Comparação da terapia de TDAH: CBT vs. Coaching para TDAH

Terapia de TDAH explicada: CBT vs. Coaching para TDAH

Aproximadamente um quinto de todos os adultos com TDAH experimentaram terapia cognitivo-comportamental (TCC) e / ou treinamento para TDAH - dois dos mais populares tratamentos naturais recebendo classificações de "extremamente eficaz" ou "muito eficaz" por 41% e 48% dos leitores ADDitude, respectivamente.¹ Mesmo assim, persiste alguma confusão.

CBT é uma forma de psicoterapia de curto prazo, orientada para objetivos, que visa mudar padrões negativos de pensamento e mudar a maneira como os pacientes se sentem sobre si mesmos, suas habilidades e seu futuro. A TCC é apoiada por evidências clínicas e resultados de pesquisas que mostram que a terapia oferece benefícios reais para adultos com TDAH - ou seja, maior auto-estima, produtividade e felicidade.

Coaching de TDAH é uma parceria colaborativa contínua criada para facilitar uma maior autoconsciência, autorregulação e auto-iniciativa para clientes com TDAH. É construído sobre a aceitação incondicional e uma apreciação poderosa do potencial, singularidade, pontos fortes, capacidades e integridade do cliente. Os treinadores de TDAH são bem versados ​​em

Competências de coaching específicas para TDAH. O processo de coaching capacita os clientes a atingir metas pessoais e profissionais com estratégias customizadas criadas especificamente para mentes com TDAH.

No recente seminário on-line de especialistas em TDAH “Como o treinamento em TCC e TDAH ajudam adultos a gerenciar seus sintomas naturalmente, ”Dr. Russell Ramsay e David Giwerc destacaram as diferenças entre a TCC e o treinamento para TDAH e explicaram como cada terapia de TDAH ajuda a mitigar os sintomas de TDAH. Abaixo, eles respondem a algumas das perguntas mais comuns dos leitores do ADDitude.

1.Onde posso encontrar praticantes credenciados de coaching de TCC e TDAH?

Coaching para TDAH

o Associação Profissional de Coaches de TDAH (PAAC), ADD Coach Academy, ADDCA, Organização de Coaches para TDAH (ACO) são todos sites úteis.

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CBT

A seguir estão os recursos recomendados para encontrar profissionais experientes em TCC:

• Programa de TDAH para adultos, Penn Psychiatry
• Duke ADHD Clinic
• Seção de recursos de CBT intensivo: quão rápido posso melhorar?
• A lista de referência para o Psicologia Americana de TDAH e doenças relacionadas (APSARD)
• Harvard, Duke, University of North Carolina, UCLA, USC e Penn State têm programas de TDAH para adultos e que podem oferecer referências
• Tente entrar em contato com autores de livros sobre TDAH adulto que possam ter referências

2. Além de verificar o credenciamento, o que os pacientes com TDAH devem procurar e perguntar ao avaliar se um treinador de TDAH ou um profissional de TCC é uma boa opção para eles?

Coaching para TDAH

O relacionamento entre coach e cliente é de parceria; um bom ajuste é vital. Este artigo apresenta uma lista de perguntas a serem feitas a um possível treinador de TDAH. Nas respostas, preste atenção a características menos tangíveis, mas igualmente importantes, como estilo, energia e tom de cada treinador em potencial. Este guia do blog ADDCA pode ajudar a fornecer orientações adicionais.

CBT

Eu recomendo perguntar sobre sua experiência de trabalho com adultos com TDAH, incluindo avaliações diagnósticas e terapia de acompanhamento. Pergunte sobre os manuais de CBT ou outros livros com os quais eles estão familiarizados e sua visão sobre o modelo de funções executivas do TDAH. Essa também será uma maneira de ter uma sensação de “ajuste”, embora possa ser uma questão diferente.

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3. Os serviços de treinamento para TDAH geralmente estão disponíveis via Zoom ou outras plataformas de vídeo. O mesmo se aplica ao CBT? Os médicos geralmente aceitam e começam a tratar novos pacientes digitalmente?

