Diagnóstico, tratamento, relacionamento e questões de trabalho em adultos com TDAH
Dr. Joyce Nash, O psicólogo e autor discute ADD adulto, diagnóstico de ADHD, juntamente com tratamento e trabalho ADDult e questões de relacionamento.
David é o moderador do HealthyPlace.com.
As pessoas em azul são membros da audiência.
Transcrição da Conferência
David: Boa noite. Eu sou David Roberts. Sou o moderador da conferência desta noite. Quero dar as boas-vindas a todos no HealthyPlace.com.
Nosso tópico hoje à noite é "Problemas de transtorno de déficit de atenção do adulto". Psicóloga, Joyce Nash, Ph. D. é nosso convidado. O Dr. Nash tem consultório particular em Menlo Park, Califórnia. Ela é autora de 7 livros de auto-ajuda, além de ter um consultório particular. Uma de suas especialidades é tratar adultos com DDA, TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade).
Começaremos com os problemas de diagnóstico e tratamento de ADDs de adultos e, em seguida, passaremos para os problemas de relacionamento e trabalho de adultos. E, é claro, o Dr. Nash fará perguntas da platéia.
Boa noite, Dr. Nash. Bem-vindo ao HealthyPlace.com. Obrigado por ser nosso convidado esta noite. A maior parte da atenção no DDA tem sido em crianças e adolescentes. Ainda assim, muitos adultos com DDA estão sendo negligenciados, incompreendidos, não diagnosticados e não tratados. Por que é que? É difícil diagnosticar ADD-ADHD em adultos?
Dr. Nash: Boa noite. Durante muito tempo, os profissionais de saúde mental acreditam que o TDAH desapareceu por volta dos 12 anos. Agora sabemos que isso não é verdade, embora algumas pessoas ainda duvidem do diagnóstico. Fazer o diagnóstico de TDAH em adultos é difícil. Não há testes definitivos que digam "sim, você conseguiu". O que fazemos é uma combinação de coisas para decidir "pelo peso da evidência" se TDAH ou DDA está presente.
Deixe-me fazer uma pausa por um momento e dizer que agora existem dois subtipos de TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade) que são reconhecidos. Um é o principal Desatento tipo e o outro é o principal Hiperativo-Impulsivo tipo. É possível que uma pessoa tenha uma ou uma combinação de ambas. A maneira como processamos é através de uma combinação de:
uma entrevista clínica que leva em conta a história da infância;
uso de medidas de autorrelato em papel e lápis, como o Connors;
assistindo o que a pessoa faz na entrevista, isto é, observação; e
vendo quais mudanças acontecem como resultado do tratamento, especificamente, ADD tratamento medicamentoso.
David: Existem medicamentos, terapia privada e grupos de apoio disponíveis para ajudar adultos com DDA. Qual você recomenda como primeira linha de tratamento e por quê?
Dr. Nash: Provavelmente, a melhor aposta é encontrar um psicólogo treinado para avaliar ADD (Transtorno de Déficit de Atenção) e começar por aí. Ele ou ela deve ser capaz de se referir a uma avaliação de medicamentos a um psiquiatra, se isso parecer apropriado. Muitas pessoas que parecem ter DDA não querem começar com a medicação. A terapia que não usa medicamentos pode se concentrar em como lidar com os sintomas de DDA. Os grupos de apoio são ótimos, especialmente o CHADD, que tem capítulos por todo o lado e local na rede Internet. É um bom lugar para obter informações iniciais.
David: Devido à dificuldade em obter um diagnóstico de TDAH, você recomendaria que uma pessoa recebesse uma segunda opinião se não estiver satisfeita com o primeiro diagnóstico?
Dr. Nash: Obter uma segunda opinião é bom. Um problema é que muitas pessoas leram a literatura popular sobre ADD e memorizaram seus sintomas. Eles, então, recitam isso para o entrevistador, que pode considerá-los com valor nominal. É importante que quem a pessoa vê para diagnóstico seja treinado e compreenda o Transtorno de Déficit de Atenção em adultos.
David: Aqui estão algumas perguntas do público, Dr. Nash
val1: Eu tenho TDAH, todos os 4 filhos também. Quão comum é isso?
