Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Diagnóstico e Tratamento de PTSD
Transcrição da Conferência Online
Dr. Darien Fenn, nosso convidado, é especialista em psicologia do trauma. A discussão se concentrou nas causas, sintomas e tratamento do TEPT (transtorno de estresse pós-traumático).
David Roberts: Moderador do HealthyPlace.com.
As pessoas em azul são membros da audiência.
David: Boa noite. Eu sou David Roberts. Sou o moderador da conferência desta noite. Quero dar as boas-vindas a todos no HealthyPlace.com. Nosso tópico hoje à noite é "Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)"Antes de apresentar nosso convidado, aqui estão algumas informações básicas sobre TEPT. Você também pode visitar o HealthyPlace.com Comunidade de questões de abuso.
Nosso convidado é Dr. Darien Fenn, psicólogo clínico em consultório particular em Wilsonville, Oregon. Ele também é professor assistente de psiquiatria e psicólogo pesquisador do Departamento de Psiquiatria da Oregon Health Sciences University em Portland. O Dr. Fenn escreveu muitos artigos sobre depressão e suicídio e é especialista no campo da psicologia do trauma.
Boa noite, Dr. Fenn, e bem-vindo ao HealthyPlace.com. Agradecemos por você ser nosso convidado esta noite. Eu li que muitas vezes o TEPT é mal compreendido ou mal diagnosticado. Então, eu gostaria de começar com você, dando-nos uma visão geral do que é e não é PTSD?
Dr. Fenn: Olá, e obrigado pela introdução. O TEPT é um dentre um espectro de transtornos de ansiedade. Diferentemente da maioria dos diagnósticos psiquiátricos, o TEPT está vinculado a um evento específico. Embora geralmente pensemos no evento como traumático, nem sempre é assim. O TEPT foi observado após agressões, desastres, testemunho de um trauma, estresse crônico, doença crônica e, às vezes, após o aprendizado de uma doença grave. O TEPT está intimamente relacionado ao Transtorno de Estresse Agudo (TEA). A principal diferença é que o TEA é o que você obtém se o trauma é recente (30 dias ou menos) e o TEPT é o que você obtém se demorar mais. O distúrbio é caracterizado por quatro tipos de sintomas:
- Re-experimentando - que pode incluir o sintoma clássico de flashback.
- Prevenção - geralmente de lugares ou lembretes do trauma, mas às vezes também evitam as lembranças do trauma.
- Entorpecimento emocional - quando as emoções das pessoas parecem se desligar.
- Excitação - incluindo agitação, dificuldade de concentração, raiva e problemas de sono.
David: O que há no indivíduo que leva ao TEPT? Para esclarecer, duas pessoas podem sofrer um evento traumático semelhante, digamos, abuso sexual, mas uma desenvolverá TEPT, a outra não. Por que é que?
Dr. Fenn: Essa é uma das coisas mais interessantes sobre o distúrbio, é que algumas pessoas "não" o entendem, mesmo depois de traumas terríveis e, às vezes, lado a lado com alguém que o entende. Existem vários fatores que parecem importar.
- Primeiro, parece haver "alguns" predisposição genética, mas isso não é grande parte disso.
- Mais importante parece ser fatores psicológicos, como se a vítima pensa que vai morrer.
- Além disso, pessoas que têm um história passada de problemas psicológicos são mais vulneráveis.
- Depressão também adiciona um incremento de risco.
- O Transtorno de Estresse Pós-Traumático parece resultar principalmente de um resposta hormonal ao trauma. Os hormônios liberados no cérebro podem criar um desequilíbrio químico duradouro, responsável por muitos dos sintomas. As pessoas que têm mais dessa onda de hormônios do estresse parecem correr mais riscos.
- Além disso, experiências de trauma são cumulativas. Se você tem mais de um, você é cada vez mais sensível, então eles parecem ser aditivos.
Depois, há um conjunto separado de fatores relacionados à maneira como a pessoa reage aos sintomas iniciais.
