Como a terapia comportamental visa a disfunção executiva - com positividade e louvor

Não é sua culpa. O TDAH do seu filho não foi causado - ou piorou - pelos seus pais. Mas você é a melhor pessoa (e talvez a única) para ensinar a ele as habilidades que ele precisa para prosperar porque - apesar da raiva, frustração e impulsividade - seu filho realmente quer agradá-lo.

Esta é a premissa básica por trás comportamento dos pais (BPT), uma terapia baseada em evidências que se concentra diretamente em abordar as disfunções executivas (as características do TDAH) de maneira a corrigir os principais problemas subjacentes ao mau comportamento.

Comportamento dos pais para o TDAH

Como e por que o BPT funciona para crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou DDA)? É uma abordagem diferente para os pais que prioriza a positividade e encontra o "ajuste certo" para o seu filho - em outras palavras, a abordagem dos pais que leva seu filho a responder.

Desenvolver esse "encaixe correto" é importante quando se trata de manter uma criança no caminho certo; as crianças que o encontram com seus cuidadores têm muito menos probabilidade de experimentar resultados graves e negativos a longo prazo. O BPT reconhece isso e também reconhece que o melhor ajuste para uma criança neurotípica raramente é o mesmo que para uma criança com TDAH. Cérebros diferentes exigem estratégias parentais diferentes.

Por exemplo, algumas crianças neurotípicas podem mudar seu comportamento para evitar ou acabar com a punição. Medidas punitivas como aterramento, no entanto, raramente funcionam para crianças com TDAH. Eles respondem melhor a cargas positivas de dopamina do que eles fazem para os negativos. Considere seu chefe favorito e por que você gostou de trabalhar para eles. Eles provavelmente foram inspiradores e permitiram que você escolhesse como era o seu dia. Eles provavelmente elogiaram quando você fez boas escolhas e não se importou muito com seus erros. Assim como você se esforça para impressionar o chefe, seus filhos vão trabalhar mais para você quando você diminui as repreensões e aumenta os sentimentos positivos.

[Autoteste: Transtorno Desafiador de Oposição em Crianças]

Os princípios básicos do BPT para os pais são assim:

• O comportamento aprimorado é um subproduto de um relacionamento saudável entre pais e filhos
• As crianças respondem melhor ao aumento da atenção e do reforço positivos
• As crianças respondem pior à educação severa e inconsistente
• O progresso é feito concentrando-se em um comportamento desejado de cada vez (e ignorando outros comportamentos intencionalmente por um tempo)
• A mudança acontece de forma incremental
• Criar uma criança com TDAH é taxativo, e os pais também precisam de ajuda

Como o treinamento dos pais em comportamento fortalece o funcionamento executivo

O TDAH é um déficit da função executiva. Isso faz com que as crianças (e os adultos) percam muitas coisas - incluindo o temperamento, a lição de casa, a noção do tempo e a autoconfiança. É importante entender que esses déficits não são intencionais, mas neurológicos. Saber como ajudar seu filho com TDAH a superar esses déficits é uma mudança de vida.

O BPT fornece informações sobre essas dificuldades e oferece estratégias específicas para responder de uma maneira que ajude seu filho a entender o que você deseja e a aprender o comportamento apropriado no processo. Essa abordagem exige prática e consistência - mas a recompensa é real. Seguir essas estratégias ajudará seu filho a se sentir melhor consigo mesmo e a se sentir mais no controle de seus pais.

Desafio TDAH nº 1: déficits de memória de trabalho

A incapacidade de pegar algo e mantê-lo na memória e, depois, fazer algo com essas informações de uma maneira apropriada.

O Problema: Manhãs Lentas, Irritantes e Frustrantes

P: “Meu filho leva uma eternidade para se arrumar de manhã e eu tenho que segui-lo, lembrando-o de se concentrar e passar rapidamente para a próxima tarefa. Isso é exaustivo e estressante todas as manhãs. ”

Estratégia 1 do BPT: criar listas de verificação e agendas

É realmente importante que as crianças entendam o que virá a seguir e o que se espera delas. Use listas de verificação e programações visuais para criar uma estrutura que permita que seu filho se responsabilize por suas obrigações, para que não seja apenas necessário incomodar e reforçar e incomodar e reforçar.