Dr. Nash: Acredita-se que entre 2 e 5% das crianças tenham TDAH, mas as estimativas variam de acordo com o estudo e os critérios utilizados. Muitas vezes, um adulto "descobre" que tem ADICIONAL quando a criança é diagnosticada. ADD tende a ser executado em famílias.
David: A DDA começa na infância e progride na idade adulta? Ou pode surgir na idade adulta sem aparecer na infância?
Dr. Nash: ADD nunca surge na idade adulta. Alguns sintomas do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade estão sempre presentes na infância, geralmente antes dos 7 anos de idade. Os sintomas do TDAH na infância podem ser negligenciados, no entanto, e se tornar um problema progressivamente. A chave é entender o que é um comportamento apropriado para a idade e diferenciá-lo do comportamento "não normal".
David: Aqui está um comentário do público e mais perguntas:
Dança das estrelas: Eu mostrei sintomas de TDAH em todos os 40 anos da minha vida, mesmo antes da maioria dos médicos saber o que era. Somente depois de analisar os 3 dos 5 filhos que consegui, consegui encontrar um médico que me considerasse portador de TDAH.
Stacie: Por que tantos médicos hesitam em iniciar um adulto Ritalina, mesmo quando os sinais apontam para o TDAH?
Dr. Nash: Ritalina é um medicamento estimulante e, como tal, é monitorado de perto pelo governo. Além disso, existem efeitos colaterais que podem causar problemas. Geralmente, a primeira intervenção com adultos com DDA é um antidepressivo. Geralmente, é uma boa idéia, porque, quando um adulto com DDA é "maior de idade", também fica deprimido. Se o antidepressivo não ajudar (geralmente um ISRS como Prozac), o médico pode mudar para um estimulante.
frio: Eu consultei um psiquiatra sobre a possibilidade de DDA e, após apenas 15 minutos, ele concluiu que "absolutamente não a tenho" porque tirei boas notas na escola; mesmo tendo muitas outras características e sintomas de DDA. Como você se sente em eliminar o diagnóstico baseado apenas nesse fato?
Dr. Nash: Eu acho que 15 minutos e um critério - boas notas - não é uma boa base para decidir um diagnóstico. Muitos adultos com DDA compensam de várias maneiras. Alguns têm notas uniformemente boas. Alguns têm notas altas em alguns assuntos e notas baixas em outros - geralmente aqueles em que não estão interessados ou que são chatos.
add_orable: Eu já "sabia" há algum tempo que tinha ADD porque estava lá no meu relatório da escola. Encontrei um especialista, levei o nome dele ao meu médico e pedi o encaminhamento. Ele não acreditou em mim até que minha mente começou a divagar e minha conversa se tornou rápida. Eu o informei que a DDA nas mulheres pode ser muito diferente do que parece nos homens.
Dr. Nash: Pode ser uma boa idéia levar alguns folhetos com você ao consultório médico antes de procurar diagnóstico ou tratamento, especialmente se você estiver consultando um médico. O CHADD possui vários folhetos fantásticos que explicam em linguagem fácil de entender, as diferentes "faces" do ADD.
David: Eu gostaria que você resolvesse as diferenças entre a aparência de DDA em mulheres e homens. A DDA aparece de maneira diferente nas mulheres e nos homens - em termos de sintomas, quero dizer?
Dr. Nash: Homens com DDA tendem a mostrar sintomas mais "ativos", como agressão, raiva, irritabilidade. Mulheres com DDA tendem a ser sonhadoras e "espaciais". Claro, pode ser de qualquer maneira.
netboy: É verdade que a maioria das crianças com DDA pode se tornar um adulto bipolar? Se sim, como você pode diferenciar se um adulto tem Transtorno de Déficit de Atenção ou Bipolar?
Dr. Nash: ADD pode co-ocorrer com vários distúrbios, incluindo depressão, transtorno obsessivo-compulsivo, transtornos de ansiedade, etc. Eu não ouvi dizer que a DDA leva a, ou causa, bipolar.
Acredita-se que o Transtorno de Déficit de Atenção seja um problema neurológico - uma diferença na maneira como o cérebro funciona, especialmente os lobos frontais ou o "sistema executivo". Bipolar resulta de um desequilíbrio na química do corpo e do cérebro, geralmente com déficit de lítio sais. Não vejo como o DDA poderia causar o bipolar, mas não acho que sejam mutuamente exclusivos.
