O que você deve saber sobre medicamentos para o TDAH, se você tem um histórico de abuso de substâncias

Um novo estudo sobre o abuso de Ritalina reitera o potencial de baixo risco do medicamento quando tomado conforme indicado, mas ressalta os possíveis problemas que podem ocorrer quando o medicamento é abusado. O artigo se concentra em um adulto com TDAH que inalou 700 mg de Ritalina - o equivalente a 70 comprimidos triturados de doses de 10 mg ou mais medicação do que muitos pacientes tomariam em um mês - mais de três dias de compulsão alimentar, seguida por outros quatro dias de Abuso. Felizmente, o paciente eventualmente procurou atendimento médico no Centro de Saúde da Universidade de Connecticut, onde foi monitorado e tratado. Um relatório do caso aparece na revista Abuso de substâncias.

O caso apresenta algumas implicações importantes para pessoas com TDAH, incluindo recomendações para o tratamento de pacientes com TDAH que são viciados.

O metilfenidato não parece ser um medicamento "de passagem".

Algumas fontes da mídia tentaram sensacionalizar o uso prescrito de metilfenidato como uma droga "de passagem" que leva a outros vícios. Não é esse o caso, de acordo com médicos e cientistas que pesquisaram o metilfenidato e os padrões de dependência. Mesmo entre os abusadores, o metilfenidato não parece ser a droga de primeira escolha.

Yifrah Kaminer, M.D., um dos autores do estudo, observa que a maioria das pessoas que abusam do metilfenidato havia usado primeiro outras drogas ilícitas e não atende aos critérios para o TDAH. De acordo com Kaminer, a maioria dos pacientes que abusam da medicação já possui um histórico de abuso de drogas. Esse foi o caso neste relatório. Embora o homem de 45 anos tenha sido diagnosticado com TDAH quando criança, ele havia interrompido o uso de metilfenidato quatro anos antes de começar a usar outros medicamentos. Ele havia desenvolvido uma longa e extensa história de abuso de drogas antes de começar a inalar metilfenidato. De fato, sua compulsão de três dias por metilfenidato foi realizada por um período de um mês, durante o qual ele tomou seis comprimidos de Vicodin por dia.

[Download grátis: O que perguntar antes de iniciar a medicação para TDAH]

O abuso começou quando o tratamento foi interrompido.

O paciente no estudo recebeu Ritalina quando criança. A medicação melhorou sua concentração, diminuiu sua inquietação e produziu outros resultados benéficos. O tratamento medicamentoso foi interrompido quando ele completou 13 anos de idade. Ele não foi medicado e supostamente não usava drogas ilícitas até os 17 anos.

De acordo com o paciente, ele começou a abusar de drogas aos 17 anos de idade, quatro anos depois de interromper a medicação para o TDAH. Ele tentou várias drogas recreativas, incluindo cocaína, anfetaminas e opiáceos. Além de invadir o armário de remédios de seus pais em busca de Quaaludes e outros medicamentos prescritos, ele também alega ter fumado maconha diariamente entre 17 e 37 anos, exceto por um período de três anos sobriedade.

É impossível prever se esse homem teria desenvolvido um distúrbio de abuso de substâncias se ele continuasse o tratamento para o seu TDAH. No entanto, duas coisas são claras. 1) Ele não teve nenhum problema com abuso de substâncias quando estava tomando medicação e 2) interromper a medicação não resultou no fato de ele começar imediatamente a abusar de outras drogas. De fato, de acordo com o paciente, seu padrão de uso de drogas começou quando ele tentava automedicar sua depressão e ansiedade.

Os riscos para a saúde de estimulantes aumentam drasticamente quando esses medicamentos são abusados.

Quando tomado de acordo com as instruções, o metilfenidato tem um início relativamente lento e não produz um "alto" como a cocaína. No entanto, o perfil do medicamento muda drasticamente quando os comprimidos são esmagados e inalados. O resultado é perigoso e potencialmente viciante.

[A medicação estimulante causa dependência?]

Muitos usuários de drogas vêm de famílias com histórico de abuso de drogas.

Como o TDAH, o abuso de substâncias tende a ocorrer nas famílias. Indivíduos com histórico familiar de abuso de drogas devem ter cuidado ao tomar medicamentos estimulantes. A paciente nesse caso tinha pais com histórico de alcoolismo e abuso de substâncias.

Os viciados em recuperação podem usar metilfenidato?

Sim, mas certas precauções devem ser tomadas para garantir que o paciente não caia em um padrão de abuso. Kaminer faz as seguintes recomendações para o tratamento de pacientes com TDAH que têm histórico de abuso de substâncias.

• Use medicamentos de longa duração, pois ajudam a reduzir o potencial de abuso. Kaminer e os outros autores do estudo recomendam que pacientes com TDAH que também têm distúrbios de abuso de substâncias sejam tratados com estimulantes de ação lenta e liberação lenta. Bupropiona (Wellbutrin) e Clonidina também são sugeridas como possíveis alternativas.

• Os médicos devem fazer com que os pacientes assinem um contrato terapêutico por escrito com consequências claramente definidas, caso ocorram abusos ou violações do contrato. O contrato deve ser mantido em arquivo e revisado periodicamente com o paciente.

[Tomar medicamentos para o TDAH leva ao abuso de substâncias?]

• Na casa do paciente, os estimulantes devem ser mantidos em um local seguro. Por exemplo, um viciado em recuperação pode pedir a um amigo ou membro da família que armazene o medicamento para o paciente e permita apenas que o paciente tome o medicamento de acordo com a prescrição.

• Os médicos devem escrever prescrições por apenas uma semana de cada vez, em vez de prescrever o suprimento habitual de um mês de Ritalina. Kaminer recomenda que os médicos notem quaisquer pedidos repetidos e prematuros de recargas (como pacientes que podem dizer: "Estou saindo da cidade. Você pode me escrever uma receita antes de sair? ”), Desculpas (“ perdi minha receita ”) ou outros comportamentos que possam sugerir abuso de drogas. O paciente no artigo Abuso de Substâncias obteve o metilfenidato extra mentindo primeiro ao seu médico antes de compulsão e depois convencer um médico da sala de emergência a dar outra receita enquanto a compulsão estava processo.

• Médicos e familiares devem aprender a reconhecer comportamentos de busca de drogas. A automedicação não deve ser tolerada.

• Os medicamentos devem ser tomados sob a supervisão de um adulto responsável quem pode administrar o medicamento adequadamente e monitorar quanto e quando o medicamento é realmente tomado. Os monitores devem estar cientes de que os viciados às vezes tentam armazenar medicamentos para abuso futuro, não engolindo os comprimidos quando são administrados.

Atualizado em 9 de janeiro de 2018