Por que meu filho está tão bravo ?!

Anne teme acordar de manhã. O filho dela, Sam, que tem nove anos, é imprevisível. Às vezes, ele apenas acompanha a rotina da manhã. Outras vezes, ele discute o mínimo possível: um pedido para se vestir, uma parada não planejada a caminho da escola ou um simples "Não" a um pedido de pizza para o jantar.

"Em um determinado dia, nunca sei o que esperar dele", diz Anne, gerente de relações públicas de uma escola independente na Nova Inglaterra. "Ele vai começar gritando e chutando quando algo não segue o seu caminho. "

Sam foi diagnosticado com transtorno de déficit de atenção (TDAH ou ADICIONAR) às cinco e, embora isso explicasse algumas de suas dificuldades na escola, nunca explicava seu temperamento agressivo e desafiador. Não foi até o início deste ano letivo que Anne procurou ajuda adicional para o comportamento de seu filho, que estava se tornando estressante para sua família. O pediatra determinou que Sam sofria de TDAH e TDO (transtorno desafiador de oposição).

Como você reconhece ODD em uma criança com TDAH?

As crianças com TDO têm um padrão de comportamento irado, violento e perturbador em relação aos pais, cuidadores e outras figuras de autoridade. Antes da puberdade, o TDO é mais comum em meninos, mas, após a puberdade, é igualmente comum em ambos os sexos. Sam não está sozinho em sua diagnóstico duplo de TDAH e TDO; estima-se que até 40% das crianças com TDAH apresentem ODD.

Toda criança age e testa seus limites de tempos em tempos, e o ODD parece um comportamento típico de adolescente: discussão, raiva e agressão. O primeiro passo para corrigir o comportamento problemático de uma criança é reconhecer o ODD. Como você sabe se seu filho está apenas sendo criança ou se precisa de ajuda profissional?

[Autoteste: Transtorno Desafiador de Oposição em Crianças]

Não há uma linha clara entre "desafio normal" e ODD, diz Ross Greene, Ph. D., professor clínico associado de psiquiatria da Harvard Medical School e autor de A criança explosiva. A falta de critérios claros explica por que os profissionais frequentemente discordam sobre se uma criança deve ser diagnosticada com TDO.

Greene enfatiza que cabe aos pais decidir quando obter ajuda para uma criança desafiadora. "Se você está lutando com o comportamento do seu filho e está causando interações desagradáveis ​​em casa ou na escola, é possível atender facilmente aos critérios para ter um problema", diz Greene. "E eu sugiro que você procure ajuda profissional."

Anne nunca tinha ouvido falar em ODD quando ligou para um terapeuta cognitivo-comportamental para discutir estratégias de enfrentamento do comportamento irregular do filho. Depois de passar algum tempo na casa da família, observando Sam e suas interações com sua mãe, o terapeuta percebeu sinais de ODD. "Eu não sabia do que ela estava falando", diz Anne. Na próxima consulta médica de Sam, Anne perguntou se ODD poderia explicar o comportamento de Sam, e o médico disse que sim.

"Quando pensei nisso, o diagnóstico fez sentido", diz Anne. "Nada que eu usei com minha filha mais velha - como contar até algumas consequências antes de puni-la - para controlar seu comportamento já funcionou para Sam."

[Download grátis: Como reconhecer e tratar ODD em crianças]

Outra mãe, Jane Gazdag, uma contadora de Nova York, começou a perceber um comportamento perturbador em seu filho, Seamus Brady, agora com oito anos, quando ele tinha quatro anos. "Ele gritava por duas ou três horas por causa da menor coisa", diz Jane. "Ele lutou contra tudo."

Quando Jane percebeu que tinha parado de tentar fazer coisas divertidas com o filho, como passar o dia em Manhattan, por serem muito estressantes para ela, ela suspeitava que ele tivesse alguma doença e falou com o pediatra. sobre isso. Seamus foi diagnosticado como tendo.

Sinais de ODD pode ser visto no comportamento de uma criança em relação ao cuidador principal. O comportamento desafiador pode se espalhar para um profissional de saúde secundário e para professores ou outras figuras de autoridade, mas se aparecer em uma criança com TDAH, o TDO aparecerá dentro de dois anos após um diagnóstico de TDAH.

Se uma criança começa a se tornar desafiadora, existe uma maneira fácil de saber se esse comportamento é uma conseqüência do TDAH ou um sinal de ODD. "O TDAH não é um problema para iniciar uma tarefa, é para terminar uma tarefa", diz Russell Barkley, Ph. D., professor clínico de psiquiatria e pediatria da Universidade Médica do Sul Carolina. "Se uma criança não pode iniciar uma tarefa, isso é ímpar".

O link impulsivo / desafiador: como o TDAH e o ODD se sobrepõem

Entender por que o ODD é encontrado com tanta frequência em crianças com TDAH é entender as duas dimensões do distúrbio - os componentes emocionais e sociais, diz Barkley. Frustração, impaciência e raiva fazem parte do componente emocional. Argumentar e desafiar completamente fazem parte do aspecto social.