Os sintomas de DDA e Bipolar são bem diferentes. Os sintomas de DDA são mais ou menos constantes e não variam - ou seja, não são: existem às vezes e não há outras.
O bipolar, também conhecido como depressão maníaca, envolve uma alteração (para a maioria das pessoas) entre um estado "alto" de mania ou hipomania ("alto, mas não tão alto") e depressão.
David: O Dr. Nash é um psicólogo, não um psiquiatra e, como tal, não é especialista em questões de medicamentos, mas talvez você possa responder a esta pergunta:
tink2: Estou tomando Adderall há dois anos e estou preocupado com um possível vício. Meu médico diz que não é mais viciante que a cafeína.
Dr. Nash: Drogas estimulantes podem ser viciantes, razão pela qual o governo a observa com tanto cuidado. Além disso, eles causam efeitos colaterais como insônia. Eu falava com meu médico novamente ou buscava uma segunda opinião.
David: Aqui estão alguns comentários da platéia sobre diagnóstico e tratamento de ADDs em adultos. Em seguida, abordaremos problemas de relacionamento com adultos e ADD
Dança das estrelas: Ainda existem muitos documentos que acreditam que você supera o TDAH.
tink2: Desde que estive em Adderall, posso ajudar melhor meus próprios filhos a se organizarem.
Stacie: O CHADD é ótimo pelo apoio e eles têm sido ótimos em me ajudar a passar pelo estágio de diagnóstico.
add_orable: Estou vendo um dos principais especialistas em adultos de ADD na Austrália. Veio do lado do meu pai. Meu médico acredita em mim agora e está ficando bastante interessado!
Dr. Nash: Cada vez mais psiquiatras estão dispostos a considerar o diagnóstico de DDA, agora que as evidências da pesquisa estão se acumulando.
David: Na frente dos relacionamentos: Viver com DDA pode facilmente parecer uma montanha-russa emocional, tanto para o adulto com DDA quanto para o cônjuge ou parceiro do adulto com DDA. O que o parceiro precisa entender para ajudar o relacionamento a ficar mais tranquilo?
Dr. Nash: O TDAH pode causar estragos nos relacionamentos, especialmente se o parceiro que não faz parte do DDA não entende o que está acontecendo. Muitas vezes vejo casais que envolvem uma pessoa com DDA e uma pessoa que não é DDA. É muito importante que o cônjuge que não seja DDA se informe sobre o que é DDA. Caso contrário, ela (ou ele) pode considerar o comportamento como uma afronta pessoal. É possível ensinar a pessoa que não é DDA, como apoiar o cônjuge. Também é importante para a pessoa que não é DDA aprender a entender e lidar melhor com sua frustração e raiva resultantes do comportamento que vê, mas não entende.
David: Quando você diz "causar estragos" em um relacionamento, a que você está se referindo e quais sintomas de DDA fazem com que isso ocorra?
Dr. Nash: É provável que o cônjuge que não seja da ADD leve para o lado pessoal quando a pessoa da ADD esquecer compromissos, perder coisas, etc. Muitas vezes ela diz: "Por que ele não consegue pensar!" Ela fica com raiva, o que por sua vez pode fazê-lo se sentir criticado, incompreendido e com raiva.
Às vezes, é a pessoa com DDA que tem o problema da raiva. Quando ele fica frustrado consigo mesmo, pode tirá-lo em casa. Portanto, a pessoa com DDA precisa aprender a lidar melhor com sua situação, para que a raiva seja menos provável ou mais gerenciável.
netboy: Como um cônjuge pode ajudar o parceiro do ADD a estruturar seu dia?
Dr. Nash: Freqüentemente, uma pessoa com DDA se casa com um cônjuge altamente organizado e detalhista. Isso é ótimo para a pessoa com DDA, mas o cônjuge que não é dócil e orientado a detalhes pode ficar frustrado. Ambos os cônjuges precisam aprender a trabalhar juntos. Uma pessoa com DDA geralmente se sai muito melhor quando há um ambiente estruturado. A pessoa com DDA deve aprender a usar algum tipo de sistema de organização, mas a chave é que deve ser SIMPLES. Alguns organizadores do dia são esmagadores demais. Algumas pessoas ADICIONAM como as Palmcorders, outras não.
