Como funciona a terapia comportamental?

Imagine um tratamento que possa gerenciar o comportamento de uma criança com transtorno de déficit de atenção (TDAH ou ADICIONAR), faça de você um pai melhor e convoque professores para ajudá-lo a se sair bem na escola - tudo sem os efeitos colaterais dos medicamentos para o TDAH.

Lá é tal tratamento. É chamado terapia comportamental - uma série de técnicas para melhorar as habilidades parentais e o comportamento de uma criança. Mas como funciona a terapia comportamental?

Experimente a terapia comportamental do TDAH primeiro

"Quando eu diagnosticar uma criança com TDAH, digo aos pais que eles precisam aprender técnicas de comportamento, esteja eu prescrevendo medicação ou não", diz Patricia Quinn, M.D., co-autor de Compreendendo as mulheres com AD / HD e Quando mães e filhos têm DDAe que tratou pacientes com TDAH em Washington, DC, por mais de 25 anos.

"Uma pílula diminui sintomas comuns de TDAH, como impulsividade e distração, mas não altera o comportamento. Uma criança em uso de medicação pode não gostar de dar um soco em alguém, porque é menos impulsivo, mas não sabe o que fazer.

Terapia comportamental preenche os espaços em branco, dando à criança comportamentos alternativos positivos a serem usados. ”

Quinn não está sozinho na prescrição terapia comportamental para pacientes. De acordo com Associação Americana de Psicologia, deve ser a primeira linha de tratamento para crianças com TDAH com menos de cinco anos de idade.

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William Pelham, Ph. D., diretor do Centro para Crianças e Famílias da Universidade Estadual de Nova York, vai além, sugerindo que crianças de qualquer idade o experimentem antes da medicação.

"Há evidências claras de que uma abordagem comportamental funcionará para a maioria das crianças com TDAH", diz Pelham. "O benefício de usar a terapia comportamental primeiro é que, se uma criança também precisa de medicação, ela pode se dar bem com uma dose menor".

Evidências recentes sugerem que as crianças que são medicadas primeiro nunca tentam terapia comportamental - ou tentam anos depois, se a medicação parou de funcionar. De acordo com um estudo de quatro anos, Pelham está realizando medicamentos e terapia comportamental, na Universidade de Buffalo: “Os pais que veem que a medicação está funcionando estão menos motivados a seguir o comportamento terapia. Isso seria bom se os dados mostrassem que apenas a medicação ajudou na trajetória de longo prazo de crianças com TDAH. Não é ".

Segundo Pelham, uma criança pode tomar remédios por 10 anos, e no dia em que você o tira - ou ele decide não tomá-lo mais, como cerca de 90% dos adolescentes -, os benefícios cessam. Então o que? "É muito mais difícil aprender do zero como lidar com um adolescente que está agindo do que com uma criança de cinco anos que está agindo", diz ele. "Os pais perderam cinco ou 10 anos confiando em medicamentos e não lidando com problemas que a terapia comportamental poderia ter abordado".

[Guia Pragmático para Terapia Comportamental dos Pais]

O que Pelham não aponta é que implementar com sucesso a terapia comportamental em casa é um trabalho árduo. Exige que você e seu filho alterem a maneira como interagem - e que mantenham essas alterações ao longo do tempo. Ao contrário dos benefícios da medicação, melhorias comportamentais podem não ser aparentes por semanas ou meses.

"Os benefícios que uma criança recebe do tratamento comportamental são fortemente influenciados pela capacidade dos pais de implementar consistentemente o plano do programa", diz Thomas E. Brown, Ph. D., professor clínico assistente de psiquiatria na Faculdade de Medicina da Universidade de Yale.

Quando devo iniciar a terapia comportamental? Quanto mais cedo melhor

Embora nunca seja tarde demais para uma criança se beneficiar da terapia comportamental, as evidências sugerem que ela funciona melhor quando iniciada no início da vida da criança. As crianças mais jovens geralmente têm problemas mais simples, e estes podem responder à terapia comportamental. Para crianças mais novas, as interações pai-filho não estão enraizadas e pode ser mais fácil mudar.

"Os estudos mostram que a criança média com TDAH tem uma a duas interações negativas por minuto com pais, colegas e professores", diz Pelham. "Se você extrapolar, isso significa meio milhão de interações negativas por ano. Ou você se senta e deixa seu filho ter essas experiências negativas ou intervém cedo e faz algo para detê-las. ”

Quinn sugere que quanto mais tempo os pais interagirem negativamente com o filho, maiores serão as chances de ele desenvolver comportamentos secundários, como transtorno desafiador de oposição, ansiedade e / ou transtorno de humor, e baixa auto estima. "Você pode evitar esses problemas tratando precocemente com terapia comportamental".

Um estudo intrigante sugere que o uso de terapia comportamental no início da vida de uma criança pode realmente prevenir o TDAH ou minimizar sua gravidade. Neurocientistas da Universidade de Oregon estudaram crianças de 18 a 21 meses de idade que tinham um gene chamado "7 alelos repetidos", que tem sido associado ao TDAH. Este gene está presente em cerca de 25% das crianças que têm a doença.

