentos e, em seguida, determinações repetidas sobre o medicamento a cada 90 dias para documentar que:

• com estimulantes, a pressão diastólica (a parte inferior ou o segundo número) não aumentou mais de 10 pontos sobre a leitura da linha de base e a frequência de pulso não está acima de 100.
• com agonistas alfa (clonidina e guanfacina) que a PA e a frequência de pulso não diminuíram abaixo de uma sistólica (o primeiro número ou número superior) de 60 ou uma frequência de pulso de 60 bpm.
• Nenhum teste de laboratório ou ECG são necessários rotineiramente.

O DEA e a maioria dos estados exigem que apenas 90 dias de um medicamento controlado possam ser prescritos de uma vez antes do o clínico e o paciente precisam verificar um ao outro novamente, mas agora, pela primeira vez, esse check-in pode ser feito virtualmente.

O DEA não regula a dose dos medicamentos ou a quantidade que pode ser dispensada de uma só vez.

[Leia: Visão geral de medicamentos para TDAH para adultos e crianças - estimulantes, não estimulantes e muito mais para TDAH]

Neste momento, apenas quatro estados não honrarão prescrições controladas de outros estados:

• Nova york
• Texas
• Califórnia
• Havaí

Dois outros estados estão mudando constantemente seus regulamentos, então você e seu médico teriam que verificar todas as vezes:

• Michigan
• Massachusetts

Farmácias por correspondência enviarão substâncias controladas para todos os 50 estados, mas deve haver um endereço físico (sem caixas postais) e alguém deve estar fisicamente presente para assinar o pacote. (Este é geralmente o requisito que impede que isso funcione para estudantes universitários)

Telemedicina tem sido possível por mais de 20 anos, mas tinha limitações que tornavam seu uso muito difícil. A maior restrição veio da recusa das seguradoras em pagar por ele. A segunda foi a exigência face a face da DEA, que acabou de ser suspensa. Isso significava que os pacientes com dor que precisavam de medicamentos analgésicos tinham que ir dolorosamente ao consultório médico a cada 90 dias, no mínimo, a fim de obter seus medicamentos para a dor.

Reuniões cara a cara eram uma regra dura e rápida... até a pandemia. De repente, 20 anos de restrições que impediam a medicina / telemedicina remota desapareceram em questão de dias.

Houve duas grandes mudanças em 31 de janeiro de 2020:

1. O Secretário de Saúde e Serviços Humanos dos EUA declarou uma emergência de saúde pública. O secretário do HHS, Alex Azar, declarou uma emergência de saúde pública em relação à pandemia em 31 de janeiro de 2020. Enquanto a designação do Secretário de uma emergência de saúde pública permanecer em vigor, Os médicos registrados pela DEA podem emitir prescrições de substâncias controladas para pacientes para os quais não realizaram uma avaliação médica presencial. Por enquanto, fazer a avaliação por telemedicina ou algum aplicativo de software de reunião (ex. ZOOM) é o suficiente. Isso mudará de volta ao requisito original para reuniões cara a cara assim que o estado nacional de emergência for levantado.

2. Se o médico prescritor conduziu previamente uma avaliação médica presencial do paciente, o médico pode emitir uma receita para um substância após comunicação com o paciente via telemedicina, ou qualquer outro meio, independentemente de ter sido declarada pelo Secretário uma emergência de saúde pública de Saúde e Serviços Humanos, contanto que a receita seja emitida para uma finalidade médica legítima e o médico esteja agindo de acordo com o curso normal de sua prática profissional. Além disso, para que a prescrição seja válida, o médico deve cumprir todas as leis estaduais aplicáveis.

Não posso enfatizar demais o quão importante é para o clínico documentar, documentar, documentar. A existência de uma relação real e contínua entre médico e paciente deve ser documentada toda vez que uma receita é feita para qualquer substância controlada. O médico que está enviando uma fatura para você ou seu seguro não é bom o suficiente.

Esteja pronto para dar ao seu médico uma pressão arterial e frequência cardíaca na sua consulta de telemedicina. Isso pode exigir alguma pesquisa porque as algemas automáticas que estavam disponíveis na maioria das farmácias foram removidas para evitar a transmissão do vírus. Os manguitos de PA automáticos do braço são adequados, mas os punhos são muito variáveis.

Finalmente, a maioria dos médicos não está ciente da mudança nas regras da DEA. Às vezes, mesmo quando sabem da mudança, ainda se sentem incomodados com a mudança e podem se recusar a prescrever uma receita sem uma reunião presencial. Isso é totalmente apropriado e dentro de seus direitos como prescritores.

Telemedicina: Próximas etapas

• Ler: Como a terapia online ajuda a acalmar a mente e a alma com TDAH durante esta pandemia
• Ver: Decifrando o labirinto de medicação para TDAH - como obter, pagar e reabastecer suas prescrições com o mínimo de aborrecimento
• Baixar: The Ultimate Guide to ADHD Medication

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Atualizado em 4 de dezembro de 2020