Quando a conveniência supera o tratamento: o abuso de restrições psiquiátricas

A julgar pelos comentários em minha caixa de entrada, meu artigo "Quando a política é prejudicial: os pacientes psiquiátricos devem ser algemados durante o transporte? " atingiu um nervo com muitas pessoas. O uso de restrições - sejam de metal usadas pela polícia ou de pano ou de couro usadas em regime de internação - é um dos segredos sujos da saúde mental. Devido à natureza destrutiva de alguns sintomas do transtorno de personalidade limítrofe (TPB), é um segredo aberto para nós.

As leis que ninguém conhece

Em 17 de dezembro de 1991, as Nações Unidas aprovaram Resolução 46/119, que abrange os direitos das pessoas com doença mental. O Princípio 11, Parágrafo 11, exige restrições ao uso de restrições e isolamento.

"A contenção física ou isolamento involuntário de um paciente não deve ser
empregado, exceto de acordo com os procedimentos oficialmente aprovados do estabelecimento de saúde mental e somente quando é o único meio disponível para prevenir danos imediatos ou iminentes ao paciente ou a outros ", diz o parágrafo. “Não deve ser prolongado para além do período estritamente necessário para o efeito. Todas as instâncias de contenção física ou isolamento involuntário, os motivos e sua natureza e extensão devem ser registrados no prontuário do paciente. Um paciente que está contido ou isolado deve ser mantido em condições humanas e ser

sob o cuidado e supervisão próxima e regular de membros qualificados do pessoal. Um representante pessoal, se houver e se for o caso, deve ser dado
notificação imediata de qualquer restrição física ou isolamento involuntário do
paciente. "

Existem leis federais e estaduais semelhantes, exigindo que a contenção e isolamento sejam usados ​​a) apenas para garantir a segurança física de o indivíduo ou outros e b) estão sujeitos a uma ordem escrita de um profissional permitido pela instalação e pela lei estadual.

O problema é que a legislação estadual nem sempre é seguida - às vezes porque os funcionários não conhecem as leis relevantes.

Conveniência da equipe e falta de treinamento

"Restrição e isolamento não têm valor terapêutico", lê a Plataforma de Políticas Públicas da National Alliance on Mental Illness [8.8.2]. “Eles nunca devem ser usados ​​para 'educar os pacientes sobre o comportamento socialmente aceitável'; para fins de punição, disciplina, retaliação, coerção e conveniência; ou para evitar a interrupção do meio terapêutico. "

Uma afirmação como essa não surge do nada. Em 2005, enviei um e-mail para minha amiga Dra. Cynthia Wall sobre alguns abusos de contenção que presenciei, incluindo:

1. funcionários usando um tipo de restrição em que não foram treinados
2. equipe deixando os pacientes amarrados por mais de uma hora sem revisão
3. equipe dizendo aos pacientes "você mesmo causou isso" ou "essa atitude [vai] apenas mantê-los por mais tempo".
4. uma enfermeira dizendo a um paciente que insistia em uma contenção era injustificada "Essa crença de que a culpa é dos outros vai apenas manter essas luvas [de controle de dedo] ligadas por mais tempo."
5. meios menos restritivos não experimentados antes de vários casos de uso de restrição
6. restrições foram usadas em um paciente anteriormente adormecido

Já ouvi dizer que "Restrições e isolamento não são tratamentos, são falhas de tratamento." Nesses casos de "falha de tratamento", o tratamento nem sequer foi tentado - restrições e isolamento foram simplesmente usados ​​para conveniência.

Apresentei uma reclamação ao Departamento de Saúde do Estado de Indiana, que citou o hospital depois de me enviar um relatório de cinco páginas detalhando as violações que encontraram. Talvez o mais preocupante "[membro da equipe da unidade de terapia intensiva psiquiátrica] não tinha treinamento em crise Técnicas de intervenção, contenção e isolamento, apenas retirada e como preencher o antigo cheque de contenção Lista."

Quando a equipe não é treinada adequadamente, erros facilmente evitáveis ​​são cometidos.

Como é o treinamento adequado

Passei nove meses na unidade BPD em LaRue D. Carter Memorial Hospital, um hospital estadual em Indianápolis. Como você pode imaginar, vi várias pessoas perderem o controle. No entanto, como a equipe era bem treinada, as restrições eram raramente usadas.

A equipe tentaria primeiro falar com um paciente que apresentasse sintomas. Muitas vezes, o paciente se acalmava depois de uma hostilidade inicial - eu diria que talvez oitenta por cento das interrupções nunca passaram desse nível. A medicação conforme a necessidade era a segunda linha de defesa, dependendo de como fosse a conversa e de como a pessoa se sentia. Uma terceira opção era uma medida temporária de enfermagem, como restrição de unidade, normalmente usada quando um paciente se sentia suicida.

As restrições eram usadas apenas quando um paciente se tornava violento com outra pessoa. Embora nunca seja fácil de assistir, o treinamento adequado e o uso desse treinamento garantiam que isso raramente acontecesse. É irônico que, embora os meios menos restritivos possam ser inconvenientes para a equipe, é o melhor curso de ação para o paciente e pode levar a menos trauma para ambos.