Os pesquisadores observaram o comportamento das crianças e suas interações com os pais. Eles descobriram que as crianças cujos pais obtiveram maior pontuação nas medidas de “eficácia dos pais” (avaliadas por quão solidárias eram e quão bem eles interagiram com seus filhos) eram menos propensos a mostrar sintomas de TDAH do que crianças com o gene cujos pais tiveram mais baixo.

"Parece que, em crianças com suscetibilidade genética ao TDAH, é possível fazer algo para evitá-lo", diz Michael I. Posner, Ph. D., professor emérito de psicologia da Universidade de Oregon, que liderou o estudo. "Uma boa parentalidade pode fazer parte disso."

“Embora, em alguns casos, o TDAH seja inevitável, em uma alta porcentagem de crianças, o TDAH ocorre devido a influências ambientais, incluindo os tipos de interações que mantêm com os pais no início da vida ”, diz James Swanson, Ph. D., professor de pediatria no Universidade da Califórnia em Irvine.

Quinn discorda. "Swanson parece estar dizendo que os pais são a causa do TDAH", diz ela. "No entanto, foi estabelecido que o TDAH é um distúrbio genético ou hereditário na maioria dos casos. É verdade que os pais podem piorar ou melhorar a condição. Empregar técnicas parentais apropriadas é algo que elas podem fazer para melhorar e modificar o impacto que os comportamentos de TDAH têm na criança e na família. ”

Como funciona a terapia comportamental

A terapia comportamental opera com uma premissa simples: os pais e outros adultos na vida de uma criança estabelecem expectativas claras para o comportamento da criança. Eles elogiam e recompensam o comportamento positivo e desencorajam o comportamento negativo.

"Todos os programas de terapia comportamental devem incluir quatro princípios", diz Swanson:

1) Reforce o bom comportamento com um sistema de recompensa - estrela em um gráfico ou estende um privilégio especial, como jogar um videogame favorito por meia hora extra ou ir ao cinema na sexta à noite.

2) Desencoraje o comportamento negativo ignorando-o - de acordo com especialistas, uma criança geralmente usa o mau comportamento para obter atenção.

3) Tire um privilégio se o comportamento negativo for muito sério para ignorar.

4) Remova gatilhos comuns de mau comportamento.

Se uma criança costuma se comportar mal ao sentar-se ao lado de um colega em particular na sala de aula, peça ao professor para redesigná-la para outro lugar.

"A terapia comportamental não é uma cura para todos os comportamentos de TDAH", diz Quinn. “Os pais que pensam que podem mudar uma longa lista de comportamentos ficarão desapontados.” Escolha cinco ou menos que considerar mais importantes.

Os programas mais eficazes incluem treinamento para pais, estratégias de professor / sala de aula e treinamento de habilidades sociais para crianças. Muitos são baseados no programa COPE, cujo objetivo é fortalecer o relacionamento entre pais e filhos, ensinando estratégias em um ambiente de grupo. Aqui está o programa que Pelham usa com bons resultados:

Treinamento para Pais

Objetivo: Aprender estratégias para incentivar o comportamento positivo em seu filho e fortalecer seu relacionamento com ele.

Quão mais: Oito a 12 sessões semanais, com duração de uma a duas horas, com colegas pais e um conselheiro / terapeuta.

Formato: Um grupo de pais vê um filme de pai e filho enfrentando um problema comum, como a birra de uma criança no supermercado. O grupo discute maneiras melhores de lidar com isso do que gritando com a criança ou ameaçando-a.

Um exemplo: os pais declaram suas expectativas para a criança antes de entrar na loja: "Vou fazer compras por 15 minutos e espero que você caminhe ao meu lado e me ajude a procurar coisas. Se você lamentar, gritar ou reclamar, sairemos e esperaremos no carro até você se acalmar e depois voltaremos à loja. Se você cooperar, terminaremos as compras rapidamente e teremos tempo para brincar no quintal quando chegarmos em casa. ”O conselheiro e os pais praticam a estratégia uns com os outros, e os pais devem usá-la em casa em tantas situações quanto pode. Na próxima sessão, os pais discutem o sucesso da estratégia, assistem a outro filme e aprendem a próxima estratégia.

Habilidades aprendidas: Estabelecer regras e estrutura da casa (postar listas de tarefas e rotinas de manhã e à noite); elogiar comportamentos apropriados e ignorar comportamentos levemente inapropriados; usar comandos ("Sente-se, por favor") e não perguntas ("Por que você não se senta?") e ser específico ("Você precisa se sentar na cadeira e não mexer enquanto amarro os cadarços"); usar contingências when-then ("Quando você terminar sua lição de casa, poderá andar de bicicleta"); estabelecer regras básicas, recompensas e consequências antes de uma atividade; usar efetivamente o tempo limite (dando à criança um minuto de tempo limite para cada ano de idade); criar gráficos diários e sistemas de pontos / token para recompensar o bom comportamento.

