Como podemos melhorar os resultados de estudantes universitários com TDAH?

Estudantes universitários com TDAH representam uma população distinta e auspiciosa, embora negligenciada. A suposição de que esse grupo, em virtude de sua aceitação apenas no ensino superior, não precisa de suporte especial para o gerenciamento dos sintomas de TDAH prevaleceu por muito tempo. Dados os fatores únicos que influenciam a experiência da faculdade para alunos com TDAH - desde desafios acadêmicos e sociais até tratamento adesão - esta população merece atenção dedicada de médicos, educadores, famílias e instituições de ensino superior eles mesmos.

Melhorar os resultados para estudantes universitários com TDAH requer uma abordagem multifacetada. Muitas faculdades e universidades nos Estados Unidos fornecem serviços em vários graus, incluindo recrutamento para programas inovadores que visam áreas específicas de deficiência com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou ADICIONAR). Ao mesmo tempo, um crescente corpo de literatura tem buscado compreender outros fatores - como o aumento do envolvimento dos pais - que contribuem para o sucesso na faculdade de alunos com TDAH.

Estudantes universitários com TDAH: tendências e desafios

A população de estudantes universitários com TDAH aumentou substancialmente nos últimos 20 anos - de cerca de 2% do corpo discente para cerca de 11,6%¹. Em outras palavras, cerca de 1 em 9 estudantes universitários hoje tem um diagnóstico de TDAH.

TDAH na faculdade também está associado a uma série de desafios. De acordo com o psicólogo clínico Arthur Anastopoulos, calouros universitários com TDAH encontram uma "tempestade perfeita" de aumento das demandas interpessoais e cognitivas ao lado da diminuição do envolvimento e apoio dos pais, tudo com persistente função executiva desafios e sintomas de desatenção e impulsividade / hiperatividade². Outros obstáculos comuns a estudantes universitários com TDAH incluem:

• Deficiências acadêmicas: menos preparação para a faculdade³, menor GPA, menos créditos ganhos por semestre, maior risco de matrícula descontínua do que entre colegas de faculdade sem TDAH⁴; taxas mais baixas de obtenção de diploma do que entre pares sem TDAH⁵
• Deficiências sociais⁶
• Comorbidades, incluindo taxas significativas de ansiedade e transtornos de humor⁷
• Níveis mais altos de desligamento escolar e dificuldades emocionais do que entre pares sem TDAH⁸

[Leia: 5 fatores que influenciam o sucesso na faculdade]

O que sabemos sobre TDAH na adolescência não reflete necessariamente a experiência de muitos estudantes universitários com TDAH, que provavelmente tiveram um melhor desempenho no ensino médio e demonstraram maior habilidade níveis do que seus pares com TDAH que não frequentam a faculdade (um estudo descobriu que estudantes universitários com e sem TDAH têm uma média relativamente mais alta QIs⁹). Eles também experimentam fatores estressantes diferentes dos de colegas da mesma idade com TDAH que não buscam a faculdade.

Embora os estudantes universitários com TDAH possam se beneficiar ao máximo dos recursos e apoios no campus, os dados mostram que esses alunos usam esses serviços com taxas alarmantes. Menos de um quarto desses alunos usa serviços para deficientes e apenas cerca de um terço usa serviços de tutoria.⁴

Além disso, a adesão a Medicamentos para TDAH na faculdade é bastante baixo, com média de cerca de 50 por cento¹⁰. Isso significa que um estudante universitário com TDAH toma a medicação prescrita uma vez a cada dois ou três dias. A adesão à medicação também segue um padrão curvilíneo, onde a medicação é tomada em taxas mais altas no início e no final do semestre.¹⁰

Por todas essas razões, devemos continuar investigando a melhor forma de apoiar estudantes universitários com TDAH.

Estudantes universitários com TDAH: melhorando os resultados

Serviços e programas para TDAH

Programas e intervenções inovadores que atendem aos desafios únicos de estudantes universitários com TDAH estão apresentando resultados promissores.

[Leia: Sim, você pode obter acomodações com TDAH na faculdade]

1. TEM SUCESSO na Clínica de TDAH

O TEM SUCESSO na Clínica de TDAH (Alunos Compreendendo as Escolhas da Faculdade - Encorajando e Executando Decisões para o Sucesso¹¹), fundada em Universidade de Maryland no College Park em 2018 e com uma segunda localização agora no Universidade de Illinois em Chicago, tem como objetivo ajudar estudantes universitários com TDAH com dificuldades acadêmicas e / ou de saúde mental. O programa foi criado para abordar déficits específicos do TDAH (em áreas como funcionamento executivo e autorregulação) que foram amplamente excluídos dos serviços e acomodações da universidade.

