Transtorno por Uso de Substâncias: Sintomas, Tratamentos, TDAH Link
Padrões de uso problemático e excessivo de drogas e/ou álcool podem apontar para um transtorno por uso de substâncias, uma condição complexa, mas tratável, que afeta milhões de americanos. Indivíduos com TDAH correm maior risco de desenvolver SUDs. Aprenda sobre os sinais e sintomas dos SUDs e o que sabemos sobre o link TDAH-SUD.
Os transtornos por uso de substâncias (SUDs) são condições crônicas e complexas caracterizadas por padrões problemáticos de uso de substâncias (substâncias únicas ou múltiplas) que causam sofrimento significativo e prejuízo ao longo tempo. Indivíduos com TUS exibem sintomas cognitivos, comportamentais e/ou fisiológicos indicando que continuam a usar a substância apesar de seus efeitos e consequências negativas. Indivíduos com transtornos por uso de substâncias perdem o controle sobre sua capacidade de reduzir ou interromper as substâncias. Cerca de 10% dos adolescentes e até 30% dos adultos terão um SUD em algum momento de sua vida.1
SUDs freqüentemente co-ocorrem com outros transtornos, incluindo transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH).
2 Cerca de um em cada dois adolescentes e um em cada quatro adultos com SUD tem TDAH concomitante; o risco de SUD é ainda maior entre adolescentes e adultos com TDAH não tratado.34Os transtornos por uso de substâncias são categorizados no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5) com base no uso de um paciente das seguintes classes de drogas e substâncias:5
O DSM-5 lista 11 sintomas, agrupados em quatro categorias, que caracterizam um TUS. Os indivíduos podem ser diagnosticados com um SUD com base no número de sintomas que apresentam em um período de 12 meses. Dois a três sintomas indicam um diagnóstico de leve SUD; quatro a cinco sintomas indicam moderado SUD; seis ou mais sintomas indicam forte SUD.
Alguns dos seguintes sintomas de SUD podem ser mais ou menos salientes, dependendo da substância, ou podem não se aplicar. (Sintomas de abstinência, por exemplo, não são especificados para transtorno por uso de fenciclidina. Os sintomas de abstinência também variam entre os tipos de substâncias.)
Adultos e adolescentes com TDAH são mais propensos do que indivíduos sem TDAH a usar nicotina, beber álcool e usar outras drogas.6 Adolescentes (ADHD ou não) podem apresentar menos inibição em relação ao uso de drogas neste estágio de desenvolvimento devido ao fato de que a supervisão frontal (amortecimento) componentes do cérebro se desenvolvem mais tarde do que as áreas paralímbicas, que são ativadas e sensíveis a emoções e recompensas (por exemplo, ativadas por estímulos como uso de drogas).7 Ainda assim, adolescentes e adultos com TDAH são mais propensos do que indivíduos sem TDAH a começar a experimentar drogas em idades mais precoces.8 Por essas razões, adolescentes e adultos jovens com TDAH devem ser avaliados quanto a possíveis problemas relacionados ao uso de substâncias. (Selecionadores estabelecidos, como S2BI, ferramenta TAPS, ou consultas sobre SUD são recomendadas em vez de testes toxicológicos.)