Depende do estado, mas a maioria está permitindo serviços entre estados por psicólogos licenciados ou facilitou a obtenção de uma licença temporária. Isso provavelmente persistirá após as restrições devido ao COVID, pelo menos dentro dos estados. Há um consórcio de estados por meio do PsyPACT que credenciará terapeutas para fornecer serviços remotos entre estados para esses estados participantes.

4. Quão jovem um indivíduo pode começar e se beneficiar do treinamento para TDAH e / ou TCC? Esses tratamentos são apropriados para adolescentes? É possível ser muito velho para se beneficiar do treinamento para TDAH e / ou da TCC?

Coaching para TDAH

O coaching é apropriado para crianças, adolescentes, jovens adultos e adultos. A idade coreológica não é um critério para o coaching; é o nível de idade do funcionamento neurológico do indivíduo que é importante. Um jovem de 18 anos pode exercer as funções executivas de um jovem de 13 anos. Um coach de TDAH bem treinado apoiará um cliente com base no nível de idade do funcionamento executivo exibido durante o coaching.

O coaching de adolescentes, por exemplo, requer uma educação personalizada que seja incorporada à sessão de uma forma envolvente. Um adolescente pode precisar se concentrar em uma tarefa específica, manter seu foco e associá-lo a algo que o ajude a compreendê-lo. Para que o adolescente progrida, os pais precisam ser educados sobre o tipo de TDAH de seu filho e as fraquezas e pontos fortes dele.

ADD Coach Academy tem um programa de treinamento familiar credenciado dedicado a ensinar treinadores com TDAH a dinâmica da família e como melhor trabalhar com crianças de diferentes idades que têm TDAH. Os treinadores só são elegíveis para o treinamento familiar após terem concluído o requisitos-chave para o treinamento de treinador básico de TDAH ou treinamento avançado de treinador de TDAH.

O coaching para TDAH também pode ser muito eficaz para indivíduos mais velhos, que são mais sábios em termos de experiência e contexto. Uma diferença pode ser que uma pessoa idosa com TDAH pode precisar de mais tempo para acessar as informações de sua memória de trabalho e de longo prazo. Um bom treinador de TDAH teria isso em mente e forneceria mais espaço e tempo para o cliente mais velho processar e articular suas respostas quando questionado.

CBT

Embora a TCC seja amplamente usada com adultos, há alguns estudos iniciais de abordagens de TCC com TDAH em adultos sendo “adaptadas” para adolescentes mais velhos com TDAH. Existem algumas abordagens de CBT específicas para a escola e direção projetadas especificamente para adolescentes. Adolescentes em idade escolar com TDAH podem se beneficiar da TCC, embora sua receptividade provavelmente seja um problema.

Não se envelhece fora da TCC para o TDAH adulto. Na verdade, os idosos com TDAH são um grupo crescente, embora ainda não exista nenhum protocolo especializado. Kathleen Nadeau, Ph. D., está atualmente trabalhando em um livro sobre idosos com TDAH - o conteúdo dela no ADDitude pode fornecer informações adicionais.

5. O que você recomendaria para crianças com TDAH que lutam com funções executivas, padrões de pensamento negativo etc.?

ADICIONE treinamento

Trabalhar com crianças e suas famílias pode ser o maior segmento de coaching para TDAH com a maior demanda. Na verdade, ADDCA criou um programa de treinamento familiar especializado que enfoca a dinâmica da família.

Contanto que as crianças sejam capazes de se comunicar e se envolver em um coaching estruturado, mas flexível conversação, treinadores com família trabalham com crianças adolescentes, adolescentes universitários e jovens adultos.