- Pessoas que se dissociam (espaçar a reação emocional) correm o risco de TEPT persistente,
- pessoas que refletem sobre o incidente (por que eu), estamos cronicamente zangados com a experiência,
- ou pessoas que têm algum lembrete crônico do trauma, como uma deficiência física persistente ou, às vezes, até envolvimento no próprio sistema jurídico.
David: Portanto, o que pode ser extremamente estressante para uma pessoa que está passando por um evento pode ser melhor tratado psicologicamente por outra. É isso que você está dizendo?
Dr. Fenn: Sim, e na verdade, na maioria das vezes, não sabemos o porquê.
David:Temos muitas perguntas do público, Dr. Fenn. Vamos chegar a alguns, e continuaremos com a conversa:
angel905d: Quanto tempo dura o TEPT?
Dr. Fenn: O Transtorno de Estresse Pós-Traumático parece ter um curso natural de cura por conta própria. Alguns estudos feitos com vítimas de acidentes de automóvel mostram que cerca de 60% das pessoas que inicialmente sofrem de TEPT superam isso nos primeiros seis meses. Depois disso, no entanto, as coisas praticamente se estabilizam. Parece haver algo acima de 20% que entra em um curso crônico. No TEPT crônico, os sintomas persistem nos sobreviventes de campos de concentração (mais de 50 anos!). Portanto, sem tratamento, a condição pode se tornar bastante persistente.
rick1: Dr. Fenn, você concorda que o TEPT não passa de memórias antigas que são trabalhadas?
Dr. Fenn: Memórias antigas são as mais visíveis, mas também existem alterações fisiológicas. Foram documentadas alterações nas estruturas neurológicas do cérebro, sistema neuroendócrino e estruturas cerebrais (às vezes há atrofia da amígdala por exemplo), receptores periféricos (estruturas celulares individuais), sistemas imunológicos funcionam menos bem (talvez devido a distúrbios do sono) e há problemas com a atenção e memória. O problema é que a maioria dos sintomas é subjetiva, por isso é mais difícil de diagnosticar.
punklil: Obrigado por vir hoje à noite! Minha pergunta é: você pode ter TEPT para mais de um evento?
Dr. Fenn:Sim, como eu disse antes, é aditivo. Às vezes, um novo evento pode trazer TEPT de um evento antigo que havia melhorado.
Jennifer_K: Dr. Fenn, você mencionou flashbacks; no entanto, você pode expor sobre terror noturno, por favor?
Dr. Fenn: Cuidado ao me pedir para expor, porque sinto que estou divagando. Mas sim, pesadelos são muito comuns. Às vezes, os sonhos são sobre o trauma, outras são apenas pesadelos sobre a morte, outros acidentes ou situações de medo. Existem algumas teorias do TEPT que sugerem que os sonhos fazem parte do processo de cura. Suas memórias inconscientes estão surgindo para que possam ser processadas, de alguma forma, faz sentido.
David: Dr. Fenn, e o tratamento do TEPT?
Dr. Fenn: Existem várias opções de tratamento. Alguns dos novos medicamentos antidepressivos para ISRS ajudam a controlar alguns sintomas. Há muitos que parecem ajudar, mas diferem de indivíduo para indivíduo, mas os tratamentos primários ainda são psicológicos (terapia). Destas, muitas pessoas já ouviram falar do EMDR (dessensibilização e reprocessamento de movimentos oculares), que tem boas evidências de apoio, mas também alguns detratores, como alguns estudos demonstraram que os movimentos oculares não parecem ser necessários e existem várias abordagens cognitivo-comportamentais que demonstraram bom sucesso. Quase todas as abordagens envolvem duas coisas:
- Controle dos sintomas de excitação.
- Reexposição sistemática às memórias traumáticas, feito com mais frequência gradualmente e em um ambiente seguro (não tente fazer isso em casa).
Em alguns casos, o senso das pessoas sobre a segurança do mundo, ou sobre seu valor básico ou competência, é prejudicado na experiência e esses problemas se tornam uma parte importante do foco do tratamento.