O TDAH está associado a um início mais precoce e a um risco maior de SUDs.8 O TDAH não tratado dobra o risco de desenvolver um SUD, de acordo com algumas estimativas.39 O SUD costuma ser mais grave, complexo e crônico quando ocorre concomitantemente com o TDAH. As taxas de remissão são mais baixas entre os indivíduos com SUD e ADHD, assim como as taxas de retenção no tratamento SUD - fundamental para os pacientes manterem a recuperação.101112131415
A pesquisa sobre os mecanismos subjacentes ao vínculo TDAH-vício está em andamento, mas estudos sugerem que TDAH e SUD surgem, em parte, de diferenças no sistema de recompensa do cérebro.16 O TDAH e seus sintomas associados, como impulsividade, também podem aumentar a vulnerabilidade ao uso de substâncias e posteriormente aos SUDs.17A genética também pode desempenhar um papel importante no risco de TDAH-SUD.18 Alguns pesquisadores também levantam a hipótese de que o risco aumentado de SUD no TDAH decorre de esforços para automedicar, embora os estudos sobre essa teoria permaneçam inconclusivos.19
A maconha é a substância mais comumente usada e abusada por indivíduos com TDAH, e o TDAH está entre as comorbidades psiquiátricas mais comuns encontradas em adolescentes com transtorno de uso de maconha.820
O uso de maconha, como é bem conhecido, está associado ao comprometimento neuropsicossocial agudo. Um estudo de adultos jovens com e sem TDAH descobriu que indivíduos que começaram a usar antes dos 16 anos se saíram pior nas medidas de funcionamento executivo (por exemplo, organização) e outros resultados cognitivos do que aqueles que começaram a usar maconha mais tarde - um descoberta especialmente preocupante, uma vez que os participantes do estudo com TDAH eram mais propensos a relatar o uso de cannabis antes dos 16 anos.21 Um grande estudo chamado Estudo do Cérebro e Desenvolvimento Cognitivo do Adolescente (ABCD) está atualmente em andamento para estudar o impacto da cannabis no desenvolvimento do cérebro.
Enquanto alguns indivíduos com TDAH relatam usar maconha para se automedicar, um estudo mostrou que o uso de maconha não levam a um melhor desempenho cognitivo ou nível de atividade, embora mais pesquisas sejam necessárias para entender o efeito da cannabis sobre sintomas de TDAH.2223
Inequivocamente, não. Na verdade, o oposto parece ser verdadeiro. Estudos mostram que o tratamento precoce do TDAH e seu tratamento continuado ao longo da vida reduzem o risco de uso de substâncias e SUDs.29Tratamento estimulante para TDAH antes dos 9 anos parece estar associado com a maior redução no risco de SUD posterior. Um estudo mostrou que as crianças que iniciaram o tratamento com estimulantes após essa idade apresentaram maior risco de uso de substâncias durante a adolescência do que as crianças que começaram antes.30 O mesmo estudo também mostrou que o tratamento com estimulantes de início precoce do TDAH não aumenta o risco de uso de cocaína ou metanfetamina – ambos estimulantes.
Os tratamentos para SUDs incluem, mas não estão limitados às seguintes opções (e dependem das circunstâncias e necessidades de um indivíduo):
Dadas as ligações conhecidas entre TDAH e SUD, adolescentes e adultos com SUDs ou uso problemático de substâncias devem ser rastreados para TDAH. Para indivíduos com SUDs e TDAH, terapias estruturadas, como terapia cognitivo-comportamental (TCC) e abordagens farmacológicas parecem mais eficazes.31 O tratamento pode começar, por exemplo, com TCC que se concentra inicialmente no SUD do que no TDAH. Ao longo do tratamento, os profissionais podem alternar entre o foco no SUD e no TDAH, ajudando os pacientes a entender e identificar seus pensamentos e sentimentos sobre desejos e impulsos de substâncias e gerenciamento de sintomas e outros problemas relacionados ao TDAH que podem interferir no uso de substâncias tratamento. Os pacientes também aprendem como se manter fora de situações de alto risco.
