Disparidades na Distribuição de Medicamentos com Anfetaminas: Relatório da DEA
10 de julho de 2023
A distribuição de medicamentos prescritos à base de anfetaminas varia consideravelmente nos EUA, de acordo com dados obtidos do Administração de Repressão às Drogas (DEA) para 2019 que mapeou a distribuição de anfetamina, um medicamento comum para TDAH e metanfetamina. O uso indevido de metanfetamina é um grande problema de saúde pública; no entanto, anfetaminas desempenham um papel terapêutico convencional no tratamento eficaz do TDAH. Estigmatização, diferenças na acessibilidade e iniciativas como o Montana Meth Project provavelmente contribuem para as disparidades regionais no acesso a ambos os medicamentos.1
O Sistema de Automação de Relatórios e Pedidos Consolidados (ARCOS) da DEA foi usado para coletar o peso per capita da droga dados de distribuição (miligramas por 1.000 pessoas) para prescrição de metanfetamina e anfetamina em uma análise regional publicado pelo Jornal de Distúrbios de Atenção. Os dados de distribuição foram coletados para cada estado dos EUA e divididos em quatro regiões: Oeste, Centro-Oeste, Sul e Nordeste.
Quando as regiões dos EUA foram comparadas para as distribuições mais altas e mais baixas de cada agente estimulante:
- A metanfetamina foi maior no oeste (32,2% da distribuição total) em comparação com outras regiões
- Anfetamina foi maior no Sul (37% da distribuição total) em comparação com outras regiões
- A distribuição de ambos os agentes foi menor no Nordeste
Quando os estados dos EUA foram comparados para as distribuições mais altas e mais baixas de cada agente:
- Washington teve 16,8 vezes mais distribuição de metanfetamina do que Arkansas
- A Louisiana teve 4,92 vezes mais distribuição de anfetaminas do que o Novo México
Uma conclusão importante do relatório foi a subdistribuição de ambos os agentes em comparação com suas cotas de produção agregadas. Apenas 16,1% das metanfetaminas prescritas e 54% das anfetaminas prescritas foram distribuídas em comparação com o que poderia ser produzido para venda*. Isso é curioso porque a anfetamina/dextroanfetamina é vendida como Adderall XR tem experimentado uma escassez nos EUA por quase um ano. A distribuição de anfetamina foi 4.000 vezes mais comum do que a de metanfetamina.
Estigmatização de estimulantes
O alto potencial de abuso e efeitos colaterais nocivos das metanfetaminas podem lançar uma sombra sobre os psicoestimulantes como um remédio seguro e eficaz Opção de tratamento do TDAH. A estigmatização afeta não apenas o desejo do paciente de tomar estimulantes, mas também a disposição do médico de prescrevê-los.2
A metanfetamina é mais comumente associada à metanfetamina recreativa, no entanto, também é o nome genérico para Desoxina, um medicamento de prescrição legal usado como tratamento de segunda linha para TDAH e obesidade.
“Embora o Desoxyn tenha sido aprovado para o tratamento do TDAH pelo FDA em 1981, raramente é usado para tratar o TDAH”, disse Walt Karniski, M.D., ao ADDitude. “Tem um alto potencial de abuso e é mais provável que ocorra desvio com Desoxyn do que com qualquer outro medicamento à base de anfetamina. Parece não haver nenhuma razão convincente para prescrever Desoxyn para o tratamento do TDAH quando tantas outras opções são menos prováveis de serem abusadas ou desviadas, muito menos dispendiosas e mais eficazes.”
As formulações de anfetaminas de ação prolongada usadas no tratamento do TDAH incluem as versões de marca e genéricas de medicamentos, incluindo Dyanavel XR, Mydayis, Adzenys ER, Adderall XR e Dexedrine Spanule, bem como o novo Xelstrym sistema transdérmico. As formulações de anfetaminas de ação curta para TDAH incluem Evekeo, Evekeo ODT, Zenzedi, Adderall e ProCentra, bem como seus genéricos, quando disponíveis. Vyvanse é considerado uma formulação pró-droga de anfetamina que compreende lisdexanfetamina.