O cônjuge que não é ADD pode ser útil, fornecendo lembretes e reproduzindo. No entanto, ela deve estar disposta a fazê-lo e entender por que é necessário, e ele (a pessoa com DDA) deve estar disposta a que ela desempenhe esse papel.
Na terapia de casal, esses são alguns dos problemas que abordamos. Além disso, ela (a pessoa que não é DDA) pode ajudar no gerenciamento de sua impulsividade, se isso for um problema. Por exemplo, ela pode enviar a ele "sinais silenciosos" quando ele está interrompendo ou falando demais. Meu marido é DDA e usamos um sistema de sinal em situações sociais em que puxo suavemente o lóbulo da orelha, e esse é o sinal dele para diminuir a velocidade, respirar, parar de falar, começar a ouvir.
cBYcc: Como as habilidades de enfrentamento podem ser aprendidas para o homem com raiva e com DDA?
Dr. Nash: A primeira coisa é entender a emoção da raiva e que é o sistema de alarme do corpo. Depois de entendermos que a raiva é inevitável, especialmente na presença de frustração ou medo, podemos nos concentrar no que fazer com a raiva. Raiva não é um comportamento; A agressão (gritar, gritar, xingar, jogar coisas etc.) é um comportamento geralmente, mas nem sempre, motivado pela raiva.
Em seguida, aprendemos a entender o que desencadeia sua raiva. Quais são as situações de "alto risco" para a raiva. Geralmente, eles estão cansados, com fome, com dor, sobrecarregados ou angustiados. As habilidades de enfrentamento necessárias dependem da situação. Pode ser necessário tirar um tempo, sair da arena e "recuperar o fôlego". Dê um passeio, mas não ensaie pensamentos de raiva enquanto estiver fazendo isso. Deixar uma situação perturbadora é uma estratégia comportamental.
Outro tipo de habilidade de lidar com a situação envolve pensar - falar de si mesmo, por assim dizer, de ficar com raiva. Tentando ver ou entender a situação de outra maneira.
Dobby: Alguma sugestão para explicar seu Transtorno de Déficit de Atenção aos seus filhos?
Dr. Nash: As crianças são naturalmente cheias de energia, pelo menos a maioria delas. Use uma linguagem concreta simples para explicar seu DDA aos seus filhos. (Se eles também forem ADD, mantenha-os realmente simples.) Diga algo como: "Você sabe como pode ficar tão animado às vezes que esquece as coisas, bem Papai também pode entender isso. "Tente ajudá-los a entender que todo mundo é diferente, mas isso não significa mau. Significa apenas que cada um de nós precisa aprender maneiras diferentes de "ser bom".
David: Aqui estão alguns comentários do público sobre ADD para adultos e problemas de relacionamento, depois abordaremos os problemas de trabalho do ADD:
cBYcc: Meu marido e filha têm DDA, e sinto que estou constantemente tentando "suavizar" as coisas para eles!
add_orable: Minha cara metade diz que ele existe para me pegar e encontrar minhas chaves e óculos. Ele diz "como você faz isso? (rindo) "Eu digo" é apenas um talento ", e a vida dele tem significado!
tink2: Descobri que o exercício melhora meus sintomas de DDA.
Dr. Nash: O exercício libera endorfinas e fornece um efeito calmante. Algumas pessoas com DDA desenvolvem um problema de abuso de substâncias porque tentam medicar seus sintomas dessa maneira. O exercício é uma solução muito melhor.
David: Um dos problemas mais comuns que os adultos com DDA experimentam em seus empregos ou carreiras, centra-se na gestão do tempo - fazendo as coisas pontualmente. O que você sugere para lidar com isso?
Dr. Nash: Quanto a questões relacionadas ao trabalho, acredito que é realmente importante aprender a JOGAR COM AS SUAS FORÇAS. Certa vez, trabalhei com um advogado que se formou na parte inferior da classe, mas foi contratado em uma empresa. Então, ele foi demitido daquele emprego. Ele estava convencido de que não deveria ser advogado porque não conseguia se lembrar das datas dos julgamentos, quando enviar resumos etc. Mas ele adorava construir e discutir um caso no tribunal. Eu o convenci a abrir sua própria empresa e contratar alguém para fazer os detalhes - lembrá-lo de comparecimentos na corte etc. No começo, ele argumentou que "deveria" ser capaz de fazer essas coisas. Finalmente, ele contratou alguém (meio período) e agora ele tem seu próprio escritório de advocacia com vários advogados trabalhando para ele. Pessoas com DDA geralmente são melhores como chefes.