CBT

Para crianças do ensino fundamental, o treinamento de pais e professores ainda são as abordagens preferidas. Existem algumas abordagens de TCC modificadas para crianças para ajudar com padrões de pensamento e comportamentos - por exemplo, o trabalho anterior de Phil Kendall. Richard Gallagher, Howard Abikoff e colegas também têm um programa maravilhoso para desenvolver habilidades organizacionais em crianças. o Inteligente, mas disperso(#CommissionsEarned) série também oferece uma abordagem maravilhosa para funções executivas, não se limitando ao TDAH.

6. Existe treinamento para TDAH para os pais ensinarem a eles maneiras de se comunicar melhor e orientar seus filhos pequenos com TDAH? (Ou o treinamento comportamental dos pais é a escolha mais apropriada aqui?)

Um treinador de TDAH trabalhará com os pais para identificar maneiras de se comunicar com seus filhos que estimulem o crescimento, a curiosidade e a confiança. Os treinadores de TDAH ajudam os pais a se conscientizarem do que ativará positivamente o cérebro de seus filhos e reforçam o que eles podem fazer usando seus pontos fortes. Os pais também devem estar cientes das fontes naturais de motivação de seus filhos.

7. É necessário ter um diagnóstico formal de TDAH antes de buscar treinamento e / ou TCC?

Coaching para TDAH

Sim, uma avaliação formal ou avaliação com um profissional de saúde especializado em diagnóstico e tratamento de TDAH e condições concomitantes é um componente vital de uma eficácia compreensivo tratamento de TDAH.

O treinamento para TDAH é um componente integral do tratamento abrangente. No entanto, os treinadores de TDAH não são diagnosticadores. O coaching pode preencher a lacuna entre biologia e comportamento, mas não é a única resposta. O tratamento eficaz geralmente inclui um psiquiatra com TDAH, um terapeuta de TCC com experiência em TDAH e um treinador de TDAH bem treinado.

Quando um cliente de coaching está frustrado com sua capacidade de funcionar em situações, tarefas e ambientes específicos, eu o encaminho a um médico especializado no diagnóstico e tratamento de TDAH ou terapeuta com experiência no processo de diagnóstico de TDAH e co-ocorrência condições. O médico pode ajudar o paciente a receber um diagnóstico adequado, que desbloqueia a medicação direcionada na dosagem correta. A pesquisa nos diz que, em 80 por cento dos casos de TDAH, o tratamento com estimulantes vai atenuar os sintomas prejudiciais do TDAH. Mesmo assim, a pílula não lhe dá a habilidade. Mas pode colocar o cliente em condições de igualdade para prestar atenção e manter o foco para que possa trabalhar com um coach.

CBT

A TCC se concentra em problemas e soluções, então mesmo que alguém não atenda aos critérios de diagnóstico de TDAH, mas tenha dificuldades com funções executivas (EF), eles provavelmente poderiam se beneficiar da abordagem da TCC para o TDAH. Dito isso, algum tipo de entrevista inicial é uma boa prática para determinar o que está causando as dificuldades de EF, como adaptação à escola / trabalho ou problemas de humor ou ansiedade, já que alguma modificação do tratamento pode ser indicada.

8. Com um diagnóstico, alguns planos de seguro cobrem o custo da TCC e / ou do treinamento para os sintomas de TDAH?

A maioria dos planos de seguro não cobre treinamento para TDAH. Os clientes pagam do próprio bolso. Em casos raros em que paguem, as seguradoras limitarão o número de sessões. Isso não permite sessões adequadas para oferecer suporte aos clientes. Além disso, interrompe o ímpeto do cliente, especialmente quando ele está tendo sucesso. O coaching de TDAH requer mais tempo do que o coaching de vida para superar as barreiras invisíveis que impedem a capacidade do cliente de criar progresso em diferentes áreas de sua vida.

9. Você pode oferecer alguma orientação sobre custos razoáveis ​​para serviços de treinamento em TCC e TDAH? (O custo parece ser uma barreira formidável e comum ao tratamento para muitas pessoas presentes hoje.)