Os alunos do programa passam por uma avaliação inicial que identifica os domínios de foco - sejam acadêmicos, ajuda na dependência de substância, ansiedade ou outro problema - e isso informa seu plano de tratamento individualizado para o semestre. O programa também oferece habilidades organizacionais treinamento - cobrindo áreas como priorização, definição de metas e rotinas - bem como sessões de grupo semanais, coaching acadêmico e de saúde mental individualizado e sessões de estudo guiadas. O envolvimento dos pais é um fator, mas o grau de envolvimento varia entre os pacientes.

O SUCCEEDS é, antes de mais nada, um serviço clínico para esses alunos, mas o programa também serve como uma oportunidade de pesquisa. Descobertas em um estudo¹² envolvendo uma pequena parte dos cerca de 50 participantes da clínica mostra que mais da metade relatou mudanças clinicamente significativas nas habilidades organizacionais. Todos os participantes com níveis moderados de transtorno do humor no início do estudo relataram mudanças clinicamente significativas nos sintomas. E metade dos alunos com níveis elevados de uso de álcool relatou mudanças no uso até o final do programa.

Evidências preliminares sugerem que o SUCCEEDS é um método eficaz para abordar as dificuldades distintas e abrangentes experimentadas por estudantes universitários com TDAH. Dito isso, SUCCEEDS também iluminou várias considerações importantes, incluindo a complexidade absoluta dos casos dos pacientes. Para qualquer pessoa com TDAH, a comorbidade tende a ser a regra, não a exceção. Planos de tratamento individualizados, bem como o conteúdo do programa em geral, devem, portanto, levar em consideração Condições comórbidas e desafios. As direções futuras para o programa incluem, mas não estão limitadas a, maior expansão entre as faculdades, criando níveis hierárquicos de cuidado e implementando um envolvimento dos pais mais padronizado.

2. Organização, gerenciamento de tempo, intervenções de planejamento (OTMP)

Intervenções de construção de habilidades e conhecimento também podem ajudar os alunos com TDAH a ter sucesso na faculdade, conforme demonstrado por um estudo piloto¹³ de um programa de intervenção amplamente baseado em comportamento para esses alunos em duas universidades públicas.

O programa de 8 semanas se concentra em OTMP e habilidades de Estudo, já que se relacionam mais diretamente aos déficits das funções executivas associados ao TDAH e às demandas da faculdade. As habilidades abordadas nas sessões de grupo presenciais semanais incluem planejamento com calendários, criação de sistemas de lista de tarefas, estudo e anotações e endereçamento procrastinação. Algumas das sessões do programa também enfocam a psicoeducação, onde os participantes aprendem mais sobre e discutem o TDAH.

No final do programa, os 30 participantes tenderam a relatar melhora na desatenção, nos sintomas gerais de TDAH e nas habilidades de OTMP em comparação com as medidas de linha de base. Os participantes também relataram satisfação com a intervenção e tiveram uma taxa de comparecimento muito alta (taxa de 87% para sessões semanais). O programa, portanto, é uma promessa para atingir desafios específicos do TDAH e melhorar os resultados na faculdade para alunos com TDAH.

O papel dos pais

A paternidade impacta significativamente a trajetória de uma criança e adolescente com TDAH, mesmo na idade adulta. Está bem estabelecido que, com TDAH, um relacionamento pai-filho positivo pode levar a resultados adaptativos, enquanto o oposto pode levar a resultados adversos.

Crianças e adolescentes com TDAH correm um risco maior de criação severa e inconsistente dos pais. Em comparação com colegas sem TDAH, adolescentes com TDAH experimentam menos monitoramento e supervisão dos pais e brigas mais frequentes com eles também¹⁴. Essas interações colocam esses adolescentes em maior risco de dificuldades comórbidas¹⁵, Incluindo comportamentos desafiadores de oposição, abuso de substâncias, ansiedade e transtornos do humor. Por outro lado, a paternidade que envolve maior capacidade de resposta, níveis mais elevados de calor humano e mais conhecimento e envolvimento nas atividades tem sido associada a menos resultados negativos.¹⁶

A pesquisa também mostra que níveis mais elevados de educação autoritária (um estilo mais severo e excessivamente punitivo) e níveis mais baixos de paternidade autoritária (que é amplamente aceita como a abordagem parental ideal), está associada a resultados negativos e, especialmente, na idade adulta emergente. A paternidade autoritária está ligada a aguda Sintomas de TDAH e a internalização de sintomas, que incluem estresse e ansiedade¹⁷. No entanto, níveis mais elevados de calor dos pais, envolvimento e concessão de autonomia podem proteger contra transtornos de humor e sintomas de TDAH na faculdade¹⁸. Os pais de estudantes universitários com TDAH, portanto, podem estar em uma posição única para fornecer um apoio particularmente valioso, mesmo à distância.

