Os sintomas de TDAH em adultos são reais: critérios de diagnóstico de ADD falhos
Mês passado, Tempos Psiquiátricos publicou um artigo de opinião controverso e desanimador intitulado “A formação do TDAH em adultos,”1 que chama o TDAH na idade adulta de uma das “modas” da psiquiatria em “teoria, diagnóstico e tratamento”. Argumenta, de forma bastante fraca, que o TDAH em adultos não é um diagnóstico cientificamente válido; em vez disso, os autores atribuem sintomas persistentes aos efeitos dos temperamentos de humor, o que é convenientemente um tópico de interesse de pesquisa para pelo menos um deles.
A persistência do TDAH na idade adulta
Os autores do ensaio, o psiquiatra Nassir Ghaemi, MD (Escola de Medicina da Universidade Tufts), e Mark L. Ruffalo, MSW, DPsa (University of Central Florida College of Medicine), cita poucas evidências, especificamente dois estudos prospectivos de acompanhamento de crianças com TDAH acompanhadas até a idade adulta. Esses estudos, afirmam eles, mostram que apenas 20% dos indivíduos com TDAH infantil ainda o apresentam na idade adulta.
A verdade é que um dos estudos citados, e as suas limitações, fez com que os comentadores especialistas hesitassem quando apareceu pela primeira vez, há sete anos.
2 Por um lado, a amostra adulta incluiu indivíduos de 18 e 19 anos, uma fatia muito fina da idade adulta jovem. Além disso, os autores do estudo utilizaram apenas auto-relatos em entrevistas estruturadas para estabelecer a existência de TDAH adulto. No entanto, sabemos que os auto-relatos não são confiáveis até que os indivíduos cheguem aos 20 e 30 anos.3 Por outro lado, o estudo estabeleceu diagnósticos de TDAH na infância usando relatórios dos pais e entrevistas estruturadas. Portanto, o uso de autorrelatos corre o risco de subidentificar a persistência do TDAH na idade adulta jovem.Um estudo mais recente sobre a persistência do TDAH acompanhou crianças originalmente diagnosticadas entre 7 e 10 anos de idade.4 Os pesquisadores realizaram oito reavaliações completas entre idades de 10 a 25 anos, em média. Os resultados mostraram que a maioria das crianças passou por um padrão de remissão de altos e baixos. Ou seja, os resultados às vezes ficaram abaixo do valor total DSM critérios diagnósticos, mas em outras ocasiões preenchiam os critérios. Apenas 10% das crianças com TDAH alcançaram remissão completa e sustentada na idade adulta jovem. Isso deixou 90% com resíduo persistente sintomas de TDAH na idade adulta.
O aumento e a diminuição dos sintomas provavelmente refletem efeitos do tratamento bem como a natureza do TDAH sendo excessivamente sensível a fatores ambientais que afetam a expressão dos sintomas. Os fatores podem incluir professores ou chefes que o apoiam ou, por outro lado, o estresse de iniciar o ensino médio ou a faculdade. As alterações hormonais também podem desempenhar um papel TDAH gravidade dos sintomas.
[Leia: O TDAH em adultos parece diferente. A maioria dos critérios de diagnóstico ignora esse fato.]
O TDAH em adultos não é novo nem inovador, mas a psiquiatria ainda não o alcançou
Vamos inverter o roteiro aqui: o diagnóstico de TDAH (então chamado de reação hipercinética da infância ou adolescência) apareceu pela primeira vez no DSM-II.5 Nesse mesmo ano, foi publicado um estudo sobre disfunção cerebral mínima (outro nome antigo para TDAH) em pacientes adultos jovens, alguns com sintomas persistentes desde a adolescência.6 Em outras palavras, o TDAH em adultos não é um diagnóstico do dia, como afirmam Ghaemi e Ruffalo, mas parte integrante do TDAH desde o início. Dito isto, uma questão diferente poderia ser considerada: por que os critérios diagnósticos para TDAH em adultos ficou tão atrás o trabalho já feito na área há 55 anos?
Por exemplo, há uma década, o critério da idade de início de uma doença Diagnóstico de TDAH finalmente foi criado dos 7 aos 12 anos. Ainda assim, mesmo o corte mais antigo perde o fase adolescente, o que traz maiores demandas por atenção, controle de impulsos, organização e autorregulação geral. As dificuldades relacionadas ao TDAH muitas vezes se tornam mais aparentes durante o ensino médio, após anos de desafios mascarados e não reconhecidos. Na verdade, encontramos evidências de que 16 anos é um melhor limiar de idade para o aparecimento de sintomas.7
Ao mesmo tempo, os médicos ainda estão avaliando adultos usando critérios de sintomas de TDAH desenvolvidos para crianças, que sub-representam indicadores de disfunção executiva. Mesmo o termo TDAH obscurece o consenso de que a condição é melhor compreendida como uma síndrome do neurodesenvolvimento de autodesregulação. O TDAH é um atraso crônico no início e no emprego eficiente de capacidades e habilidades de autorregulação. Revisões com base empírica de sintomas específicos de TDAH em adultos abordaram esse problema.8 No entanto, a ausência de critérios específicos para adultos restringe o diagnóstico de adultos e, portanto, o acesso a tratamentos baseados em evidências.