Coaching para TDAH

Como um guia geral, o custo do coaching para TDAH é quase o mesmo que uma terapia ou coaching de vida. As sessões de uma hora podem variar de preço de US $ 75 a US $ 250 e, às vezes, mais. Existem muitas variáveis ​​que afetam os custos do coaching. A pergunta que precisa ser feita é: quanto o coaching está melhorando a qualidade da minha vida ou o valor do meu filho? Se o coaching pudesse melhorar drasticamente a satisfação, realização, contribuição e produtividade no mundo, o que eu estaria disposto a pagar? Os custos devem ser tratados com cada coach sendo considerado porque o custo do coaching para TDAH varia.

• Existem maneiras de reduzir os custos dos serviços de coaching de TDAH. Um número crescente de treinadores está oferecendo uma taxa variável com base no seu nível de conforto financeiro ou em uma porcentagem de sua renda anual. Ao entrevistar, pergunte ao treinador sobre as alternativas possíveis para o pagamento integral. Às vezes, se o coach e o cliente potencial tiverem uma conexão forte, eles podem estar dispostos a trabalhar com você.
• Se você está buscando coaching no local de trabalho para melhorar seu desempenho ou se preparar para uma nova função, você pode Entre em contato com o departamento de Recursos Humanos e solicite o reembolso do valor total ou de uma parte dela. No entanto, ao fazer isso, você informa a sua empresa sobre o diagnóstico de TDAH. Muitos adultos optam por não fazer isso devido a percepções negativas associadas ao transtorno.

CBT

O preço do CBT depende de onde a pessoa mora, consultório particular vs. terapeutas baseados em clínicas, etc. o Programa de TDAH para adultos da Penn Psychiatry reduziu as taxas para médicos estagiários. Os programas de pós-graduação em psicologia clínica frequentemente oferecem taxas reduzidas para terapeutas graduados supervisionados, embora isso dependa do programa de serviços de TCC e / ou TDAH.

10. Quais são algumas métricas razoáveis ​​para o sucesso? Como podemos saber se o coaching ou CBT está funcionando da maneira que deveria?

Coaching para TDAH

A ADD Coach Academy participou de um estudo que avaliou os benefícios do treinamento em TDAH para estudantes universitários. As métricas de sucesso que examinamos foram melhorias nas medidas de autoeficácia, conhecimento do estilo de aprendizagem pessoal e medidas de autocontrole. A procrastinação reduzida, a conclusão consistente de metas e o aumento da confiança nas forças foram alguns dos resultados observáveis.

CBT

Quais são seus objetivos comportamentais para a TCC e você está alcançando esses objetivos de mudança? As pontuações de acompanhamento dos sintomas e medidas de FE coletadas durante a avaliação inicial também podem ser revisadas para avaliar as mudanças. Além disso, pergunte a alguém que more com o paciente se ele nota alguma diferença.

11. Você pode explicar as diferenças entre CBT e DBT?

Ambos estão sob a égide do CBT. DBT surgiu como o tratamento de escolha para Transtorno de Personalidade Borderline e se concentra em regulação e tolerância e gestão da desregulação emocional, muitas vezes acompanhada de automutilação e suicídio comportamentos. O DBT compreende diferentes módulos de enfrentamento que também abordam o estabelecimento de limites, o pedido de ajuda e a modificação de interpretações (pensamentos) sobre os sentimentos. O DBT foi modificado para o TDAH adulto por Alexandra Philipsen na Alemanha, desenvolvendo módulos de enfrentamento voltados para o TDAH adulto, em vez do foco principal na desregulação emocional.

A Terapia de Aceitação e Compromisso ou ACT é outra "terceira onda" de terapias comportamentais que enfatiza a capacidade de aceitar e tolerar desconforto emocional e pensamentos negativos sem necessariamente mudá-los como uma pré-condição para se engajar em (se comprometer com) valorizado ações.

12. Há quanto tempo a CBT é usada para tratar o TDAH? Quão ‘novo’ é isso, realmente?

O primeiro estudo de resultados (uma revisão de prontuários) de TCC para adultos com TDAH foi publicado em 1999 por um grupo de Harvard. Nosso programa começou em 1999, portanto, faz pouco mais de 20 anos que ele é usado na prática, mas na última década assistiu-se a uma progressão geométrica de estudos de resultados em apoio ao seu uso.