Para crianças mais novas, faça desenhos simples ou encontre imagens de cada tarefa na Internet (escova de dentes, escova de cabelo, roupas) e cole-as na parede perto da pia do banheiro. Ver cada parte da rotina matinal incentivá-los a concluir a tarefa de forma independente e oferecer a oportunidade para o seu filho demonstrar que pode. Lembre-se de que as crianças querem agradar seus pais.

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Estratégia BPT # 2: dê comandos simples e reconheça o progresso

Comandos de várias etapas tributam a memória de trabalho de uma criança com TDAH.

O BPT ensina aos pais que os comandos declarados são simplesmente os mais eficazes. Dizer ao seu filho para limpar a bagunça perto da porta da frente provavelmente será recebido com confusão. Em vez disso, use comandos de uma etapa que são muito específicos, como: Por favor, pegue seus sapatos. Bom trabalho. Agora, por favor, coloque seus sapatos no seu cubículo. Ótimo.

Dividir a tarefa nesse nível de especificidade ajuda seu filho a entender causa e efeito de uma maneira isso permite que ele faça a conexão “Ah, quando eu escuto e eu continuo, meus pais estão felizes com mim."

Quando os comandos são agrupados, fica muito mais difícil o sucesso deles e oferece menos oportunidades para elogiá-los. Ouvir elogios frequentes ajuda as crianças com TDAH a se sentirem confiantes, o que é muito importante.

Estratégia BPT # 3: desaceleração

Resista ao desejo de emitir comandos de disparo rápido. Devido às baixas velocidades de processamento associadas ao TDAH, recomendo aguardar pelo menos 10 segundos (conte lentamente para você: 1 Mississippi, 2 Mississippi ...) antes de emitir novamente o mesmo comando. Isso pode parecer demorado, mas dá tempo ao seu filho para processar o que você disse.

Para garantir que seu filho entenda o que você pediu, faça contato visual e fique perto dele antes de emitir comandos. Depois avalie para entender. Você pode perguntar se ele entende o que você pediu e aguardar a resposta dele.

Estratégia BPT # 4: elogiar o progresso, não a perfeição

Imagine que você é uma criança com TDAH que está se esforçando muito naquele dia e está ouvindo quando a mãe pede para você pegar seus sapatos, ir para o seu quarto e se vestir. Se você tiver problemas de memória de trabalho, poderá executar as duas primeiras etapas. Mas se seus pais descobrirem que você está fazendo outra coisa em vez do terceiro passo, você provavelmente será repreendido. E isso, no geral, não ajuda as crianças nem as motiva a fazer as coisas de maneira um pouco diferente da próxima vez.

A maioria das crianças com TDAH é repreendida pelos adultos em suas vidas - castigadas ou recebem feedback negativo sobre algo que fizeram - frequentemente ao longo do dia. Adicione isso e fica muito claro rapidamente que, na adolescência, eles ouviram muito mais decepção do que incentivo.

Desafio nº 2 do TDAH: Inibição de respostas insatisfatórias

Inibição de resposta fraca é a capacidade de evitar fazer algo que você sabe que não é apropriado.

O Problema: Resposta Agressiva à Frustração

P: "Meu filho fica frustrado com facilidade e ataca - batendo ou gritando ou ambos - contra os membros da família, mesmo quando estamos tentando ajudar".

Estratégia 1 do BPT: pratique o comportamento preferido

O BPT ensina os pais a usar práticas reforçadas de comportamento pró-social. Isso significa ensinar seu filho a fazer algo melhor ou diferente para substituir esse comportamento agressivo e, em seguida, reforçar isso com a prática.

Prática reforçada significa fazer com que seu filho pratique o comportamento preferido em várias partes da casa sob várias circunstâncias, e usar poucas recompensas para reforçar isso. Uma criança mais nova pode receber um Skittle toda vez que usa as palavras "Você vai compartilhar comigo?" Ou "Mãe, preciso de sua ajuda", em vez de bater. Entrar nos representantes, assim como você levantaria pesos, é necessário para que a habilidade recém-adquirida se torne automática.