Os resultados de um estudo recente sobre o apoio dos pais para estudantes universitários com TDAH e sua influência sobre os sintomas e deficiências estão de acordo com a literatura existente. O grupo de "alto TDAH" do estudo (aqueles que relataram um diagnóstico anterior de TDAH e / ou se identificam com cinco ou mais sintomas do DSM-5) relataram menos níveis de confiança com os pais, má qualidade de comunicação e níveis mais elevados de alienação com os pais em comparação com os alunos no “sem TDAH” grupo. O estudo descobriu que, em geral, um baixo nível de confiança dos pais estava relacionado a mais prejuízos. Níveis mais altos de alienação, entretanto, também estavam relacionados a níveis mais altos de deficiência e mais ansiedade, estresse e emoções negativas. Uma relação mais próxima e confiável com os pais, ao que parece, pode proteger contra maus resultados na faculdade para alunos com TDAH.

Uso indevido de estimulantes em campi universitários

Para estudantes universitários com TDAH, tomar estimulantes prescritos e outros medicamentos para TDAH conforme as instruções está relacionado ao sucesso. Mas o uso não médico de estimulantes é um problema significativo nos campi universitários, com taxas de prevalência variando entre 5% e 10%¹⁹. Essa tendência pode estar enraizada nos estressores universais de hoje.

Com o tempo, especialmente os calouros da faculdade estão chegando aos campi com GPAs mais altos e mais atenção (e estresse) para os acadêmicos, mas menos atenção à saúde emocional²⁰. Como isso se relaciona com estimulantes? O estudante universitário médio acredita que a medicação estimulante fornece benefício acadêmico²¹. Curiosamente, a pesquisa sobre o uso de estimulantes não médicos entre estudantes universitários sem TDAH sugere um efeito de expectativa - em outras palavras, os dados não mostram nenhuma ligação real entre estimulantes e neurocognição melhorada em alunos sem TDAH²². Na verdade, algumas pesquisas mostram que o uso indevido de estimulantes está associado a uma queda no GPA em alunos que não têm TDAH.²³

Claramente, nem todos os estudantes universitários usam indevidamente estimulantes. A pesquisa mostra que os indivíduos em risco de uso indevido são aqueles que relatam problemas de procrastinação e / ou gerenciamento de tempo; que usam outras substâncias; e que acreditam que o uso indevido de estimulantes é galopante no campus.

Esforços de prevenção de uso indevido de estimulantes

Um projeto em andamento na casa de Nova York Universidade de Syracuse revelou alguns insights sobre como lidar com o uso indevido de estimulantes nos campi universitários.

O programa de prevenção envolve mais de 400 calouros sem TDAH, metade dos quais estão passando por um briefing intervenção que visa o uso indevido de fatores de risco, como problemas de gerenciamento de tempo, procrastinação e percepção benefício estimulante. A análise revela que, em comparação com os controles, o grupo de intervenção viu uma taxa mais baixa de uso indevido de estimulantes (cerca de 4 por cento de prevalência versus 11 por cento) durante o primeiro semestre na faculdade²⁴. Este grupo também viu uma redução nas expectativas positivas para estimulantes.

Curiosamente, as intervenções de procrastinação e gerenciamento de tempo tiveram impacto insignificante sobre os participantes, o que levanta questões sobre como redirecionar o programa para intervenções de sucesso - ou seja, entrevistas motivacionais e expectativas desafiadoras sobre estimulantes. Em última análise, no entanto, os participantes avaliaram positivamente a experiência de intervenção em geral.

Estudantes universitários com TDAH: conclusões

Estudantes universitários com TDAH são cada vez mais comuns, e cada vez mais navegam nos estressores que são exclusivos deles. Embora os serviços universitários para deficientes sejam uma solução, apenas uma minoria de estudantes universitários com TDAH procuram esses serviços. Modelos de cuidados inovadores e intervenções direcionadas para esses alunos mostram a promessa de aumentar as habilidades necessárias para o sucesso na faculdade e melhorar os sintomas de TDAH e suas comorbidades. A pesquisa também mostra que um relacionamento forte entre pais e filhos pode melhorar os resultados na faculdade - e além.