<13. A TCC também é útil para pacientes com transtorno do espectro do autismo e TDAH? Autismo por conta própria? E quanto ao transtorno bipolar?

Isso não foi estudado. Parece que os EFs são um ponto de sobreposição, embora os recursos ASD sejam diferentes. Valerie Gaus publicou na CBT for Aspergers Syndrome, o que é relevante. A TCC é um tratamento psicossocial eficaz para o Transtorno Bipolar, mas geralmente requer gerenciamento de medicação concomitante, não muito diferente dos casos de TDAH. Não houve estudos de TCC para adultos TDAH mais transtorno bipolar.

14. A TCC e / ou o coaching podem ajudar um indivíduo que sofre de disforia sensível à rejeição tão comum em adultos com TDAH, especialmente mulheres?

Coaching para TDAH

O coaching de TDAH pode ajudar alguém que luta com disforia sensível à rejeição.

RSD é extrema hipersensibilidade emocional e dor desencadeada pela percepção de que uma pessoa foi rejeitada ou criticada por pessoas importantes em sua vida. Também pode ser desencadeado por uma sensação de não cumprimento de seus próprios altos padrões ou das expectativas dos outros.

Quando um indivíduo com TDAH vem para o treinamento sem entender sua "história de rejeição / falha" dominante, ele tem criou uma mentalidade já predisposta a se sentir rejeitada ou incapaz de atender às expectativas irrealistas forjadas em seus cérebro.

Pessoas que lutam tanto com TDAH quanto com RSD geralmente não estão cientes dos mecanismos que podem desencadear a RSD e como isso imobiliza sua capacidade de funcionar. Um foco comum de coaching seria uma parceria colaborativa de coach e cliente dedicada a melhorar a autoconsciência do cliente sobre situações, pessoas, pensamentos e linguagem específicos que muitas vezes desencadeiam as emoções negativas que se transformam em episódios ruminativos de RSD.

Um bom treinador de TDAH ouvirá os pensamentos, sentimentos e padrões de seus clientes - e os refletirá de volta para verificar sua precisão. Isso pode levar a perguntas poderosas do coach e evocar uma nova consciência que ajuda o cliente a reconhecer as fontes de sua rejeição.

CBT

Ainda tenho dúvidas sobre a diferença entre RSD e alguma ansiedade social e falta de senso de pertencimento visto no TDAH adulto, versus um construto separado de RSD. RSD foi originalmente considerado em casos de depressão, então, na minha opinião, mesmo que não existam protocolos separados para TDAH mais RSD, a combinação de abordagens de TCC para depressão, TDAH e ansiedade social (com as intervenções de regulação emocional frequentemente extraídas de DBT e ACT), a conceituação da TCC para o TDAH adulto pode ser modificada para enderece.

15. Você pode explicar as principais diferenças entre coaching de TDAH e coaching de funções executivas? Este último possui os mesmos níveis de acreditação?

O coaching de função executiva (EF) se tornou uma especialidade dentro do coaching de TDAH com foco em crianças, adolescentes, estudantes universitários, jovens adultos e até mesmo adultos que têm desafios executivos no local de trabalho. Todos os treinadores de TDAH bem treinados são treinados para apoiar os clientes com problemas de função executiva. No entanto, não é seu foco principal. A melhoria das funções executivas na escola ou no local de trabalho não é o único foco.

Dito isso, uma criança que está indo mal na escola e tem problemas de regulação emocional pode trabalhar com um treinador de TDAH que prioriza apoiar seu cliente com domínios EF específicos de desempenho aprimorados. Quando as questões acadêmicas melhoram significativamente, o treinador pode passar para outra área importante da vida da criança.