David: Parece que a fase de tratamento pode demorar muito, pelo menos um ano ou mais. Isso é verdade?
Dr. Fenn:Sim. O menor caso que tive foi cerca de doze semanas. Às vezes, especialmente se houver vários traumas, se os traumas ocorreram há muito tempo ou se Se as pessoas desenvolveram uma prevenção (ou estratégia dissociativa de enfrentamento), o tratamento pode levar vários anos.
David: Aqui estão mais algumas perguntas do público:
esperança: A TCC (Terapia Cognitivo Comportamental) funcionará com alguém que foi diagnosticado com TEPT e bipolar, ou é uma perda de tempo?
Dr. Fenn: Na verdade, quase todos os casos de TEPT envolvem algum tipo de problema associado (um distúrbio co-mórbido, na linguagem). A regra do tratamento é que esses problemas precisam ser tratados simultaneamente. Certamente, é possível que o estresse associado ao Transtorno Bipolar produza TEPT, de modo que é provável que seja uma apresentação comum e gerenciável.
saharagirl: Às vezes, parece que sou atraído por coisas que me lembram o trauma, em vez de evitá-lo. O que está acontecendo aqui? Parece um disparo intencional.
Dr. Fenn:A teoria principal do TEPT sustenta que existe um mecanismo de cura natural incorporado a nós para o trauma. Como sabemos, a partir de estudos de tratamento, que a parte mais importante do tratamento é frequentemente a exposição ao memórias do trauma, faria todo o sentido descobrir que as pessoas são inconscientemente atraídas para fazer exatamente o que você menção. A idéia é que essa exposição às memórias traumáticas seja necessária para resolver tudo.
Medic229thAHB: Se um veterinário do Vietnã entra em flashback, essa pessoa está no Vietnã ou nos EUA?
Dr. Fenn:Eu gosto da pergunta. Para um observador externo, a pessoa está aqui. Do ponto de vista da pessoa, eles estão no Vietnã. É realmente re-experimentar, do ponto de vista da pessoa afetada.
scarlet47: Eu desenvolvi TEPT depois de passar por abuso e abandono na infância. Atualmente, estou em terapia e quero saber, quando um deles é recuperado, o TEPT retorna? Parece que nunca consigo me livrar dos flashbacks. Eu não consigo imaginar ter uma mente clara. Eu também sofro de anorexia e comportamento auto-prejudicial. Esses distúrbios certamente parecem ser muito complexos para entender e curar. Obrigado.
Dr. Fenn:Não é uma pergunta fácil de responder, mas vou tentar. As reações que caracterizam o TEPT são uma forma de resposta condicionada, assim como o condicionamento que Pavlov descreveu com seus cães famosos.
O que isto significa é que algumas das reações são registradas no corpo no nível dos neurônios. Quando uma resposta condicionada "desaparece", o que realmente está acontecendo é que uma nova resposta é aprendida. Essa nova resposta suprime a antiga. Portanto, a resposta antiga ainda está lá embaixo em algum lugar. O que as pessoas experimentam é que o TEPT pode desaparecer, mas às vezes as coisas podem desencadear um retorno.
A boa notícia é que a recorrência dos sintomas geralmente é muito curta e não muito forte. Se os gatilhos forem repetidos, as respostas também diminuirão a cada vez. Portanto, não é como superar um resfriado, onde o vírus desaparece. É mais como superar um caso de cotovelo de tenista, onde pode haver sintomas remanescentes, embora de baixo nível, que gradualmente melhoram por um longo tempo.
Mucky: Você pode falar sobre o início atrasado?
Dr. Fenn:Essa é uma pergunta muito boa. Algumas pessoas têm TEPT que aparece após o trauma, por muitos meses ou até um ano, ou dezoito meses. No entanto, não é como se de repente aparecesse do nada. Em todos os casos de início tardio que vi estudados, a pessoa que mais tarde desenvolveu TEPT teve alguns sintomas para começar. Apenas não são suficientes para se qualificarem sob o diagnóstico oficial.
