Pacientes cerebrais, TDAH e telessaúde em diagnósticos apressados, medicamentos

24 de maio de 2022

Levou apenas 30 minutos para Allison, 31, receber um diagnóstico duplo de TDAH e ansiedade de um psicoterapeuta em Cerebral. Ela ingressou na plataforma de assinatura de saúde mental durante a pandemia porque o tempo de espera para ver um médico presencial para uma avaliação de TDAH foi longo - muito longo para a mãe de três filhos, dois pré-escolares e uma criança de 10 anos com TDAH. Dentro de uma semana de seu diagnóstico, uma receita para o antidepressivo Wellbutrin foi enviada diretamente para sua casa em Illinois. O que se seguiu foi alarmante.

“Comecei a ter ideias suicidas”, disse ela ao ADDitude. “Eu avisei o provedor. Eles queriam que eu continuasse tomando [Wellbutrin] por três meses até minha próxima consulta com eles. Encontrei um novo psiquiatra imediatamente e parei de confiar neles meus cuidados.”

Jessica começou a suspeitar que tinha TDAH durante a pandemia e também se inscreveu no Cerebral depois de vê-lo anunciado no Reddit. Ela também recebeu um diagnóstico de TDAH

após uma entrevista de 30 minutos com uma enfermeira. Pouco depois, uma receita para Wellbutrin chegou em sua caixa de correio em Maryland. Jessica disse que seu médico de cuidados primários nunca foi notificado de seu novo diagnóstico ou medicação.

“Disseram-me que eu tinha uma depressão óbvia. Estou em terapia há anos; Não tenho sinais de depressão”, disse ela. “Quando perguntei sobre algo mais específico para tratar o TDAH, me mandaram Strattera, que causou depressão súbita, extrema apatia e choro incontrolável. Em seguida, passei pelo processo de cancelamento prolongado, recebi a confirmação de que minha assinatura do Cerebral foi cancelada e ainda fui cobrado pelo próximo mês. Eu tive que lutar por um reembolso.”

Susan* ficou com o Cerebral um pouco mais, mas não muito. Após seu diagnóstico de TDAH por uma enfermeira, a mulher de 56 anos lutou para alcançar a continuidade dos cuidados necessários para ajustar sua nova prescrição para Adderall XR.

“Eu tinha uma porta giratória de prestadores de cuidados – três nos três meses em que usei o serviço. Era inquietante toda vez que eu era transferida para um novo provedor e basicamente tinha que começar de novo”, disse ela. “Ninguém parecia disposto a ajustar minha medicação ou tentar uma opção de medicação diferente. O lema deles parecia ser: tome um Adderall por dia e nunca me ligue.”

[Dr.Thomas E. Brown sobre os blocos de construção de um bom diagnóstico de TDAH]

Allison, Jessica e Susan estavam entre os 872 leitores do ADDitude que recentemente compartilharam suas experiências com serviços de telessaúde em um Pesquisa ADDitude sobre o tratamento do TDAH durante a pandemia. Dos 484 adultos americanos que responderam à pesquisa sobre seus próprios cuidados pessoais, 57% relataram usar serviços de telessaúde e/ou aplicativos de saúde mental nos últimos dois anos. Entre esses indivíduos, os serviços de telessaúde mais populares para diagnosticar e/ou prescrever incluíram Teledoc (18%), cerebral (16%) e TDAH on-line (10.5%).

Telessaúde e a promessa de acesso à saúde mental para todos

Os serviços de telessaúde aumentaram em popularidade durante a pandemia devido a bloqueios, longos períodos de espera com os provedores e regulamentações federais relaxadas para a prescrição de estimulantes e outros medicamentos remotamente. Uma análise recente dos dados do Censo dos EUA mostra que 22 por cento dos americanos usaram serviços de telessaúde recentemente. Antes da pandemia, as consultas de telessaúde representavam menos de 1% de todas as consultas ambulatoriais.