É meu entendimento que a maioria dos treinadores EF trabalham com crianças que estão enfrentando desafios de aprendizagem no ambiente escolar. O treinador se concentra em melhorar o desempenho acadêmico. No diretório de treinamento ADDCA listado na pergunta um, uma das categorias de especialidade é Desafios de Aprendizagem. É aqui que você encontrará coaches que se concentram em apoiar seus clientes com coaching EF.

16. Como você recomendaria falar com um ente querido com TDAH que resiste a tentar o treinamento de TDAH, mas claramente se beneficiaria com isso?

Para crianças, adolescentes, adolescentes e universitários: peça que falem apenas com o treinador. “O treinador está animado para conhecê-lo e aprender mais sobre o que é importante para você.” Bons treinadores de TDAH sabem como ter uma conversa com clientes resistentes.

17. “Uma preocupação que descobri com a TCC é a ideia de reformular pensamentos negativos para uma mentalidade positiva (Reenquadramento). Alguns clientes / pacientes expressam preocupação em torno deste conceito como sendo inautêntico porque os sentimentos não podem ser debatidos. Você pode elaborar este conceito e a ideia de reconhecer (consciência) e rotular suas emoções em vez de reformulá-las. ”

Este é um equívoco comum. A modificação cognitiva não é um processo de tudo ou nada, mas envolve reconsiderar a reação de uma pessoa a qualquer situação, sua interpretação e opções para administrá-la. Alguns pensamentos "negativos" ("Eu cometi um erro") são precisos, as emoções fornecem informações, que podem ser útil e notado e não necessariamente precisa ser mudado para manter um enfrentamento aberto opções. Descobriu-se que a rotulagem emocional reduz o disparo da amígdala e a rotulagem emocional com granularidade (“Esta é a minha ansiedade de‘ Eu temo o dever de casa ’”) também ajuda a passar pelos sentimentos. É aqui que o CBT integrou muitos dos princípios DBT e ACT. Além disso, é bom “se sentir mal”, mas não piorar as coisas pela maneira como alguém reage a essa emoção.

18. “Você pode explicar 'empatia precisa' e talvez dar um ou dois exemplos de como você demonstra empatia precisa com uma pessoa com TDAH?”

Em suma, envolve boas habilidades de escuta e empatia, mas resumindo e certificando-se de que está "acertando" em termos de experiência do cliente. A tarefa é tentar ver o mundo “pelos olhos” do cliente.

19. Você mencionou 3 características do TDAH relacionadas ao pensamento criativo - quais eram elas? Obrigado!"

Estudos recentes estão revelando que indivíduos com TDAH pensam mais criativamente do que indivíduos que não têm TDAH. As três facetas do pensamento criativo que os indivíduos com TDAH apresentam são:

1. Pensamento divergente: a capacidade de pensar em muitas ideias a partir de um único ponto de partida
2. Expansão conceitual: ampliar ou ampliar uma perspectiva individual, contexto ou quadro de referência de um conceito, assunto ou objeto que incorpora novas ideias em torno dele.
3. Superando as restrições de conhecimento: pensar além das restrições normalmente aceitas, reavaliar uma ideia ou coisa que a maioria das pessoas presume ser verdadeira.

O conteúdo deste artigo foi derivado do ADDitude Expert Webinar “Como o treinamento em TCC e TDAH ajuda os adultos a administrar seus sintomas naturalmente”Por David Giwerc e J. Russell Ramsay, Ph. D., que foi transmitido ao vivo em 8 de outubro de 2020.

Terapia para TDAH: Próximas etapas

• Ler: Visão geral da terapia de TDAH: os 9 melhores tratamentos para crianças e adultos
• Aprender:7 funções essenciais de coaching de TDAH
• Baixar:Tudo o que você precisa saber sobre CBT

Fontes

¹Frye, Davon; Rodgers, Anni Layne. Relatório especial: Como você está tratando o TDAH ou ADD hoje. Revista ADDitude (2017). https://www.additudemag.com/adhd-treatment-options-caregivers-adults-survey-results/

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Atualizado em 28 de outubro de 2020