Estratégia 2 do BPT: use elogios estrategicamente

Procure maneiras de aumentar os elogios ou fazer com que seu filho faça o bem. Se seu filho de quatro anos normalmente bate na irmã depois de cinco minutos de brincadeira, tente interromper a peça antes que ela vá para o sul. Entre e elogie-os por terem jogado bem aos três minutos. “Ei, eu amo o quão bem vocês estão compartilhando brinquedos. Isso é ótimo. ”O objetivo é pegá-los fazendo o bem, para que esse comportamento, o que você deseja, aumente.

Desafio TDAH # 3: atrasar a aversão

Esperar - por recompensa ou punição - é doloroso ou até impossível com o TDAH.

O problema: as recompensas não motivam um bom comportamento

P: "Prometemos ao meu filho uma bicicleta nova, se ela ganhar principalmente como no próximo boletim, mas ela está totalmente desmotivada com essa recompensa e suas notas estão sofrendo".

Estratégia BPT # 1: oferecer recompensas incrementais

Isso não é um problema de motivação, mas de aversão ao atraso - e o BPT ensina os pais a mudar o cronograma de recompensas e aumentar a frequência das recompensas para aumentar sua eficácia. Neste exemplo, pense em como interromper as etapas envolvidas na obtenção de boas notas e como mensurá-las de maneira a permitir que seu filho receba recompensas incrementais.

Por exemplo, se você deseja melhorar o tempo de conclusão da lição de casa, pode se concentrar nisso todas as noites. Para todas as tarefas que seu filho concluir dentro desse período, ele ganha a capacidade de escolher uma atividade divertida após o término da lição de casa.

Ao aumentar a frequência das recompensas, você também aumenta a capacidade de seu filho ter sucesso. As crianças com TDAH quase sempre escolhem uma recompensa muito menor por um esforço muito menor agora, em vez de um esforço maior por um longo período de tempo para obter uma recompensa maior posteriormente. Portanto, queremos usar isso a nosso favor e fornecer alguns comentários mais frequentes sobre o desempenho deles.

Estratégia BPT # 2: use temporizadores para dividir tarefas longas

Os pais também podem ajudar a melhorar a aversão ao atraso usando temporizadores que dividem o trabalho em bits menores. Se toda a rotina de trabalhos de casa, que dura uma hora, for muito dolorosa para o seu filho, ajuste o cronômetro para 10 minutos de trabalho ativo e deixe-o fazer uma pequena pausa ou ganhar um pequeno pedaço de recompensa por mais tarde.

Estratégia BPT # 3: Emparelhar recompensas de curto e longo prazo

Use uma combinação de recompensas de curto e longo prazo. Uma recompensa de curto prazo seria, por exemplo, ganhar tempo na tela com base no desempenho com a rotina que você está segmentando. Porém, para incentivar a consistência por muitos dias, você pode oferecer recompensas de longo prazo, como as semanais, que são entregues no fim de semana. Se seu filho atingisse suas metas de rotina matinal em quatro dos cinco dias, por exemplo, teria acesso ao XYZ no fim de semana.

Estratégia 4 do BPT: mantenha seus objetivos justos - e alcançáveis

Ao estabelecer esses programas comportamentais, os objetivos devem ser justos. Para fazer isso, use os dados da linha de base para definir as metas e ajustar conforme necessário. Se você está trabalhando para diminuir a frequência de linguagem desrespeitosa, por exemplo, a primeira coisa que você O que devemos fazer é contar quantas vezes por dia você está ouvindo uma linguagem desrespeitosa antes da intervenção começa. Você precisa entender a frequência natural disso para que as metas que você está definindo sejam justas e ao alcance.

Por que isso é importante? Porque crianças com TDAH podem identificar uma farsa a uma milha de distância. Portanto, se dissermos a eles: "Você pode ganhar essa recompensa especial se não estiver desrespeitando nada hoje", eles parecerão para você e diga: "Não, obrigado". Se você quiser que eles sejam motivados imediatamente, eles devem acreditar que a recompensa está dentro alcance.