Os leitores do ADDitude relataram assinar serviços de telessaúde para acessar três serviços primários: avaliação de sintomas, prescrição de novos medicamentos e renovação ou ajuste de medicamentos existentes. Na primeira contagem, alguns entrevistados da pesquisa ADDitude relataram experiências de diagnóstico questionáveis, confusas ou preocupantes.

“Tive uma entrevista de 30 minutos com um psiquiatra que era desleixada, curta e consistia apenas em uma dúzia de perguntas. Fui então, de improviso, lançado um diagnóstico de transtorno bipolar, um distúrbio grave que nunca, em meus 30 anos de terapia intermitente e diferentes ISRSs, nunca foi considerado. Isso parecia negligência”, escreveu uma mulher em Connecticut que não especificou o serviço de telessaúde que usava. “Busquei outra opinião e recebi três dias de atendimento neuropsicológico presencial, abrangente e completo. testes, avaliações, questionários e entrevistas e, em seguida, discutiu o diagnóstico clínico resultante de TDAH.”

[Guia gratuito: o que todo diagnóstico completo de TDAH inclui]

Uma avaliação completa do TDAH geralmente dura várias horas e começa com uma entrevista clínica para compreender os sintomas diários do paciente e o histórico médico, incluindo quaisquer diagnósticos de TDAH e/ou Está comorbidades na família, de acordo com o principal especialista em TDAH William Dodson, MD The Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais - Quinta Edição (DSM-V), estipula que o TDAH pode ser diagnosticado apenas se um paciente adulto demonstrar pelo menos cinco dos nove sintomas de TDAH predominantemente desatento e/ou cinco dos nove sintomas separados sintomas de TDAH predominantemente hiperativo-impulsivo, e somente se esses sintomas forem consistentes, persistentes e prejudicarem o funcionamento em dois ou mais ambientes - por exemplo, no trabalho e em casa. Para fazer essa determinação, os médicos geralmente entrevistam entes queridos, colegas, professores e amigos, bem como o paciente.

Mas queixas de avaliações superficiais e prescrições automáticas eram comuns entre os usuários do Cerebral, Feito, Headspace, e outros serviços de prescrição, de acordo com a pesquisa ADDitude. Apenas 52% de todos os usuários de telessaúde disseram que sua avaliação incluiu “registrar o histórico médico da família do paciente”. Dois terços dos entrevistados disseram que sua avaliação durou menos de uma hora, e apenas 17% disseram que as informações sobre seus novos diagnósticos ou prescrições foram transmitidas pelo serviço de telessaúde para o atendimento presencial doutor.

“Minha avaliação foi impessoal e meu diagnóstico foi baseado em uma pesquisa online”, disse uma mãe de dois filhos na Califórnia, que recebeu Adderall após uma avaliação de 30 minutos no Done. “Embora eu tenha respondido honestamente e confiado nos resultados, posso imaginar o quão fácil pode ser para alguém abusar do sistema para obter medicamentos controlados”.

Alguns usuários do Cerebral disseram que simplesmente preencheram um questionário e depois participaram de uma entrevista clínica de 30 minutos antes de receber seu diagnóstico, o que aconteceu dentro de uma semana de ingresso na Cerebral para 72,5% da pesquisa ADDitude respondentes. Desses usuários cerebrais, 83% foram diagnosticados com TDAH, 51% foram diagnosticados com ansiedade e 29% foram diagnosticados com depressão.

Telessaúde e o perigo de diagnósticos superficiais

Uma avaliação diagnóstica apressada e potencialmente incompleta pode trazer sérias consequências. Cerca de 80% dos adultos com TDAH têm pelo menos um transtorno psiquiátrico coexistente, tornando fundamental que os profissionais rastreiem os pacientes quanto a sintomas de ansiedade, depressão, distúrbios de aprendizagem e muito mais. “Mesmo que um paciente apresente sintomas de TDAH, os médicos ainda devem descartar explicações alternativas como parte da avaliação. Mudanças no ambiente e nas circunstâncias da casa do paciente, por exemplo, podem influenciar a gravidade e a apresentação dos sintomas”, disse Theresa Cerulli, MD, em um Webinar ADDitude em junho de 2021.