Estudantes universitários com TDAH: Próximas etapas

• Leitura: 6 maneiras de suavizar a transição do ensino médio para a faculdade
• Leitura: Gerenciando medicamentos para TDAH na faculdade
• Guia: Escolhendo a faculdade dos seus sonhos: critérios para alunos com TDAH

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O conteúdo deste artigo foi obtido com a permissão de “Melhorando os resultados para estudantes universitários com TDAH” simpósio apresentado por Kevin Antshel, Ph. D., Anne Stevens, Ph. D., Michael Meinzer, Ph. D., e Will Canu, Ph. D, como parte do 2021 Reunião Virtual Anual APSARD.

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Origens

¹ American College Health Association. (2020). American College Health Association-National College Health Assessment III: Resumo Executivo do Grupo de Referência Outono 2020. Silver Spring, MD

² Turgay, A., et al. (2012). Persistência do TDAH ao longo da vida: o modelo de transição de vida e sua aplicação. The Journal of Clinical Psychiatry, 73 (2), 192–201. https://doi.org/10.4088/JCP.10m06628

³ Canu, W. H., Stevens, A. E., Ranson, L., Lefler, E. K., LaCount, P., Serrano, J. W., Willcutt, E., & Hartung, C. M. (2020). Preparação para a faculdade: diferenças entre alunos de graduação do primeiro ano com e sem TDAH. Journal of Learning Disabilities, 22219420972693. https://doi.org/10.1177/0022219420972693

⁴ Gormley, M. J., DuPaul, G. J., Weyandt, L. L., & Anastopoulos, A. D. (2019). GPA no primeiro ano e uso de serviço acadêmico entre estudantes universitários com e sem TDAH. Jornal de transtornos de atenção, 23 (14), 1766–1779. https://doi.org/10.1177/1087054715623046

⁵ Kuriyan, A. B., Pelham, W. E., Jr, Molina, B. S., Waschbusch, D. A., Gnagy, E. M., Sibley, M. H., Babinski, D. E., Walther, C., Cheong, J., Yu, J., & Kent, K. M. (2013). Resultados educacionais e vocacionais de jovens adultos de crianças com diagnóstico de TDAH. Journal of anormal child psychology, 41 (1), 27-41. https://doi.org/10.1007/s10802-012-9658-z

⁶ Sacchetti, G. M., & Lefler, E. K. (2017). Sintoma de TDAH e funcionamento social em estudantes universitários. Journal of Attention Disorders, 21 (12), 1009–1019. https://doi.org/10.1177/1087054714557355

⁷ Arthur D. Anastopoulos, George J. DuPaul, Lisa L. Weyandt, Erin Morrissey-Kane, Jennifer L. Sommer, Laura Hennis Rhoads, Kevin R. Murphy, Matthew J. Gormley & Bergljot Gyda Gudmundsdottir (2018) Taxas e padrões de comorbidade entre a faculdade do primeiro ano Estudantes com TDAH, Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47: 2, 236-247, DOI: 10.1080/15374416.2015.1105137

⁸ DuPaul, G. J., Pinho, T. D., Pollack, B. L., Gormley, M. J., & Laracy, S. D. (2017). Estudantes universitários do primeiro ano com TDAH e / ou LD. Journal of Learning Disabilities, 50 (3), 238-251. https://doi.org/10.1177/0022219415617164

⁹ Weyandt, L. L., Oster, D. R., Gudmundsdottir, B. G., DuPaul, G. J., & Anastopoulos, A. D. (2017). Funcionamento neuropsicológico em universitários com e sem TDAH. Neuropsicologia, 31 (2), 160-172. https://doi.org/10.1037/neu0000326

¹⁰ Gray, W. N., Kavookjian, J., Shapiro, S. K., Waggoner, S. T., Schaefer, M. R., Resmini Rawlinson, A., & Hinnant, J. B. (2018). Transição para a faculdade e adesão aos medicamentos prescritos para o transtorno do déficit de atenção e hiperatividade. Journal of developmental and behavioral pediatrics: JDBP, 39 (1), 1–9. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000511

¹¹ Meinzer, M. C., Oddo, L. E., Garner, A. M., & Chronis-Tuscano, A. (2020). Ajudando estudantes universitários com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade BEM SUCEDIDO: Um modelo de atenção integral. Prática Baseada em Evidências em Saúde Mental de Crianças e Adolescentes, 1-17.