Também parece haver uma característica importante comum nesses casos, e é isso que o início tardio aparece com mais frequência em pessoas que se dissociam muito ou que tentam suprimir suas reações, ou que são extremamente esquivo. Parece que esses esforços para evitar as memórias ou reações traumáticas estão fadados ao fracasso, mas as pessoas podem mantê-lo por um bom tempo.
A outra parte importante disso é que ele aponta um problema com o próprio sistema de diagnóstico. Atualmente, existem muitas evidências de que muitas pessoas podem ter o que é conhecido como uma forma subsindrômica de TEPT. Ou seja, eles têm alguns sintomas, mas não o suficiente para serem diagnosticados. É claro que esta forma do distúrbio é extremamente debilitante para as pessoas. Portanto, mesmo se você não tiver o distúrbio completo, pode ter um problema que precisa de atenção. Espero que os critérios de diagnóstico sejam revisados no próximo ciclo do código.
David: Se uma pessoa experimenta atraso no início do TEPT, será que outro trauma menor, ou estresse, surge para empurrá-la para o limite?
Dr. Fenn: Poderia ser assim, mas acho que o início atrasado realmente reflete uma quebra de um mecanismo de enfrentamento que tenta evitar o problema.
Medic229thAHB: Quais seriam as diferenças no transtorno de estresse pós-traumático de um caso de guerra ou estupro? Eles teriam os mesmos sintomas?
Dr. Fenn:Sim, eles teriam os mesmos sintomas. No entanto, há uma diferença, mas provavelmente se deve ao fato de que a maioria dos casos de TEPT relacionados à guerra envolve traumas múltiplos e contínuos, onde o estupro é tipicamente uma exposição mais limitada.
David: Aqui estão alguns comentários da platéia sobre o que foi dito até agora esta noite, e continuaremos com as perguntas:
scarlet47: David, foi o que aconteceu comigo. Aos dezessete anos, fui abusada sexualmente e, aos quarenta e sete, fui despojada por um médico. Essa experiência trouxe flashbacks e TEPT trinta anos depois!
cbdimyon:Mas, na verdade, é uma coleção de respostas, é por isso que síndrome parece um termo mais útil que desordem.
UM FARDO: Eu sei todas essas coisas sobre TEPT. O que eu preciso saber é como superá-lo. Eu tentei tudo o que parece.
Medic229thAHB: Eu tenho TEPT há 27 anos. Como é que não está curado ainda?
David: Alguns nunca se recuperam?
Dr. Fenn:O TEPT pode ficar muito difícil de tratar se já existe há muito tempo. É difícil dizer se há casos que não se recuperam, porque, especialmente quando as pessoas se adaptam aos problemas, elas fortalecem seus comportamentos e atitudes. Existem vários problemas a tratar. Portanto, é difícil saber quais são todos os fatores relevantes. Não conheço estatísticas exatas, mas lembro-me de que todos os estudos de tratamento que tenho visto têm uma taxa de sucesso inferior a 100%.
Agora, com isso dito, eu ficaria muito relutante em dizer que pode haver casos intratáveis. Isso dependeria da natureza do trauma original, dos outros problemas existentes, dos estressores atuais e, principalmente, da habilidade do terapeuta. A maior parte do que vi foi muito otimista em relação ao sucesso do tratamento. Se as pessoas sentirem que não estão progredindo no tratamento, devem sempre considerar a possibilidade de alterar os tratamentos ou os fornecedores ou ambos. Isso seria verdade para qualquer problema.
No entanto, também é importante notar que existem algumas alterações químicas e estruturais dentro do cérebro e do corpo. Pode ser que, para algumas pessoas, ocorram alguns problemas persistentes, como quando você machuca um joelho, por exemplo, ele pode continuar incomodando alguns, mesmo depois de ter cicatrizado.
David: Aqui está o link para o Comunidade de Problemas de abuso da HealthyPlace.com. Você pode clicar neste link, inscrever-se na lista de e-mails na parte superior da página para acompanhar eventos como este. o Comunidade Ansiedade é aqui.