Embora raros, os relatórios dos leitores do ADDitude de provedores de telessaúde que desconsideraram ou não buscaram informações sobre as condições existentes dos pacientes e os sinais de alerta de medicamentos foram perturbadores.

“Embora eu tenha dito à enfermeira que me prescreveu que eu tinha pressão alta, ela receitou um estimulante”, escreveu uma mulher diagnosticada com TDAH e prescreveu Adderall no Headspace. “Minha pressão aumentou e tive que administrá-la pelo meu médico de cuidados primários, que receitou um não estimulante. Minha pressão está no caminho certo e estou indo muito bem com o não estimulante do TDAH agora.”

“Na maioria das vezes, senti que os profissionais que consultei estavam com pouco tempo e ansiosos para terminar de falar comigo para que eles poderia passar para o próximo paciente”, disse Susan, que foi diagnosticada com TDAH no Cerebral e prescreveu Adderall XR.

Um gritante 97% dos usuários cerebrais diagnosticados com TDAH relataram receber uma nova prescrição, de acordo com a pesquisa. Cerca de 59% desses entrevistados foram prescritos Adderall; 34% foram prescritos Wellbutrin; e menos de 10% foram prescritos Venvanse, Strattera, ou Ritalina cada.

“Parecia uma loja de pílulas”, escreveu uma mulher diagnosticada com TDAH, depressão e ansiedade por um provedor cerebral que receitou Adderall. “Foi muito impessoal. Eu poderia ter entrado e dito qualquer sintoma e eles teriam me dado drogas.”

A ascensão e queda do cérebro

No início deste mês, Cerebral está sob investigação por possíveis violações criminais de uma lei federal que regulamenta a distribuição de substâncias controladas, incluindo medicamentos estimulantes como Adderall. A Drug Enforcement Administration (DEA) dos EUA também entrevistou recentemente ex-funcionários da Cerebral como parte de uma aparente investigação, de acordo com uma reportagem de Interno.

Essa investigação veio apenas dois meses depois Bloomberg relataram que 95 por cento dos pacientes cerebrais receberam uma prescrição, que os coordenadores de atendimento receberam até 1.000 pacientes por vez e que 27 ex-funcionários acreditavam que a Cerebral estava priorizando pílulas e lucros sobre as pessoas. “Em sua busca por um crescimento explosivo, fez compromissos muito curtos, marcou sessões de acompanhamento com pouca frequência, anunciou de forma muito agressiva e pressionou demais as prescrições”. Bloomberg relatado sobre Cerebral.

A ascensão cerebral foi, de fato, meteórica. Fundada em janeiro de 2020, a startup de São Francisco foi rapidamente apontada como salvadora da saúde mental por oferecer diagnóstico virtual e serviços de prescrição para centenas de milhares de americanos sem visitas médicas presenciais durante uma pandemia global e saúde mental crise. Em seu primeiro ano, a Cerebral conseguiu US$ 300 milhões em financiamento. Estimados conselheiros clínicos, e a nomeação de Ginasta olímpica e modelo de TDAH Simone Biles como chief impact officer, deu credibilidade ao serviço de assinatura da Cerebral. Em março de 2020, os serviços de prescrição virtual da Cerebral ficaram disponíveis como a DEA suspendeu temporariamente as proteções ao consumidor e permitiu que “os médicos prescrevam substâncias controladas do cronograma II-V a pacientes para os quais não realizaram uma avaliação médica pessoal”.

Entre as substâncias controladas mais comuns estão os estimulantes usados ​​no tratamento do TDAH, como Adderall, Ritalina, Concerta e seus concorrentes. De repente, os pacientes não precisavam mais se encontrar pessoalmente com os prescritores desses medicamentos – e, com a mesma rapidez, a Cerebral acumulou uma base de usuários de 200.000 e uma avaliação de US$ 4,8 bilhões.

“Os modelos de capital de risco que priorizam o lucro parecem enfrentar desafios no setor de saúde, que prioriza a segurança do paciente”, disse Margaret Sibley, Ph.D., do Hospital Infantil de Seattle em resposta às notícias da sonda Cerebral. “Os dois objetivos são difíceis de equilibrar simultaneamente, o que significa que os lucros não são maximizados quando se toma as medidas adequadas para permanecer em conformidade.”