Estratégia BPT # 5: certifique-se de que suas recompensas são importantes

Não adivinhe o que você acha que pode motivar seu filho. Em vez disso, pergunte a eles. Você pode dizer algo como “Todo o sábado deste sábado é totalmente gratuito. Você pode escolher as atividades que deseja fazer. O que são eles? ”Faça algumas anotações sobre o assunto para ter uma idéia das coisas pelas quais eles podem estar dispostos a trabalhar em um plano de recompensa por comportamento.

Também recomendo usar uma loja de prêmios - um estoque simples de várias recompensas que você alterna de vez em quando. Substitua os que ficam chatos por outros novos. É importante fazer com que nossa economia no BPT se pareça com a economia que as crianças realmente querem usar, onde têm alguma opção e flexibilidade.

Desafio TDAH # 4: comportamento desafiador de oposição

O problema: as crianças testam limites para medir sua resolução

P: “Estamos nos concentrando em reforçar o bom comportamento com feedback positivo, mas como reagimos ao mau comportamento quando isso acontece? Não podemos simplesmente ignorar o mau comportamento, podemos? "

Estratégia 1 do BPT: usar a ignorância planejada

No BPT, elogios e recompensas são priorizados sobre punições. O BPT também ensina os pais a usar a ignorância planejada. É uma maneira elegante de dizer que você escolherá apenas alguns comportamentos, não os mais graves, que você ignora completamente. É uma maneira muito eficaz de fazer com que as crianças parem com o comportamento irritante e, portanto, todos os programas usam isso até certo ponto.

Estratégia 2 do BPT: distribuir punições moderadamente

Isso é importante porque punições demais tornam menos provável que seu filho trabalhe com você. Eles não querem substituir esses comportamentos negativos pelos novos que precisamos ver. Quando alguma forma de punição é justificada, a maioria dos programas comportamentais de treinamento para pais se concentra em uma abordagem de tempo limite ou base de trabalho.

• Tempo limite é o que parece: um tempo limite de reforço positivo. Dependendo da idade do seu filho, isso pode ser bastante breve - o mais breve possível para que eles se acalmem. Ou pode demorar um pouco mais - número total de minutos com base na idade deles. Novamente, o objetivo aqui é ajudar as crianças a entender causa e efeito. Se eu fizer X, Y é o que vem a seguir. A consistência é importante para a compreensão. As crianças são mais propensas a entender quando recebem um tempo limite toda vez que o mau comportamento acontece.
• A fundamentação do emprego é um método eficaz para crianças mais velhas. A fundamentação do trabalho é essencialmente uma maneira de deixar os filhos com base nas coisas que eles gostam de fazer e, em vez disso, completar uma tarefa árdua.

Não importa qual punição você está usando, ele precisa atender a esses quatro critérios.

1. Deve ser justo e adequado ao crime
2. Precisa ser suave
3. Ele precisa ser entregue imediatamente após o comportamento indesejável
4. Precisa ser consistente

Como posso encontrar um bom programa BPT?

1. Effectivechildtherapy.org tem uma lista de recursos de referência de primeira linha e perguntas a serem feitas ao entrevistar um terapeuta do BPT.
   O seu pediatra também poderá encaminhá-lo para um programa eficaz.
2. Visita abpp.org procurar psicólogos certificados pelo conselho; isso é uma marca de qualidade e um sinal de que o psicólogo está usando intervenções baseadas em evidências.
3. Os livros de Russell Barkley sobre pais de crianças com TDAH é um recurso essencial
4. Joel Nigg também tem um excelente livro chamado Adiante do TDAH que aborda outros aspectos da criação de filhos com TDAH - como a importância do sono ou da dieta no gerenciamento do TDAH.
5. A Academia Americana de Pediatria tem um livro para pais sobre TDAH também, e um novo será lançado em breve. E se você estiver preocupado em usar o tempo de tela como recompensa, a academia também possui um ótimo planejador de mídia que recomendo com frequência.

O conteúdo deste artigo veio de Carla Counts Allan, Ph. D. webinar "O melhor tipo de disciplina: como o treinamento comportamental dos pais pode transformar sua vida doméstica.Esse webinar está disponível para reprodução aqui.

[Faça o download deste: Guia do ADDitude para melhorar o comportamento através da terapia]

Atualizado em 8 de janeiro de 2020