A escassez de Adderall é atribuída ao aumento do uso de estimulantes por pacientes com TDAH
4 de junho de 2023
O chefe da Food and Drug Administration (FDA) culpa o persistente escassez de medicamentos para TDAH, em parte, em um aumento no uso de estimulantes por pessoas com TDAH, que ele sugere que nem todos precisam realmente dos medicamentos. em um novo entrevista com John Whyte, M.D. do WebMD, o comissário da FDA, Robert M. Califf, M.D., afirma que os provedores de telessaúde são os principais responsáveis por impulsionar um aumento “tremendo” em diagnósticos de TDAH e prescrições de estimulantes nos últimos anos e, em suas palavras, nem todos garantido.
“Se apenas as pessoas que precisam desses medicamentos os conseguissem, provavelmente não haveria escassez [de medicamentos estimulantes]”, diz Califf. “Há uma grande quantidade de uso que está nas margens. E é por isso que precisamos de melhores padrões clínicos.”
O apelo de Califf por “melhores padrões clínicos”, supostamente para determinar se um paciente com TDAH garante tratamento com medicação estimulante, ecoa equívocos persistentes sobre o real e importante maneiras que
Sintomas de TDAH impactam a vida de pacientes adultos, em particular. “Pacientes adultos com TDAH merecem atendimento de alta qualidade, e os provedores também merecem recursos confiáveis que descrevam práticas eficazes e baseadas em evidências para o TDAH adulto”, disseram Maggie Sibley, Ph. D., e Ann Childress, M.D., que estão trabalhando com o American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD) para desenvolver as primeiras diretrizes para diagnosticar e tratar o TDAH em adultos, com lançamento previsto para o final deste ano.Além disso, a sugestão de Califf de que o uso de medicamentos para o TDAH pode ser desnecessário e desaconselhável para algumas populações de indivíduos diagnosticados contradiz décadas de pesquisa verificando a necessidade e segurança do uso de medicamentos para TDAH a curto e longo prazo - e sua profunda capacidade de ajudar crianças e adultos a se concentrar, controlar a impulsividade, ter um melhor desempenho no trabalho e na escola e mais. Em suma, os estimulantes são considerados eficazes e seguros para a grande maioria das crianças e adultos. “O TDAH moderado a grave justifica absolutamente a medicação”, disse Russel Barkley, Ph. D., um especialista preeminente em TDAH. “Este é o tratamento mais eficaz disponível – sem exceção.”
William Dodson, M.D., um frequente ADDitude colaborador, muitas vezes cita décadas de pesquisa afirmando a segurança do uso de medicamentos para o TDAH e os perigos associados ao TDAH não tratado. “O risco vem de não tomar estimulantes de TDAH”, ele disse, citando extenso pesquisas sobre o assunto.12345 “Pessoas com TDAH que não usavam estimulantes tiveram um aumento de quatro vezes em acidentes graves e transtornos por uso de substâncias (SUDs), sete vezes a taxa de encarceramento e 10 vezes a taxa de concepções não planejadas em comparação com pessoas com TDAH que tomaram estimulantes”.
Taxas de tratamento de TDAH ainda baixas
A sugestão de Califf de que “uma grande quantidade” de indivíduos está usando medicamentos estimulantes de forma desnecessária ou irresponsável está em desacordo com um estudo publicado no mês passado pela Rede JAMA, que mostra que as taxas de tratamento para crianças com TDAH são geralmente baixas. Descobriu-se que apenas 12,9% das crianças de 9 e 10 anos com sintomas relatados de TDAH haviam tomado medicamentos para TDAH nas duas semanas anteriores.6
As taxas de tratamento em adultos com diagnóstico de TDAH também são baixas; apenas cerca de 4,1% dos adultos tomam um medicamento estimulante.7 As evidências de uso indevido de medicamentos entre adultos são escassas e isoladas de relatos de prescrição excessiva por certos provedores de telessaúde.