A maioria das crianças com TDAH é impulsiva, e isso impulsiona o componente emocional do TDO. "Para as pessoas com TDAH, as emoções são expressas rapidamente, enquanto outras são capazes de conter seus sentimentos", diz Barkley. É por isso que o pequeno subconjunto de crianças que têm o tipo desatento de TDAH tem menos probabilidade de desenvolver ODD. As crianças que têm TDAH, juntamente com intensa impulsividade, provavelmente serão diagnosticadas com TDO.

É difícil controlar a raiva e a frustração em uma criança com TDA e TDAH, mas é o desafio que exacerba o estresse familiar causado por TDO. O surpreendente é que os pais alimentam o desafio. Se um dos pais é rápido em ceder quando a criança está com birra, ela aprende que pode manipular as situações ficando brava e brigando. Esse aspecto do ODD é um comportamento aprendido, mas pode ser desaprendido através da terapia comportamental.

Como os pais devem tratar o TDAH e o ODD?

Antes combater o ODD de uma criança, é importante que o TDAH dele seja controlado. "Quando reduzimos a hiperatividade, impulsividade e desatenção de uma criança, talvez por meio de medicamentos, vemos uma melhoria simultânea no comportamento de oposição", diz Greene.

Os medicamentos estimulantes tradicionais são os medicamentos de primeira escolha, porque demonstraram diminuir as deficiências do TDAH, bem como O ODD, em até 50%, em mais de 25 estudos publicados, diz William Dodson, M.D., especialista no tratamento do TDAH, em Greenwood, Colorado. Medicamentos não estimulantes também podem ajudar. Em um estudo, os pesquisadores descobriram que o medicamento atomoxetina, a forma genérica do ingrediente ativo encontrado no Strattera, reduz significativamente os sintomas de DDA e TDAH. Os pesquisadores observam no estudo, publicado no Jornal da Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente, em março de 2005, eram necessárias doses mais altas do medicamento para controlar os sintomas em crianças diagnosticadas com as duas condições.

Strattera ajudou Seamus a controlar suas emoções, reduzindo o número e a intensidade de suas birras. "Isso fez uma grande diferença", diz Jane. Para alguns, a medicação não é suficiente e, depois que os sintomas de TDAH de uma criança estão sob controle, é hora de abordar os comportamentos estranhos.

Embora existam poucas evidências para mostrar que qualquer tratamento é eficaz no tratamento de ODD, a maioria dos profissionais concorda que terapia comportamental tem o maior potencial para ajudar. Existem muitas formas de terapia comportamental, mas a abordagem geral é recompensar o bom comportamento e fornecer consequências consistentes para ações e comportamentos inadequados.

Os programas de terapia comportamental não começam com a criança; eles começam com o adulto. Como uma criança com TDO geralmente tem um cuidador que cede a birras e comportamento violento, ou oferece punição inconsistente por mau comportamento, a criança pensa que agir de maneira a obter o que ele quer. Portanto, o principal cuidador de uma criança deve ser educado para responder efetivamente a uma criança com DDO. Outra parte do treinamento dos pais é considerar se o TDAH não foi diagnosticado nos pais; é provável que os adultos com essa condição sejam inconsistentes no gerenciamento do comportamento de uma criança.

Implementar punições consistentes é apenas uma parte de um programa de terapia comportamental; um pai ou mãe deve aprender a usar reforço positivo quando a criança se comporta.

Quanto tempo levará para melhorar os comportamentos ímpares?

Um terapeuta comportamental trabalha com pais e filhos juntos para reduzir comportamentos perturbadores. No topo da lista de Anne estava "Cale a boca" do filho, que ele gritou para qualquer um. Anne manteve uma folha de registro para listar o número de vezes que seu filho a gritaria em um dia. No final do dia, Anne e seu filho olharam o total juntos. Se o número estava abaixo da meta estabelecida para o dia, ela lhe dava uma pequena recompensa, um brinquedo ou tempo gasto jogando videogame. Dia após dia, Sam tentava reduzir o número de vezes que dizia “cale a boca” e Anne tentava ser consistente em seus castigos.

Todos os cuidadores de uma criança devem participar do programa. Avós, professores, babás e outros adultos que passam tempo sozinhos com seu filho devem entender que a necessidade de consistência na terapia comportamental também se estende a eles.

"O ODD tem um efeito deletério nos relacionamentos e na comunicação entre crianças e adultos", diz Greene. "Você quer começar a melhorar as coisas o mais rápido possível."

Anne acredita que sua diligência será recompensada. "Esperamos que todo o trabalho que fizemos um dia clique em Sam", diz ela.

[Os fatos sobre o transtorno desafiador de oposição (TDO) e o TDAH]

Atualizado em 2 de janeiro de 2020