Na semana passada, expulso O cofundador e CEO da Cerebral, Kyle Robertson, acusou o conselho de administração da empresa de pressionar seus prescritores a escrever roteiros para Adderall, de acordo com Wall Street Journal. O ex-vice-presidente cerebral Matthew Truebe fez afirmações semelhantes. Em abril, Truebe entrou com uma ação alegando que seu diretor médico, David Mou, MD, instruiu os funcionários a prescrever medicamentos estimulantes a todos os pacientes com TDAH - independentemente dos riscos à segurança do paciente.

Dias depois que o processo foi arquivado, Farmácias Walmart, TruePill, e outros disseram que não iriam mais prescrever medicamentos estimulantes como Adderall prescritos por certos provedores de telessaúde, incluindo Done e Cerebral. A Cerebral então anunciou que deixaria de prescrever novas prescrições para substâncias controladas usadas para tratar o TDAH, a partir de 9 de maio. Também confirmou que pare de prescrever todas as substâncias controladas a novos pacientes em 20 de maio e a pacientes existentes em meados de outubro. Mou nega qualquer irregularidade por parte da Cerebral e diz que essa mudança de política é necessária para se preparar para a expiração da suspensão temporária da DEA das regras de drogas.

“Reconhece-se que há uma extrema escassez de médicos experientes que estão dispostos a diagnosticar e tratar TDAH, especialmente em adultos”, disse Dodson, um dos primeiros profissionais a se especializar em adultos com TDAH em três décadas atrás. “A maioria dos médicos e enfermeiros recebe pouco ou nenhum treinamento em TDAH, embora 20% dos pacientes de saúde mental tenham TDAH. Cuidados facilmente acessíveis e acessíveis para o TDAH são desesperadamente necessários. Esse começo ruim [em telessaúde] provavelmente atrasará as mudanças muito necessárias por muitos anos”.

A Telessaúde pode ser salva?

Entre os pacientes Cerebrais que perderam os serviços de prescrição este ano estão muitos participantes da pesquisa ADDitude que compartilharam suas experiências com a startup. Apesar das recentes controvérsias e críticas por suas práticas, a Cerebral obteve pontuações de satisfação geralmente altas dos respondentes da pesquisa ADDitude, que avaliaram o serviço com 4,07 de 5 para sua avaliação e/ou diagnóstico Serviços; 4,06 de 5 para seus serviços de prescrição; e 3,93 de 5 para o acesso a consultas de telessaúde com um médico.

“Depois de anos lutando para ser atendido por especialistas em saúde mental, desisti de seguir a rota tradicional e fui procurar por conta própria. Estou tão feliz que eu fiz; foi uma mudança de vida!” escreveu uma mulher em Washington. Ela foi diagnosticada pela Cerebral com TDAH, ansiedade, transtorno obsessivo compulsivo e distúrbios do sono, e foi prescrita metilfenidato ER.

Alguns entrevistados da pesquisa ADDitude relataram grande sucesso usando um serviço de telessaúde como o ADHDOnline para diagnosticar seus sintomas e, em seguida, levar esse diagnóstico ao médico da atenção primária. Essa solução, segundo eles, era mais eficiente e econômica do que esperar meses para ver um especialista, muitos dos quais não são cobertos pelo seguro.

As principais motivações dos entrevistados para usar um serviço de telessaúde nos últimos dois anos foram:

• Conveniência: 60%
• Capacidade de receber atendimento sem sair de casa: 56%
• Capacidade de receber e/ou renovar prescrições remotamente: 39%
• Privacidade: 18%
• Custo: 18%
• Acesso 24 horas por dia, 7 dias por semana: 14%

Para muitos desses usuários, o acesso aos serviços de avaliação e prescrição de telessaúde significou a diferença entre receber cuidados de saúde mental durante a pandemia e ser cortado de todo o apoio. A maioria dos entrevistados da pesquisa ADDitude disse que encontrou o provedor de telessaúde escolhido por meio de uma pesquisa on-line (31%); seu profissional de saúde (29%); Facebook (12%); Instagram (8,5%); ou um amigo (6%).

