TDAH e Transtorno de Personalidade Borderline: Sobreposição de TPB, Causas, Tratamentos

De todas as condições que existem junto com o TDAH, os transtornos de personalidade – especialmente transtorno de personalidade limítrofe (TPB) — são talvez os menos explorados ou compreendidos.

Marcado por padrões de relacionamentos interpessoais instáveis, identidade/autoimagem distorcida, desregulação e impulsividade, o TPB se sobrepõe significativamente ao transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). As condições compartilham sintomas e características e podem ser confundidas, levando a erros de diagnóstico. Depois, há o fato complicador de que o TDAH é um fator de risco para BPD - e a realidade de que as condições geralmente ocorrem simultaneamente.

Em indivíduos com TDAH e TPB, muitas vezes uma dessas condições não é detectada ou seu impacto recíproco no curso e no tratamento não é reconhecido. Compreender a interação é essencial para melhorar os resultados do tratamento.

O que explica o link TDAH-BPD?

O TDAH e o TPB se cruzam em vários pontos, desde a sintomatologia compartilhada até os fatores de risco genéticos e ambientais subjacentes. De 16% a 40% dos indivíduos com TPB também têm TDAH, de acordo com alguns estudos.

¹²³

(Curiosamente, um estudo descobriu que indivíduos com TDAH pontuaram significativamente mais alto nas medidas de sintomas de TPB do que aqueles sem TDAH.⁴ Descobertas como essas estimularam uma série de teorias sobre a ligação TDAH-BPD.)

[Obtenha este download gratuito: O que é o Transtorno de Personalidade Borderline?]

Fatores Biológicos e Neurológicos

Várias áreas-chave, sistemas e processos do cérebro que são prejudicados no TDAH também são afetados no TPB, sugerindo bases neurológicas compartilhadas.⁵ Indivíduos com TDAH e DBP, por exemplo, apresentam disfunção nas regiões pré-frontais do cérebro que estão implicadas na impulsividade. ⁶

Traços, sintomas e desafios do TDAH

TDAH em si é um fator de risco para BPD.⁷⁸⁹ Vários aspectos da experiência do TDAH - como relacionamentos ruins com colegas, impulsividade, baixa auto-estima, feedback negativo e desregulação emocional — pode ajudar a explicar por que a condição aumenta o risco de DBP.

Lutar para ler dicas sociais, por exemplo, pode levar a interações sociais negativas e disfuncionais. relações interpessoais, o que pode aumentar o risco de DBP. Também não é difícil imaginar como uma vida inteira de disfunção executiva pode prejudicar a auto-estima e distorcer o senso de identidade de um indivíduo - um sintoma-chave do BPD.

Crianças com TDAH também podem desenvolver comportamentos protetores e defensivos que as colocam em risco de TPB. O “mau comportamento” ligado ao TDAH, por exemplo, muitas vezes atrai feedback negativo e corretivo que pode levar essas crianças a se verem inteiramente como “ruins”. e outros (como irmãos e colegas de classe) como “bons”. Esse pensamento em preto e branco – às vezes chamado de divisão – é um comportamento comum associado ao BPD.

Indivíduos com TDAH também são mais propensos a ter trauma histórias - e o trauma é um forte preditor de BPD.¹⁰

[Leia: Guia do clínico para diferenciar o TDAH e o transtorno de personalidade limítrofe]

Influências dos pais

BPD e ADHD têm fortes componentes genéticos.¹¹¹² Eles ocorrem em famílias e seus sintomas mais desafiadores – como desregulação emocional grave e disfunção executiva – pode azedar as relações entre pais e filhos e criar inadvertidamente um ambiente doméstico negativo que aumenta o risco de uma criança sofrer DBP. Uma criança que se sente emocionalmente invalidada e negligenciada em casa, por exemplo, pode buscar validação em outros relacionamentos e experimentar medos intensos em relação ao abandono.

A interação TDAH-BPD

O TDAH tem um efeito agravante e agravante no TPB e vice-versa. Em comparação com indivíduos com BPD ou TDAH sozinhos, indivíduos com TDAH e BPD têm maior probabilidade de experimentar transtorno por uso de substâncias (dependência de cannabis em particular), transtorno desafiador opositivo (ODD) e outro cluster B transtornos de personalidade, entre outras comorbidades. Eles também mostram níveis mais elevados de agressão, raiva, impulsividade e dificuldades psicossociais. ^3131415

TDAH e transtorno de personalidade limítrofe: tratamento para condições concomitantes

Um plano de triagem e tratamento abrangente que considere a sobreposição TDAH-BPD pode melhorar muito os resultados para indivíduos com ambas as condições. Diagnósticos incompletos e tratamento inadequado contribuem desnecessariamente para um pior prognóstico desses pacientes.

