O efeito zumbi é real? Tolerância a estimulantes? Principais preocupações e respostas sobre medicamentos para TDAH
Qual é o melhor tratamento para o TDAH?
Integrativo Tratamento para TDAH - combinando medicação estimulante com diretiva terapia cognitiva comportamental - tem sido aceito como o padrão ouro no tratamento do TDAH por décadas. Apesar disso, a imprensa popular ainda questiona a inclusão da medicação como sendo igual à terapia, deixando muitos pais em algum lugar entre perplexos e contrários a usá-la com seus filhos.
Todas as semanas, recebemos solicitações de admissão de jovens (e não tão jovens) adultos que observam algo como: "Meus pais sabiam que eu tinha problemas na escola, mas não acreditar no diagnóstico ou medicação ”ou“ Fiz o teste na quarta série e eles disseram que eu tinha TDAH, mas meus pais pensaram que eu era imaturo ”. Outros admitem: "Nós sabíamos que eu teve TDAH e tomei remédio até os 14 anos, mas não gostava de tomar, então parei. ” Cada pedido vem de alguém que está passando por um momento muito difícil no trabalho, na escola ou nos relacionamentos.
Devo medicar meu filho para TDAH?
Uma das maiores críticas de gerenciamento de medicamentos para TDAH está reservado para o tratamento de menores. Os céticos perguntam: "Não estamos apenas tratando as crianças por serem crianças?" ou temer que as crianças sejam muito pequenas para fazer uma escolha ou que sofrerão consequências de longo prazo. Algumas pessoas ficam simplesmente chateadas com a ideia de que os prescritores dão às crianças “velocidade” e afirmam que isso as acalma. Outros temem o Efeito Zumbi - que estimulantes transformam crianças e adolescentes brincalhões em robóticos, Stepford Children, substituindo suas personalidades naturais.
O problema com essa perspectiva é simples: seu filho tem TDAH ou não. Se ele tem, ele está prejudicado ou não. E se ele estiver prejudicado, psicoterapia ou suplementos ou nutrição ou exercício ou disciplina não vão resolver isso.
É normal tentar essas coisas por um tempo razoável e, se os sintomas forem mais controláveis, você pode declarar que seu filho está livre de TDAH. Mas se os sintomas persistirem e você não tratar a condição neurológica de seu filho, ele crescerá tendo perdido o aprendizado crítico, tanto acadêmico quanto social, que outras crianças tiveram. E essa é a definição de “estar atrasado” na escola e na vida.
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Medicação para TDAH: abordando a tolerância a estimulantes
o Estudo longitudinal de tratamento multimodal de TDAH descobriram que algumas crianças que usam estimulantes por anos não ficam em melhor situação do que seus colegas que não tomaram medicamentos. Ninguém parece entender como isso faz sentido. Pessoas que precisam de estimulantes quase sempre têm uma relação de amor e ódio com eles, então ninguém vai ficar com eles se eles não estiverem se beneficiando. Achamos que o problema identificado no estudo do MTA é o de tolerância estimulante, um tópico raramente discutido que parece estranhamente controverso entre os prescritores.
Simplificando, quanto mais você pega medicação estimulante, menos eficaz será. Quanto menos eficaz for, mais você deseja aumentar a dosagem. Quanto mais você aumenta a dosagem, mais tolerante seu corpo se torna e (você adivinhou) menos eficaz o medicamento se torna. Eventualmente, você atinge um teto, onde você não pode ir mais alto, e muitas vezes esse teto está bem além da dose máxima recomendada. Para quem já tomou estimulantes por mais de seis meses, essa ideia não é controversa. É obvio. Acreditamos que é por isso que, depois de tomar milhares de doses de estimulante, as crianças MTA acabaram no mesmo lugar que seus pares não medicados.
Felizmente, há uma boa solução alternativa para a tolerância - fazer pausas regulares com estimulantes, como nossos prescritores recomendam em nossa clínica. Essas pausas não duram um dia ou um fim de semana, mas cerca de duas semanas a cada quatro meses. Sugerimos que isso seja feito sob supervisão, mas encontramos muitos prescritores que não conhecem, reconhecem ou acreditam na tolerância. Os pais podem ter que ser persistentes para convencê-los a embarcar. A adesão a esta abordagem estratégica muda todos os aspectos da relação de um adolescente ou jovem adulto com a medicação, sua satisfação em usá-la e a eficácia que ela tem em suas vidas.