¹² Lauren E. Oddo, Anna Garner, Danielle R. Novick, Michael C. Meinzer, Andrea Chronis-Tuscano. (2021) Entrega Remota de Intervenção Psicossocial para Estudantes Universitários com TDAH durante COVID-19: Estratégias Clínicas, Recomendações Práticas e Considerações Futuras. Prática Baseada em Evidências em Saúde Mental de Crianças e Adolescentes 6: 1, páginas 99-115.

¹³ Cynthia M. Hartung, Will H. Canu, Judah W. Serrano, et al. (2020). Uma nova intervenção de habilidades organizacionais e de estudo para estudantes universitários com TDAH. Prática Cognitiva e Comportamental. https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2020.09.005.

¹⁴Graziano, P. A., & Garcia, A. (2016). Transtorno de déficit de atenção com hiperatividade e desregulação emocional em crianças: uma meta-análise.
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¹⁵ Garcia, A.M., Medina, D. & Sibley, M.H. (2019). Conflito entre pais e adolescentes com TDAH: gatilhos situacionais e o papel da comorbidade. J Child Fam Stud 28, 3338–3345. https://doi.org/10.1007/s10826-019-01512-7

¹⁶ Howard, A. L., Strickland, N. J., Murray, D. W., Tamm, L., Swanson, J. M., Hinshaw, S. P., Arnold, L. E., & Molina, B. (2016). Progressão da deficiência em adolescentes com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade durante a transição para fora do ensino médio: Contribuições do envolvimento dos pais e frequência à faculdade. Journal of anormal psychology, 125 (2), 233-247. https://doi.org/10.1037/abn0000100

¹⁷ Stevens, A.E., Canu, W.H., Lefler, E.K. et al. (2019). Estilo Materno-Paterno e Sintomas de Internalização e TDAH em Estudantes Universitários. J Child Fam Stud 28, 260–272. https://doi.org/10.1007/s10826-018-1264-4

¹⁸ Meinzer, M.C., Hill, R.M., Pettit, J.W. et al. (2015). O apoio dos pais explica parcialmente a covariação entre o TDAH e os sintomas depressivos em estudantes universitários. J Psychopathol Behav Assess 37, 247-255. https://doi.org/10.1007/s10862-014-9449-7

¹⁹ Teter, C. J., McCabe, S. E., LaGrange, K., Cranford, J. A., & Boyd, C. J. (2006). Uso ilícito de estimulantes prescritos específicos entre estudantes universitários: prevalência, motivos e vias de administração. Farmacoterapia, 26 (10), 1501–1510. https://doi.org/10.1592/phco.26.10.1501

²⁰ Stolzenberg, E. B., Aragão, M. C., Romo, E., Couch, V., McLennan, D., Eagan, M. K., & Kang, N. (2020). The American Freshman: National Norms Fall 2019. Los Angeles: Instituto de Pesquisa do Ensino Superior, UCLA.

²¹ Arria, A. M., Geisner, I. M., Cimini, M. D., Kilmer, J. R., Caldeira, K. M., Barrall, A. L., Vincent, K. B., Fossos-Wong, N., Yeh, J. C., Rhew, I., Lee, C. M., Subramaniam, G. A., Liu, D., & Larimer, M. E. (2018). O benefício acadêmico percebido está associado ao uso de estimulantes prescritos não médicos entre estudantes universitários. Comportamentos de dependência, 76, 27-33. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2017.07.013

²² Cropsey, K. L., Schiavon, S., Hendricks, P. S., Froelich, M., Lentowicz, I., & Fargason, R. (2017). Expectativas de sais de anfetaminas mistas entre estudantes universitários: o aumento cognitivo induzido por estimulantes é um efeito placebo?. Dependência de drogas e álcool, 178, 302-309. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2017.05.024

²³ Arria, A.M. et al (2017). Os estudantes universitários melhoram suas notas usando estimulantes prescritos não medicamente? Comportamentos Aditivos, 65, 245-249. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2016.07.016.

²⁴ Kevin M. Antshel, Theresa Parascandola, Lea E. Taylor e Stephen V. Faraone (2021) Orientação para metas de realização e uso indevido de estimulantes em estudantes universitários, Journal of American College Health, 69: 2, 125-133, DOI: 10.1080 / 07448481.2019.1656635

Atualizado em 3 de maio de 2021