Como os médicos de TDAH titulam medicamentos?

O que significa titular a medicação?

A titulação é um processo usado para encontrar a dosagem certa de um medicamento. Normalmente, os médicos começam com uma dose baixa e aumentam gradualmente a dose até que o paciente atinja o alívio máximo dos sintomas com efeitos colaterais mínimos¹.

É preciso tentativa e erro para titular medicação. Durante o processo, o paciente deve observar e relatar quando um sintoma alvo melhora e quando ocorre um efeito colateral. O médico do paciente deve então ajustar a dosagem do medicamento de acordo. O processo de titulação pode levar várias semanas ou meses, mas é a melhor maneira de obter o melhor resultado com a medicação.

Titulação de medicamentos para tratar o TDAH

A medicação estimulante é o tratamento de primeira linha para TDAH. Existem dois tipos principais de estimulantes Medicamentos para o TDAH: metilfenidatos (Ritalina, Concerta, Daytrana, etc.) e anfetaminas (Adderall, Vyvanse, Evekeoetc.). A maioria dos medicamentos estimulantes são formas diferentes desses dois tipos de medicamentos. A metanfetamina é aprovada pela FDA para tratar o TDAH, mas não é prescrita regularmente.

Os metilfenidatos funcionam melhor em alguns pacientes com TDAH. As anfetaminas funcionam melhor para os outros. Não há como prever que tipo funcionará para você ou seu filho. Da mesma forma, não há como prever a dosagem ideal.

A dosagem de medicamentos para o TDAH não se baseia na altura ou no peso de uma pessoa. Não existe dose inicial média. A dosagem que funciona melhor é influenciada por muitos fatores: histórico de uso de medicamentos estimulantes, diferenças genéticas ou metabólicas, condições ou tratamento comórbido e gravidade dos sintomas. Em outras palavras, não existe uma abordagem única para o tratamento de TDAH com medicamentos estimulantes. A titulação de medicamentos ajuda a encontrar a dose certa. Pode ser usado para qualquer medicamento que você planeja tomar por um longo tempo, inclusive para os não estimulantes que tratam o TDAH, como Strattera, medicamentos para pressão arterial ou antidepressivos.

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Como os médicos titulam medicamentos para o TDAH?

Ao titular a medicação, o paciente deve consultar o médico prescritor semanalmente e agendar visitas mensais ao escritório para revisar a saúde geral, melhorar os sintomas e alterar a dose quando necessário.

Um estudo descobriu que a espera de várias semanas entre as mudanças de dosagem permitiu tempo suficiente para que todos os benefícios da medicação surgissem². Medicamentos estimulantes funcionam imediatamente; eles não precisam se acumular no corpo para obter o máximo efeito. No entanto, pode levar vários dias ou semanas para obter uma leitura precisa de como isso afeta o comportamento ou o funcionamento. Os medicamentos não estimulantes que tratam o TDAH levam de duas a seis semanas para atingir a eficácia total, portanto o processo de titulação é muito mais longo.

Titular medicação para tratar dos efeitos colaterais

Antes de prescrever qualquer medicamento para o TDAH, o médico deve explicar seus possíveis efeitos colaterais adversos. Os pacientes devem perguntar ao farmacêutico qualquer dúvida remanescente.

Os efeitos colaterais comuns dos medicamentos para o TDAH incluem:

• Perda de apetite
• Insônia
• Dor de estômago
• Dores de cabeça
• Tics
• Problemas emocionais ou alterações de humor
• Recuperação de medicação

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Os efeitos colaterais raros e mais graves incluem problemas cardíacos, sintomas psicóticos ou maníacos, convulsões, alterações da visão ou problemas de circulação.

O paciente deve rastrear e registrar efeitos colaterais leves para compartilhar nas próximas visitas dos médicos. Efeitos colaterais graves devem ser relatados imediatamente. Eles podem ser uma reação adversa que requer tomar um medicamento diferente ou diminuir a dose do medicamento.

Alguns efeitos colaterais melhoram com o tempo, por isso é importante não alterar a dose muito rapidamente. Todo mundo fica com dor de cabeça ou não está com fome ocasionalmente. O intervalo entre os ajustes de dose permite que os pacientes avaliem se esse sentimento estranho é realmente resultado de medicação ou apenas uma noite de sono ruim.

Rastreando sintomas ao titular medicamentos

Ao titular a medicação, os pacientes devem criar uma lista de sintomas que gostariam de ver aliviados.

Uma lista de verificação ou escala de classificação, como a escala de classificação de comprometimento funcional de Weiss, pode ajudar os pacientes a rastrear e registrar alterações para comunicá-las facilmente ao médico. O ADDitude recomenda o uso este registro de medicamentos para TDAH para rastrear o alívio dos sintomas e os efeitos colaterais diariamente.

Os pacientes devem manter um diário de sintomas que rastreie cada dose diária de medicamento e como isso os faz sentir. Deve observar se:

• O medicamento não está funcionando. Nenhuma melhora ou sintomatologia inadequada pode significar que a dose é muito baixa. A taxa de resposta a metilfenidatos ou anfetaminas é de apenas cerca de 70%. Isso significa que cerca de uma em cada três pessoas não terá benefícios com nenhum dos medicamentos. Se não houver resposta ao primeiro medicamento experimentado, o outro medicamento deve ser tentado. Cerca de 15% das pessoas não respondem ou toleram qualquer estimulante.
• Os efeitos colaterais são graves. Certos efeitos colaterais são intoleráveis ​​ou dificultam o funcionamento. As anotações de um paciente sobre efeitos colaterais incômodos podem ajudar o médico a decidir se outro medicamento é melhor ou se uma dose diferente é necessária. Os efeitos colaterais dos medicamentos estimulantes do TDAH são quase sempre leves e podem ser removidos simplesmente diminuindo a dose ou afastando-as.
• Sentindo-se silencioso, sedado ou diferente de você. Isso pode significar que a dose é muito alta e às vezes é chamada de "efeito zumbi". Pode ser revertida diminuindo a dose.

Os pacientes devem acompanhar as horas do dia em que sentem alívio dos sintomas e quando os sintomas retornam. Algumas pessoas precisam de uma segunda dose de medicamento de ação curta para aliviar os sintomas a noite toda após o término da dose diurna.

Encontrar a dosagem certa pode parecer um processo longo ou às vezes pode ser agravante. Assim como os sintomas do TDAH são diferentes para todos, o tratamento para o TDAH é um pouco diferente para todos. A comunicação clara e regular entre paciente e médico, juntamente com o rastreamento de sintomas, é a única maneira de encontrar o melhor plano de tratamento para um adulto ou uma criança.

[Use este guia: O que perguntar antes de iniciar a medicação para o TDAH]

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Fontes

¹ Olfson, Mark et al. "Dosagem de estimulantes para crianças com TDAH: uma análise de reivindicações médicas". Jornal da Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente48: 1, pp. 51-59. 2009. doi: 10.1097 / CHI.0b013e31818b1c8f
² Goodman, David, et al. “Estudo randomizado, de 6 semanas, controlado por placebo, para transtorno de déficit de atenção / hiperatividade em adultos: Dosagem individualizada de metilfenidato do sistema oral de liberação osmótica (OROS) com o objetivo de remissão dos sintomas. ” O Jornal de Psiquiatria Clínica78: 1, pp. 105-114. 2017. doi: 10.4088 / JCP.15m10348

Atualizado em 19 de novembro de 2019