“A prática da telessaúde restaurou minha sanidade”, escreveu uma mulher em Maryland que usava o serviço Doxy. “Eu tenho lutado por décadas com doenças mentais, especialmente com TDAH não diagnosticado. Aos 67 anos de idade, sinto-me melhor do que há muitos e muitos anos.”

Esse sentimento foi ecoado por muitos entrevistados, especialmente mulheres, que muitas vezes lutam contra falsos estereótipos de TDAH e expectativas sociais não saudáveis ​​ao buscar um diagnóstico de TDAH mais tarde na vida.

“Consegui finalmente obter um diagnóstico com menos vergonha e estigma”, disse uma mãe de três filhos de 44 anos em Nova York que foi diagnosticada com TDAH usando o Cerebral. “Acho a interface de telessaúde menos desconfortável e muito mais simplificada do que um provedor tradicional. Os provedores são especialistas e não houve atraso no encaminhamento. Além disso, a equipe designada para mim faz o check-in para ver como está indo minha experiência.”

“A telessaúde tornou o primeiro passo muito mais acessível. Nunca fui diagnosticado quando criança e, como adulto, ouvi tantas histórias de médicos desdenhosos, longas listas de espera e avaliações caras. Por tanto tempo, era muito difícil começar a procurar ajuda”, disse uma mulher de 27 anos na Flórida diagnosticada usando Klarity. “Eu vejo isso como um ponto de partida… Gostaria de uma avaliação mais completa eventualmente, em parte porque também quero ser avaliados para outras condições como transtorno de processamento sensorial e discalculia que não foram realmente abordadas na telessaúde sessão. Mas o acesso que tenho ao tratamento agora significa que posso me dar ao luxo de encontrar o ajuste certo enquanto aprendo mais sobre o que funciona para mim.”

As respostas da pesquisa ADDitude como essas sugerem que os benefícios do acesso contínuo aos serviços de telessaúde superam seus riscos para muitos pacientes com TDAH e suas comorbidades. Ainda não se sabe quando o governo restabelecerá as proteções ao consumidor na prescrição de substâncias controladas e exigirá avaliações presenciais mais uma vez.

“Tanto a anfetamina quanto o metilfenidato foram medicamentos de venda livre ou esquema 4 (a categoria menos restritiva) por 20 anos sem abuso significativo. Embora haja uso indevido em estudantes universitários, o verdadeiro abuso é muito incomum”, disse Dodson. “A pandemia foi uma oportunidade única na vida de mudar as restrições legais aos estimulantes de volta para algo que não obstrua os cuidados. A chance de reforma provavelmente será muito mais difícil devido ao desleixo das primeiras clínicas online.”

Mesmo entre os usuários que disseram se beneficiar de serviços de prescrição de telessaúde, houve algum reconhecimento de que a regulamentação governamental poderia ajudar a indústria cresce de forma inteligente e ponderada que equilibra melhor a medicação com outras opções de tratamento do TDAH, como a terapia cognitivo-comportamental.

“A proliferação de aplicativos que fornecem acesso irrestrito a drogas sem exigir terapia de fala ou treinamento de TDAH é prejudicial não apenas para as pessoas que usam esses aplicativos, mas também está deixando todo o campo com um olho roxo”, disse um usuário do Headspace diagnosticado com TDAH, depressão e ansiedade e prescreveu Wellbutrin e Adderall. “Essas condições são reais e não podem ser resolvidas com algumas pílulas. Você precisa de acompanhamento comportamental.”

Telessaúde cerebral e TDAH: próximos passos

• Webinar ao vivo em 22 de junho:Provedores virtuais de saúde mental - como obter atendimento de qualidade para TDAH on-line
• Encontrar: Especialistas em TDAH atendendo pacientes perto de você
• Compreendo: Como o TDAH é diagnosticado corretamente em adultos
• Leitura: Como fazer amigos - um guia para crianças com TDAH

*não é o nome verdadeiro dela

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