[Leia: Lista de verificação de sintomas de TDAH – Sinais de subtipos hiperativos, desatentos e combinados]
Os efeitos dos preconceitos contra o TDAH
Finalmente, o enquadramento e a redação usados em “The Making of Adult ADHD” repetem o estigma e preconceitos muitos adultos com TDAH (diagnosticado ou não) encontram na vida diária. Todos os dias, eles enfrentam comentários céticos de entes queridos e do público, nas redes sociais e em outros meios de comunicação. Este “negacionismo” pode exercer e exerce um efeito negativo profundo. Pesquisa sobre os efeitos da estigmatização e rejeição de preocupações relacionadas ao TDAH)9,10 mostrou que críticas não construtivas fazem com que os indivíduos se afastem dos outros e sensibilidade aumentada, prejudicando suas habilidades de enfrentamento e impedindo-os de buscar ajuda profissional apoiar.
Na verdade, um psiquiatra em formação publicou sua experiência com o reconhecimento de seu próprio TDAH adulto, após nutrir conceitos errados sobre o assunto.11 Ele observou em primeira mão o preconceito contra o diagnóstico (e contra problemas de saúde mental em geral) na área da saúde e na sua própria especialidade, o que alimentou o seu receio de divulgação. Ele corajosamente relata como chegou a um acordo, procurou ajuda e se beneficiou de tratamento especializado.
Para este psiquiatra e para outros adultos com TDAH, o diagnóstico está bem estabelecido,12 mesmo que os campos da saúde comportamental ainda estejam se atualizando. Há mais trabalho a fazer, sem dúvida. Um desenvolvimento encorajador em curso é o primeiro conjunto de diretrizes empiricamente baseadas nos EUA para o avaliação e tratamento do TDAH em adultos e ferramentas práticas correspondentes adaptadas para apoiar estes pacientes. Tenho esperança de que estas diretrizes (utilizadas juntamente com muitas outras internacionais existentes) ofereçam uma ajuda útil àqueles que trabalham para apoiar adultos com TDAH.
Os sintomas de TDAH em adultos são reais: próximas etapas
- Ler: Como DSM-5 Falha em pessoas com TDAH – e uma maneira melhor de diagnosticar
- Ler: TDAH é uma experiência para toda a vida. O DSM precisa refletir isso.
- Aprender: O que preciso entender sobre o TDAH que não está totalmente representado no DSM?
Divulgação: Dr. Ramsay faz parte do conselho consultivo científico da revista ADDitude. Ele não tem conflitos de interesse relevantes para o conteúdo deste comentário.
Ver fontes de artigos
1Ruffalo, M. L., & Ghaemi, N. (2023): A formação do TDAH em adultos: o rápido surgimento de um novo diagnóstico psiquiátrico. Tempos Psiquiátricos, 40(9), 18-19.
2Faraone, S. V., & Biederman, J. (2016). O início do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade pode ocorrer na idade adulta? JAMA Psiquiatria, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsiquiatria.2016.0400.
3Barkley, R. A., Murphy, K. R. e Fischer, M. (2008). TDAH em adultos: o que a ciência diz. Guilford.
4Sibley, M. H., et al. (2022). Padrões variáveis de remissão do TDAH no Estudo de Tratamento Multimodal do TDAH. American Journal of Psychiatry, 199, 142-151.doi: 10.1176/appi.ajp.2021.21010032
5Associação Psiquiátrica Americana (1968). Manual de diagnóstico e estatística (2ª ed.)
6Harticollis, P. (1968). A síndrome de disfunção cerebral mínima em pacientes adultos jovens. Boletim da Clínica Menninger, 32, 102-114.
7Barkley, R. A., Murphy, K. R. e Fischer, M. (2008). TDAH em adultos: o que a ciência diz. Guilford.
8Fedele, D. A., et al. (2010). Sintomas potenciais de TDAH em adultos emergentes. Jornal de Psicopatologia e Avaliação Comportamental, 32, 385-396. doi: 10.1007/s10862-009-9173-x
9Beaton et al. (2022). Experiências de crítica em adultos com TDAH: um estudo qualitativo. PLoS UM, 17(2), e0263366. doi: 10.1371/journal.pone.0263366;
10Morley, E. e Tyrrell, A. (2023). Explorar as experiências de TDAH de estudantes do sexo feminino e seu impacto no funcionamento social, acadêmico e psicológico. Jornal de Transtornos de Atenção, 27(10), 1129-1155. doi: 10.1177/10870547231168432
11Klein, E. J. (2020). Quando as bordas se confundem: a perspectiva de um futuro psiquiatra sobre o transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. Serviços Psicológicos, 19(1), 29-31. doi: 10.1037/ser0000446
12Faraone, S. V., & Biederman, J. (2016). O início do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade pode ocorrer na idade adulta? JAMA Psiquiatria, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsiquiatria.2016.0400.
CELEBRANDO 25 ANOS DE ADIÇÃO
Desde 1998, a ADDitude tem trabalhado para fornecer educação e orientação sobre TDAH por meio de webinars, boletins informativos, envolvimento da comunidade e sua revista inovadora. Para apoiar a missão da ADDitude, por favor considere se inscrever. Seus leitores e apoio ajudam a tornar nosso conteúdo e divulgação possíveis. Obrigado.
Desde 1998, milhões de pais e adultos confiaram no ADDitude. orientação especializada e apoio para viver melhor com TDAH e sua saúde mental relacionada. condições. Nossa missão é ser seu conselheiro de confiança, uma fonte inabalável de compreensão. e orientação ao longo do caminho para o bem-estar.
Obtenha uma edição gratuita e um e-book ADDitude grátis, além de economizar 42% no preço de capa.