Tratar o TDAH em conjunto com o TPB é especialmente importante porque diminui os sintomas do TPB e torna os indivíduos mais propensos a se envolver e se beneficiar dos tratamentos tradicionais do TPB. Conclusão: o TDAH não tratado prejudica o tratamento do TPB.

As seguintes intervenções são úteis para indivíduos com TDAH e TPB:

Psicoterapia

• terapia comportamental dialética (DBT) é considerado o tratamento padrão-ouro para DBP. O DBT geralmente compreende quatro módulos - habilidades de atenção plena, habilidades de tolerância ao sofrimento, habilidades de regulação emocional e habilidades interpessoais - todas com o objetivo de reduzir a gravidade dos sintomas e comportamentos do TPB que interferem na qualidade do vida. Embora o DBT tenha sido originalmente desenvolvido para ajudar indivíduos com BPD, ele foi adaptado para várias condições, incluindo o TDAH.
• A psicoterapia focada na transferência (TFP) foi desenvolvida para ajudar os indivíduos a relacionamentos e comportamentos problemáticos fora da terapia, examinando os sentimentos que surgem durante a terapia. Sob essa abordagem, os sentimentos do indivíduo na terapia e em relação ao terapeuta, invariavelmente influenciados pelos sintomas do TPB, tornam-se uma ferramenta de tratamento altamente importante.
• Terapia cognitiva comportamental (CBT) é usado com bastante frequência para ajudar pacientes com TDAH a controlar os sintomas e melhorar o funcionamento. A TCC é uma forma de psicoterapia orientada para objetivos que visa mudar os padrões negativos de pensamento de um paciente para melhorar a maneira como eles se sentem sobre si mesmos. TCC e medicamentos estimulantes são usados ​​simultaneamente como tratamentos complementares.
• A terapia de casais para TPB pode ajudar os parceiros a entender como os sintomas aparecem e como melhorar seu relacionamento.

Medicamentos

• Estimulantes são tratamentos de primeira linha para TDAH, embora medicamentos não estimulantes também são usados ​​por vários motivos.
• O FDA não aprovou nenhum medicamento para o tratamento do TPB, embora muitos indivíduos com TPB usem ISRSs, estabilizadores de humor ou antipsicóticos para melhorar a regulação do humor ou o comportamento de automutilação.

Outras Abordagens

• Para indivíduos com TDAH, o coaching de funções executivas pode ajudar a desenvolver habilidades de autogerenciamento e melhorar o funcionamento diário.
• Dada a associação do BPD com altas taxas de autoagressão e comportamento suicida, um plano de crise envolvendo médicos e familiares é essencial.

Recursos adicionais

• A Aliança Nacional de Educação para o Transtorno de Personalidade Borderline
• Transtorno de personalidade limítrofe: um guia para recém-diagnosticados & O Guia de Sobrevivência do Transtorno de Personalidade Borderline: Tudo o que você precisa saber sobre como viver com BPD por Alexandre L. Chapman, Ph. D., RPsych e Kim L. Gratz, Ph. D.
• Eu te odeio - não me deixe: entendendo a personalidade limítrofey & Às vezes eu ajo como louco: vivendo com transtorno de personalidade limítrofe por Jerold J. Kreisman, MD, e Hal Straus
• Pare de pisar em ovos: Retomando sua vida quando alguém de quem você gosta tem transtorno de personalidade limítrofe por Paulo T. Mason, MS, e Randi Kreger
• Transtorno de Personalidade Borderline em Adolescentes por Blaise Aguirre, MD
• Para Clínicos: Tratamento Cognitivo-Comportamental do Transtorno de Personalidade Borderline & Manual de Treinamento de Habilidades para o Tratamento do Transtorno de Personalidade Borderline por Marsha M. Linehan, Ph. D.

TDAH e Transtorno de Personalidade Borderline: Próximos Passos

• Faça este autoteste: Transtorno de personalidade limítrofe
• Ler:O que é um Transtorno de Personalidade?
• Ler: Guia do clínico para diferenciar o TDAH e o transtorno de personalidade limítrofe

O conteúdo deste artigo foi derivado, em parte, do webinar ADDitude ADHD Experts intitulado “Transtorno de personalidade limítrofe e sua conexão com o TDAH” [Video Replay & Podcast #446] com Roberto Olivardia, Ph. D., que foi ao ar em 15 de março de 2023.

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