Uma das preocupações mais comuns associadas ao uso de medicamentos estimulantes é que isso levará ao vício. Transtornos por uso de substâncias (SUDs) co-ocorrem em 10% a 24% dos adultos com TDAH, de acordo com um estudo citado no relatório.3 No entanto, a medicação para TDAH sozinha não foi encontrada para causar SUDs.4 Pelo contrário, tratar o TDAH com medicamentos estimulantes desde a infância pode diminuir a probabilidade de desenvolver um SUD.3,5,6
“Adultos com TDAH são duas a três vezes mais propensos a abusar de drogas, mas menos propensos a abusar de drogas se estiverem tomando medicamentos para o TDAH”, Karniski disse.
“O ponto principal é que o tratamento precoce do TDAH não aumenta o risco de uso de cocaína e metanfetamina na população em geral”, disse Tim Wilens, M.D., em um recente webinar ADDitude sobre opções de tratamento para pessoas com SUD e ADHD.
No entanto, de acordo com o relatório atual, programas de prevenção em larga escala como o Projeto Montana Meth (MMP) inadvertidamente estigmatizam o uso lícito e ilícito de estimulantes.
“O objetivo do MMP era educar e desencorajar os jovens de usar metanfetamina ilícita estigmatizando o uso e tornando-o socialmente inaceitável”, escreveram os pesquisadores. “Como discutido anteriormente, essa estigmatização, em combinação com a publicidade pesada contra o uso de anfetaminas por meio de imagens estereotipadas de a aparência das pessoas que usam metanfetamina, pode estar impedindo os profissionais de saúde de recomendá-lo como tratamento para o TDAH devido ao medo do público retrocesso.
Em sua análise estado a estado, a distribuição de metanfetamina prescrita em Montana (onde está localizada a iniciativa MMP) foi zero. Foi o único estado com distribuição zero para qualquer um dos agentes.
Causas Adicionais
Outras causas potenciais de variações regionais incluem a localização dos profissionais de saúde; a idade dos médicos prescritores e sua especialidade; subdiagnóstico e subtratamento de TDAH entre populações minoritárias; mudança de critérios para TDAH; e localização de laboratórios ilícitos de metanfetamina. As variações na distribuição total podem ser influenciadas pela popularidade da telemedicina e pela acessibilidade on-line de substâncias controladas.
Pesquisas futuras devem ter como objetivo entender melhor as disparidades regionais demonstradas neste relatório e “... iniciativas como o Montana Meth Project têm sobre a recomendação de medicamentos estimulantes para o TDAH por profissionais de saúde”, os pesquisadores escreveu.
*Para venda, não para conversão
Ver Fontes de Artigos
1Lopera, S. D., O'Kane, V. M., Goldhirsh, J. L., & Piper, B. j. (2023). Disparidades regionais na prescrição de metanfetamina e distribuição de anfetaminas nos Estados Unidos. Jornal de Distúrbios de Atenção, 0(0). https://doi.org/10.1177/10870547231177467
2 Anderson D. M. (2010). A informação importa? O efeito do projeto de metanfetamina no uso de metanfetamina entre os jovens. Jornal de Economia da Saúde, 29(5), 732–742. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2010.06.005
3 Mariani J. J., Levin F. R. (2007). Estratégias de tratamento para TDAH co-ocorrente e transtornos por uso de substâncias. American Journal on Addictions, 16(Suplemento 1), 45–56. https://doi.org/10.1080/10550490601082783
4Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & WILENS, T. E. (2014). A complicada relação entre transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e transtornos por uso de substâncias. Relatórios Atuais de Psiquiatria, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
5 Kooij J. J., Huss M., Asherson P., Akehurst R., Beusterien K., French A., Sasané R., & Hodgkins P. (2012). Distinguindo a comorbidade e o manejo bem-sucedido do TDAH em adultos. Jornal de Distúrbios de Atenção, 16(5 Supl), 3S–19S. https://doi.org/10.1177/1087054711435361
6 McCabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T. & Wilens, T. E. (2016). Idade de início, duração e tipo de terapia medicamentosa para transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e uso de substâncias durante a adolescência: um estudo nacional multicoorte. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
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