Mas mesmo se você trabalha em uma organização, aprenda a delegar, delegar, delegar. Diga "não" a trabalhos que sejam muito detalhados ou repetitivos. Simplesmente não são os pontos fortes de uma pessoa com DDA. Uma pessoa com DDA é geralmente criativa e pensadora do "quadro geral". Deixe alguém fazer os detalhes.
Há um ditado que gosto de repetir para meus clientes ADD: "É mais fácil andar a cavalo na direção em que está indo"Jogue com seus pontos fortes e não tente ser o que você não é. Crie um sistema de suporte ao seu redor. Você pode ter que mexer um pouco para descobrir o que funciona para você. Continue tentando.
David: Uma das características do Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade é o esquecimento, a perda de coisas, a não organização. O que os adultos podem fazer para ajudá-los a se lembrar e acompanhar as coisas?
Dr. Nash: Costumávamos ter o problema (mais do que agora) em nossa casa. Desenvolvemos um sistema que funciona para o meu marido com DDA. Temos uma gaveta "dentro" e uma gaveta "fora" no baú no foyer. Tudo em seus bolsos entra na gaveta todas as noites e entra nos bolsos de manhã. De manhã, ele também leva qualquer coisa na gaveta. Periodicamente, coordenamos calendários e eu reproduzo. Ele me envia por e-mail cópias de todas as comunicações relacionadas a nós dois. (Costumava ele concordar com um convite social e esquecer de me dizer). Agora, ele apenas envia e-mails para mim ou envia-me qualquer coisa que lhe vier à mente. Temos um ditado aqui: "Se não está escrito, não é real".
Essas são apenas algumas das maneiras pelas quais os cônjuges podem trabalhar juntos para lidar com o DDA.
David: Esse é um bom sistema. Aqui está uma boa sugestão de um dos membros da nossa audiência:
add_orable: Turbonote.com tem um pequeno programa maravilhoso que é como um post-it note para o seu computador. Você pode configurá-lo para alarme, se quiser. É maravilhoso!
David: Outra dificuldade de trabalho se concentra na "papelada" - tentando acompanhar os detalhes. Você tem alguma sugestão para lidar com isso?
Dr. Nash: Meu marido também usa turbonote! Cada pessoa com DDA tem sua própria apresentação de DDA ou conjunto específico de sintomas. Gerenciar a papelada pode ser um problema. É aqui que o Transtorno Obsessivo-Compulsivo e o DDA podem se sobrepor. Algumas pessoas com TOC são acumuladoras. Eles não podem tomar uma decisão sobre onde colocar algo, ou não conseguem se separar, então empilham. Arquivar é chato. ADICIONAR pessoas detestam tarefas chatas.
Aqui, novamente, delegar é uma boa ideia, ou encontrar um sistema simples de gerenciamento de documentos. Mas se você tiver papelada espalhada por todo o lado, empilhada no chão etc., e tiver problemas para conseguir livrar-se do papel, considere consultar um profissional sobre a possibilidade de o TOC complicar sua ADD (Deus proibir).
add_orable: Como você lida com o trabalho doméstico? Nenhum de nós é realmente bom nisso. Marido faz isso de vez em quando. Estou sem esperança e nunca termino. Tenho certeza de que perdi alguns amigos, pois é embaraçoso para eles chegarem a uma casa desarrumada.
Dr. Nash: ADD pessoas não se dão bem com tarefas repetitivas e chatas. Se você puder pagar, contrate alguém para limpar sua casa. Crie um sistema simples para organizar as coisas. Como de costume, o conselho é delegar e criar uma estrutura que o suporte.
David: Eu sei que está ficando tarde. Obrigado, Dr. Nash, por ser nosso convidado esta noite e ficar para responder às perguntas de todos. E obrigado a todos na platéia por terem vindo e participado. Espero que você tenha achado útil.
Dr. Nash: Obrigado pela oportunidade de estar com você.
David: Boa noite a todos. e obrigado novamente por estar aqui hoje à noite.
Realizamos frequentemente conferências de bate-papo sobre saúde mental. A programação das próximas conferências e transcrições de bate-papos anteriores, estão aqui.