Para as crianças mais velhas, uma história diferente está se formando. O Instituto Nacional de Abuso de Drogas relatou um aumento de 36% no uso de medicamentos para TDAH entre os alunos do 12º ano em 2022 em comparação com 2021.8 Ele atribuiu o aumento a “mais estresse” e a problemas de atenção que foram amplificados pelos bloqueios da pandemia e pelo aprendizado remoto. Um estudo recente da Universidade de Michigan descobriu que até um em cada quatro estudantes do ensino fundamental e médio relataram abuso de medicamentos estimulantes prescritos usados para tratar o TDAH.9
Ainda assim, o uso indevido de estimulantes entre adolescentes provavelmente não é significativo o suficiente para explicar a escassez desenfreada e contínua de Adderall que tem dramaticamente afetado ADDitude a vida dos leitores por quase um ano.
TDAH e controvérsias sobre telessaúde
Em março de 2020, a Drug Enforcement Agency (DEA) suspendeu os requisitos pessoais e permitiu que os praticantes realizar avaliações e prescrever substâncias controladas do Anexo II como Adderall (um estimulante) em compromissos. A mudança levou a um aumento de novos diagnósticos de TDAH em pacientes que buscaram atendimento por telessaúde de 2020 a 2021, especialmente entre mulheres, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA. O estimulante de TDAH mais comum prescrito por um provedor de telessaúde, o Cerebral, foi o Adderall.
Em 2022, a Cerebral, juntamente com outras empresas de telessaúde, foi alvo de investigação federal depois que várias reportagens revelaram que essas empresas estavam envolvidas em "agressivo" e práticas de prescrição questionáveis. Os especialistas em TDAH também expressaram temores de que os estimulantes tenham sido prescritos em excesso ultimamente, em parte devido a essas empresas de telessaúde.
“Houve um tremendo aumento na prescrição, alguns deles relacionados à prescrição virtual, e isso causou uma série de problemas”, disse Califf na entrevista.
No entanto, ainda não existe nenhuma pesquisa para confirmar ou negar a validade dos diagnósticos de TDAH feitos por provedores de telessaúde durante a pandemia. Não está claro se os provedores de telessaúde diagnosticaram demais o TDAH e prescreveram estimulantes em excesso, ou simplesmente se atualizaram. demanda reprimida de uma população de pacientes adultos que lutavam para acessar os cuidados de saúde em pessoa antes do pandemia. As mulheres, como população, têm sido notoriamente subdiagnosticadas devido a estereótipos desatualizados de TDAH, estigma social e viés do provedor. Além disso, muitos relataram ao ADDitude que a telessaúde os ajudou a descobrir diagnósticos e cuidados que mudaram suas vidas, incluindo medicamentos estimulantes para o TDAH.
Solicita reforma
Defensores de pacientes e legisladores dedicados a resolver a escassez de Adderall estão adotando uma abordagem diferente. Rep. Abigail Spanberger (D-Va.) pediu ao FDA para coordenar uma resposta com o DEA que aborda cotas de produção artificialmente baixas para medicamentos estimulantes, entre outros obstáculos ao acesso aos cuidados. Vinte outros membros do Congresso da mesma forma escreveu uma carta ao DEA, instando-o a formular novas regras de telemedicina e prescrição, levar a sério o aumento da demanda ao estabelecer cotas de produção e mapear melhor a oferta correntes. E Maia Szalavitz, importante comentarista sobre questões de abuso de substâncias, sugeriu em uma coluna publicada em O jornal New York Times que a supervisão da medicação para o TDAH deveria ser transferida da DEA para a Food and Drug Administration.
“Gostaríamos de poder consertar todas essas coisas”, disse Califf na entrevista com Whyte. “Mas nós não fazemos os remédios e não podemos dizer a alguém que eles devem fazer remédios. Há algumas coisas que estão fora do nosso controle.”