Efeitos colaterais de medicamentos para TDAH
A medicação para TDAH não é só luz do sol e rosas, basta tomar a pílula e você ficará bem. Existem três problemas que maximizam os efeitos colaterais e minimizam os benefícios. O primeiro está começando jornada de tratamento de TDAH do seu filho no consultório médico de atenção primária. Amamos nossos PCPs, mas eles não são os prescritores ideais. Eles não são pagos para se sentar por uma hora, duas ou três e conhecer você, sua história e suas experiências. Provedores de saúde mental especializados são.
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O segundo problema é que mesmo alguns provedores de saúde mental não usam avaliações padronizadas, como as escalas de Conners, Barkley ou Brown para fazer sua avaliação inicial. Essas escalas não são simplesmente listas de verificação de sintomas. Eles são "referenciados por normas", o que significa que são dados a indivíduos que sabidamente têm TDAH e àqueles que não têm. Os resultados são usados para separar as crianças diagnosticáveis das não diagnosticáveis. Existem formulários de teste para adolescentes, pais e professores preencherem. Você não deve considerar o tratamento do TDAH do seu filho sem concluí-los, além de ter uma boa entrevista de uma a três horas.
O obstáculo final é a desconexão comum entre o terapeuta / avaliador e o fornecedor do medicamento. Quando dizemos, “Tratamento integrativo,” queremos dizer que o prescritor e o terapeuta trabalham regularmente no mesmo consultório ou atendem casos, para que possam dar feedback um ao outro. Se você se esforçou para encontrar uma prática que funcione dessa forma, oferecemos algumas dicas em nosso livro para ajudá-lo.
Quando as coisas dão errado com Gerenciamento de medicamentos para TDAH em adolescentes e adultos jovens, o problema geralmente está no sistema de implantação, não na própria medicação.
Como ajudar os adolescentes a se tornarem mais fáceis de medicação
Problematize. Para aceitar o tratamento, os adolescentes precisam sentir o TDAH como problemático, como uma dor em suas vidas que os limita e controla. Isso requer combinar uma fórmula que considere o que eles valorizam, quanta energia eles exercem para representar esses valores, e se eles atribuem conquistas ao seu próprio esforço ou a um senso de direito. Muitos pais normalizam as lutas de seus filhos para fazê-los se sentirem melhor, quando deveriam, de uma forma gentil, mas direta, problematizar e propor soluções.
Construa uma relação de prescrição. Deve haver uma relação significativa entre o cliente e a equipe do prescritor / terapeuta. Os adolescentes e jovens precisam sentir que não são apenas um membro dessa equipe, mas seu líder. Eles precisam confiar nos provedores para levá-los a sério, falar com eles como colegas e estar genuinamente interessados em resolver o problema.
Enfatize o consentimento. Os adolescentes só responderão a tratamentos para os quais deram consentimento completo e informado. Não veremos ninguém do ensino médio ou superior se ela não concordar em ser vista. Isso aumenta drasticamente a conformidade.
Os pais também têm consentimento. Seu filho pode recusar a medicação, mas se isso afetar seu desempenho na escola ou deixá-lo dependente de você e morando no porão, você é livre para apoiar boas decisões e extinguir as más decisões comportamentais modificação. Faça acordos com seu filho para incentivar o sucesso na vida e vincule isso ao uso de medicamentos. Isso parece difícil para muitos pais, mas funciona.
Melhor tratamento para TDAH para crianças e adolescentes: Próximas etapas
- Leitura: É seguro tratar nosso filho com TDAH?
- TDAH em adolescentes:Como os sintomas se manifestam como desafios únicos para adolescentes e jovens adultos
- Usar: Guia para adolescentes para fazer os medicamentos funcionarem
Wes Crenshaw, Ph. D., é co-autor do novo livro, ADD and Zombies: Fearless Medication Management para ADD e ADHD.
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