JeanneSoCal: O "tamanho" do trauma tem algo a ver com quanto tempo dura? Por exemplo, os veterinários do Vietnã parecem lidar com isso por muitos anos depois.
Dr. Fenn: O "tamanho" não parece importar tanto quanto você imagina. Alguns veterinários do Vietnã não apresentam sintomas. No entanto, para o Vietnã, para muitos, foi um estresse muito prolongado. Como eu disse antes, se você pensa que vai morrer parece ser importante, então eu também pensaria que esse poderia ter sido o caso de muitos veterinários. Portanto, por esses motivos, o TEPT pode ser pior. No entanto, o TEPT também pode ocorrer em traumas relativamente menores, como estar em um pára-lama.
NOWAYOUT: Ter TEPT pode torná-lo hostil?
Dr. Fenn: Sim absolutamente. A raiva é um dos dezessete sintomas que constituem a síndrome. Parece estar ligado tanto à excitação elevada do corpo quanto a fatores psicológicos.
dekam20: Como você lida com os sistemas recorrentes de TEPT?
Dr. Fenn:Dependendo do sintoma específico, as pessoas podem aprender estratégias específicas de contenção. O tratamento geral do TEPT provavelmente seria o mesmo para a resolução a longo prazo do distúrbio. Embora um bom terapeuta adapte o tratamento aos seus problemas.
efe: Como se diferencia isso de outros transtornos de ansiedade? Eles parecem tão intimamente ligados.
Dr. Fenn: Eles estão relacionados. A diferenciação depende da cronicidade, do perfil específico dos sintomas e de como as pessoas reagem à ansiedade. O TOC, por exemplo, é um distúrbio de ansiedade em que os sintomas compulsivos são tentativas de controlar a ansiedade. Então a reação define o problema nesse sentido. A resposta curta para sua pergunta é: depende de como os sintomas se encaixam nos perfis de diagnóstico que foram definidos.
David:A propósito, o TEPT é classificado como um transtorno de ansiedade, não é?
Dr. Fenn:Sim.
PatriciaO:Meu marido está fazendo tratamentos de choque para seu Transtorno de Estresse Pós-Traumático. No domingo passado, ele me disse que não queria mais morar em minha casa e hoje ele ligou e culpou os tratamentos de choque e o TEPT. Devo acreditar nisso?
David:Quero esclarecer aqui que os tratamentos de choque (ECT) são usados para tratar a depressão resistente ao tratamento, que pode ser um dos resultados do trauma. Mas não é um tratamento específico para o TEPT.
Dr. Fenn:Eu realmente não poderia dizer sem saber muito mais. Muitas vezes, os relacionamentos falham devido ao TEPT porque os sintomas podem ser difíceis para os cônjuges. Lamento, mas realmente não pude responder no seu caso específico.
kaj: Vou me casar em catorze dias e estou a muitos quilômetros de distância do meu provedor. Receio voltar a quinze anos atrás a um casamento muito abusivo. Eu chutei a depressão (embora ainda esteja usando lítio). Estou com um pouco de medo de ter flashbacks com um homem muito gentil, gentil e compreensivo. Como abalo o medo e evito o flashback?
Dr. Fenn: Novamente, não posso oferecer conselhos específicos para o seu caso por razões éticas. No entanto, os flashbacks são sempre uma possibilidade após o PTSD, especialmente se os problemas não foram resolvidos completamente. Alguns problemas são melhor gerenciados do que resolvidos. Se você sabe que é provável que tenha flashbacks ou sintomas de ansiedade, é uma boa ideia se preparar para eles. Especialmente se as pessoas ao seu redor souberem de onde vêm os sintomas, elas poderão estar melhor preparadas para entender e oferecer apoio.
bukey38: Como alguém ajudaria alguém que foi agredido sexualmente e eles recusam a terapia, mas exibem sintomas clássicos de TEPT?