Califf também atribui a falta de medicamentos aos desincentivos do mercado para fabricantes de medicamentos genéricos, dizendo: “Vários medicamentos genéricos estão em falta a qualquer momento porque não há lucro suficiente para uma empresa… negócio de fazer essa droga.'” Ele observa que os problemas de qualidade na fabricação podem contribuir para os desafios de distribuição, mas chama o falta de Adderall um “caso especial”.
Conclusão
As declarações de Califf sobre a escassez contínua de medicamentos para o TDAH e os esforços para mitigá-la são decepcionantes. Suas declarações alegando excesso de prescrição e uso excessivo de estimulantes são preocupantes. Embora a FDA não possa agir sozinha para resolver a escassez, Califf, que usou seu “púlpito agressivo” para aumentar a conscientização pública sobre outras questões de saúde, perdeu a oportunidade de assegurar milhões de americanos com TDAH - muitos dos quais tinham um diagnóstico e estavam em tratamento bem antes do início da escassez (e antes da proliferação da telessaúde) - que a agência leva a sério o TDAH e o tratamento do TDAH.
Ver Fontes de Artigos
1 Chang, Z., Quinn, P. D., Hur, K., Gibbons, R. D., Sjölander, A., Larsson, H., & D'Onofrio, B. M. (2017). Associação entre o uso de medicamentos para transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e risco de acidentes com veículos automotores. JAMA psiquiatria, 74(6), 597–603. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0659
2 Wilens, T. E., Adamson, J., Monuteaux, M. C., Faraone, S. V., Schillinger, M., Westerberg, D., & Biederman, J. (2008). Efeito do tratamento prévio com estimulantes para transtorno de déficit de atenção/hiperatividade no risco subseqüente de tabagismo e transtornos por uso de álcool e drogas em adolescentes. Arquivos de pediatria e medicina do adolescente, 162(10), 916–921. https://doi.org/10.1001/archpedi.162.10.916
3 Kahveci Öncü, B., & Tutarel Kişlak, Ş. (2022). Ajustamento conjugal e conflito conjugal em indivíduos diagnosticados com TDAH e seus cônjuges. Noro psikiyatri arsivi, 59(2), 127–132. https://doi.org/10.29399/npa.27502
4 Lichtenstein, P., Halldner, L., Zetterqvist, J., Sjölander, A., Serlachius, E., Fazel, S., Långström, N., & Larsson, H. (2012). Medicação para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e criminalidade. O jornal de medicina da Nova Inglaterra, 367 (21), 2006–2014. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1203241
5 Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). Subdiagnóstico do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade em pacientes adultos: uma revisão da literatura. O acompanhante de cuidados primários para distúrbios do SNC, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600
6 Olfson, M., Wall, M. M., Wang, S., Laje, G., & Blanco, C. (2023). Tratamento de crianças americanas com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade no estudo de desenvolvimento cognitivo do cérebro adolescente. Rede JAMA aberta, 6(4), e2310999. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.10999
7 Danielson, M.L., Bohm, M.K., Newsome, K., et al. Tendências na prescrição de estimulantes entre crianças e adultos com seguro comercial - Estados Unidos, 2016–2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:327–332. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7213a1
8 Meech, R. A., Johnston, L. D., Patrick, M.E., O'Malley, P. M., Bachman, J. G., & Schulenberg, J. E., (2023). Monitorando os resultados da futura pesquisa nacional sobre o uso de drogas, 1975–2022: alunos do ensino médio. Monitorando a Série de Monografias do Futuro. Ann Arbor, MI: Instituto de Pesquisa Social, Universidade de Michigan. Disponível em https://monitoringthefuture.org/results/publications/monographs/
9 McCabe, S.E., Schulenberg, J.E., Wilens, T.E., Schepis, T.S., McCabe, V.V., and Veliz, P.T. (2023). Uso médico e não médico de estimulantes prescritos entre estudantes do ensino médio nos EUA, 2005 a 2020. JAMA Netw Open. (4):e238707. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.8707
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