Treinamento da criança

Objetivo: Ajudar as crianças a adquirir as habilidades sociais necessárias para formar amizades duradouras. Pesquisas mostram que crianças com TDAH que aprendem a fazer amigos se saem muito melhor na vida do que aquelas que não.

Quão mais: Grupos de pares se reúnem semanalmente em sessões depois da escola ou nos finais de semana, por duas a três horas, durante todo o ano. Outra opção é o acampamento de verão, liderado por um terapeuta. O programa dura seis a oito semanas, seis a nove horas por dia.

Formato: As sessões começam com uma breve discussão sobre uma habilidade social ou um problema comum dos colegas, e o conselheiro oferece estratégias para dominar a habilidade ou lidar com o problema. Depois, as crianças brincam - futebol, basquete, jogos de tabuleiro - e o conselheiro procura oportunidades para elogiá-las por interações positivas, boas habilidades sociais e espírito esportivo. Por exemplo, durante um jogo de basquete, o conselheiro pode elogiar uma criança por passar a bola para seus companheiros de equipe.

Habilidades aprendidas: Para resolver problemas (uma criança pode representar diferentes maneiras de lidar quando alguém o chama de nome); tornar-se mais competente em jogos e esportes, o que pode ajudar uma criança a se adaptar melhor socialmente; diminuir comportamentos indesejáveis ​​e anti-sociais, como mandatos e agressões.

Treinamento de professor

Objetivo: Ajudar os professores a adaptar os objetivos do programa de treinamento de pais à sala de aula.

Quão mais: De uma hora a um dia a um fim de semana de treinamento na escola ou em um seminário externo.

Formato: Isso varia, dependendo da escola e do profissional com quem você está trabalhando. Em muitos casos, o terapeuta comportamental concorda em falar com o psicólogo e professor da escola sobre como atender às necessidades de seu filho. Caso contrário, você precisará marcar uma consulta para conversar com eles. “Talvez a melhor abordagem”, diz Pelham, “esteja desenvolvendo um plano 504 que permita estabelecer metas de comportamento para o seu filho. E não vai te custar nada. "

Habilidades aprendidas: Desenvolver regras e objetivos da classe, usando pequenas recompensas para incentivar a conformidade (as recompensas são escritas em cartolina e penduradas na sala de aula); para dar reforço positivo e instruções específicas na mesa de uma criança ("Hoje, você está apenas lendo sobre animais e escolhendo um sobre o qual gostaria de escrever; você não precisa escrever nada durante este período de aula "); usar contingências when-then ("Quando você terminar sua tarefa necessária, poderá ter algum tempo livre para jogar"); usar um boletim diário para se comunicar com os pais.

Particulares do Programa de Terapia Comportamental

"Este programa de três partes é eficaz porque é muito intenso", diz Quinn. "No entanto, é difícil encontrar esse tipo de programa em muitas comunidades - e, se você o fizer, é muito caro." programas, como o de Pelham, custam entre US $ 5.000 e US $ 6.000 por ano, enquanto os campos de tratamento de verão para crianças variam de US $ 2.000 a $4,000. O treinamento dos pais com um terapeuta pode custar entre US $ 10 e US $ 100 por sessão.

A maioria dos planos de seguro cobre 20 sessões por ano com um terapeuta, segundo Pelham, mas geralmente não paga pelo acampamento de verão ou pelo treinamento de habilidades sociais. Alguns, no entanto, consultam o administrador do seu plano.

Se você não tem tempo ou dinheiro para um programa intensivo, há opções menos ambiciosas. Verifique com seu centro de saúde mental da comunidade ou hospital de saúde mental para ver se eles executam programas de comportamento. Segundo Pelham, "os centros comunitários de saúde mental devem documentar que estão usando os chamados programas" baseados em evidências ", como o treinamento dos pais, para receber financiamento federal. Se eles não estão oferecendo, pergunte ao centro de saúde: 'Por que não?' ”

Não importa qual programa você use, procure incluir estratégias em sala de aula. "O professor deve estar incluído e na mesma página, ou a terapia não será eficaz", diz Quinn. "Você não pode alterar o comportamento de uma criança apenas à noite e nos fins de semana. Você tem que fazer isso o dia todo.

Enquanto especialistas apontam para a capacidade da terapia comportamental de mudar o comportamento de uma criança na escola e em casa, Quinn diz que há benefícios mais duradouros - autocontrole e empoderamento. "Você não quer um filho com TDAH achando que ele pode agir corretamente apenas se tomar seus remédios", diz ela. “Ele precisa sentir que é responsável por tirar boas notas, é inteligente, está tomando a iniciativa de arrumar sua cama. A terapia comportamental faz isso. Isso dá ao filho o controle de sua vida. ”Todos os pais considerariam esse um ótimo retorno do investimento.

[Medicação para TDAH + terapia comportamental = os melhores resultados]

Atualizado em 25 de outubro de 2019