Dr. Fenn: Sempre uma pergunta difícil. Minha recomendação é que possamos oferecer preocupação, mas não podemos insistir. Se continuarmos preocupados, eventualmente, se houver confiança, as pessoas começarão a considerar a possibilidade de obter ajuda e, talvez, eventualmente. Também pode ajudar a fornecer informações disponíveis e eficazes. Às vezes, as pessoas podem ouvir melhor a mensagem de alguém menos envolvido ou de alguém com uma experiência semelhante no passado. Portanto, organizar uma reunião às vezes pode ajudar. Principalmente, eu acho, apenas cuidar e se preocupar de maneira gentil é a melhor maneira de tirar as pessoas da resistência.
Lucybeary: Até que ponto uma criança com DDA, vivendo em um ambiente muito disfuncional, pode desenvolver TEPT?
Dr. Fenn:Também poderia acontecer com crianças que não são DDA. Uma possibilidade, mas não em todos os casos.
mothervictoria:Meu parceiro tem PTSD e está envolvido em um longo processo judicial sobre a questão de agressão e a divisão de seus ativos combinados. É verdade que a cura para ela só começará a ocorrer após a audiência final?
Dr. Fenn:A cura pode começar, mas é improvável que seja concluída até que tudo acabe. O trauma ainda está de certa forma.
LBH: Meu terapeuta diz que preciso evitar gatilhos, no entanto, seus pensamentos parecem ir contra essa ideia.
Dr. Fenn:Minha leitura das evidências da pesquisa é que a exposição ao trauma é essencial e que a prevenção é frequentemente prejudicial. No entanto, em qualquer caso específico, pode haver exceções. Por exemplo, se alguém se dissocia completamente ao dirigir na rodovia (após um acidente ), isso é perigoso e esse gatilho deve ser evitado até que a resposta possa ser ao controle.
David: Aqui estão mais alguns comentários da platéia sobre o que foi dito hoje à noite:
Lucybeary: Quando sou passageiro em um carro, parece que sou acionado o tempo todo e assusto com tanta facilidade. Faço terapia com EMDR há alguns anos.
cbdimyon:Estou cronicamente irritado, não pelo incidente, mas pelo fracasso completo e crônico dos sistemas legais e médicos fundamentalmente masculinos em responder adequadamente ao estupro e à violência sexual. Minha raiva é como ser impulsionada por uma explosão, implodida sem nenhum controle.
Dr. Fenn: O sistema legal freqüentemente traumatiza vítimas de estupro tanto quanto o estupro.
Medic554: Os tratamentos de choque devem ser proibidos! Eles fazem mais mal do que bem.
debmyster: Sou uma mulher de 42 anos e sou diagnosticada com TEPT há cerca de quinze anos e ainda permanece.
shariohio: Olá, eu sofri de ataques de ansiedade por dez anos e ainda não tem alívio. Estou tão cansado disso. Não posso ir a lugar nenhum sozinho e frustrante.
Dr. Fenn:Se você não estiver progredindo, considere mudar de provedor. O mesmo vale para EMDR, o terapeuta é provavelmente muito mais importante que a técnica.
David:Aqui estão algumas palavras gentis para o Dr. Fenn:
Mucky: Esta é a conferência mais útil que eu já participei. Dr. Fenn é um orador muito bom. Obrigado por tê-lo e obrigado, Dr. Fenn por ter vindo.
Dr. Fenn:Obrigado a todos.
David:Se você achou nosso site benéfico, espero que você repasse nosso URL para seus amigos, amigos da lista de e-mails e outros. http://www.healthyplace.com.
Obrigado, Dr. Fenn, por ser nosso convidado esta noite e por compartilhar essas informações conosco. E para os presentes, obrigado por terem vindo e participado. Espero que você tenha achado útil. Temos uma grande Problemas de abuso e Transtornos de Ansiedade comunidades aqui no HealthyPlace.com.
Mais uma vez obrigado, Dr. Fenn e boa noite a todos.
Isenção de responsabilidade: não estamos recomendando ou endossando nenhuma das sugestões de nossos hóspedes. De fato, recomendamos que você converse sobre quaisquer terapias, remédios ou sugestões com o seu médico ANTES de implementá-las ou fazer alterações no seu tratamento.