tratando TDAH com não estimulante e/ou medicamentos estimulantes durante um transtorno por uso de substância ativa é importante, pois ajuda os indivíduos a permanecerem em tratamento - e a retenção no tratamento por uso de substância está altamente ligada a resultados bem-sucedidos.32
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2 Bukstein, O. G., Bernet, W., Arnold, V., Beitchman, J., Shaw, J., Benson, R. S., Kinlan, J., McClellan, J., Stock, S., Ptakowski, K. K., & Grupo de Trabalho sobre Questões de Qualidade (2005). Parâmetro prático para avaliação e tratamento de crianças e adolescentes com transtornos por uso de substâncias. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 44(6), 609–621. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000159135.33706.37
3 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. A. (2012). Prevalência de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em pacientes com transtorno por uso de substâncias: uma meta-análise e análise de meta-regressão. Dependência de drogas e álcool, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
4 Wilens, T. E., & Morrison, N. R. (2012). Transtornos por uso de substâncias em adolescentes e adultos com TDAH: foco no tratamento. Neuropsiquiatria, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
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7 Casey, B. J., & Jones, R. M. (2010). Neurobiologia do cérebro e comportamento do adolescente: implicações para transtornos por uso de substâncias. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 49(12), 1189–1285. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.08.017
8 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). O TDAH prevê transtornos por uso de substâncias? Um estudo de acompanhamento de 10 anos de adultos jovens com TDAH. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
9 Wilens, T. E., Biederman, J., Mick, E., Faraone, S. V., & Spencer, T. (1997). O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) está associado a transtornos por uso de substâncias de início precoce. O Jornal de doenças nervosas e mentais, 185(8), 475–482. https://doi.org/10.1097/00005053-199708000-00001
10 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2005). Características de adultos com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade mais transtorno por uso de substâncias: o papel da comorbidade psiquiátrica. O jornal americano sobre vícios, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
11 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Impacto do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e outras psicopatologias na retenção de tratamento entre usuários de cocaína em uma comunidade terapêutica. Comportamentos viciantes, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
12 Levin, F. R., Evans, S. M., Kleber, H. D. (1998). Prevalência de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em adultos entre usuários de cocaína que procuram tratamento. Dependência de drogas e álcool, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
13 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J., & Schoener, E. P. (2000). Prevalência de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e transtorno de conduta entre usuários de drogas. O jornal da psiquiatria clínica, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
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15 Wilens, T. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). O TDAH afeta o curso do abuso de substâncias? Achados de uma amostra de adultos com e sem TDAH. O jornal americano sobre vícios, 7(2), 156–163.
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18 Wimberley, T., Agerbo, E., Horsdal, H. T., Ottosen, C., Brikell, I., Als, T. D., Demontis, D., Børglum, A. D., Nordentoft, M., Mors, O., Werge, T., Hougaard, D., Bybjerg-Grauholm, J., Hansen, M. B., Mortensen, P. B., Thapar, A., Riglin, L., Langley, K., & Dalsgaard, S. (2020). Suspensão genética ao TDAH e transtornos por uso de substâncias em indivíduos com TDAH. Vício (Abingdon, Inglaterra), 115(7), 1368–1377. https://doi.org/10.1111/add.14910
19 Taubin, D., Wilson, J. C., & Wilens, T. E. (2022). TDAH e transtornos por uso de substâncias em jovens: considerações para avaliação, diagnóstico e farmacoterapia. Clínicas psiquiátricas para crianças e adolescentes da América do Norte, 31(3), 515–530. https://doi.org/10.1016/j.chc.2022.01.005
20 Notzon, D. P., Pavlicova, M., Glass, A., Mariani, J. J., Mahony, A. L., Brooks, D. J., & Levin, F. R. (2020). O TDAH é altamente prevalente em pacientes que procuram tratamento para transtornos por uso de maconha. Jornal de distúrbios de atenção, 24 (11), 1487-1492. https://doi.org/10.1177/1087054716640109
21 Tamm, L., Epstein, J. N., Lisdahl, K. M., Molina, B., Tapert, S., Hinshaw, S. P., Arnaldo, L. E., Velanova, K., Abikoff, H., Swanson, J. M., & MTA Neuroimaging Group (2013). Impacto do TDAH e uso de cannabis no funcionamento executivo em adultos jovens. Dependência de drogas e álcool, 133(2), 607–614. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.08.001
22 Stueber, A., & Cuttler, C. (2021). Efeitos auto-relatados da Cannabis nos sintomas de TDAH, efeitos colaterais de medicamentos para TDAH e disfunção executiva relacionada ao TDAH. Jornal de Distúrbios de Atenção. https://doi.org/10.1177/10870547211050949
23 Cooper, R. E., Williams, E., Seegobin, S., Tye, C., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2017). Canabinóides no transtorno de déficit de atenção / hiperatividade: um estudo controlado randomizado. Neuropsicofarmacologia europeia: revista do Colégio Europeu de Neuropsicofarmacologia, 27(8), 795–808. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.05.005
24 Goldenson, N. I., Khoddam, R., Stone, M. D. & Leventhal, A. M. (2018). Associações de sintomas de TDAH com tabagismo e início do uso alternativo de produtos de tabaco durante a adolescência. Revista de psicologia pediátrica, 43(6), 613–624. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsx153
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