Diagnósticos diferenciais de transtornos de personalidade
Como você sabe se os sintomas psiquiátricos de uma pessoa são realmente sintomas relacionados a um distúrbio de personalidade? É aí que entra o diagnóstico diferencial.
Não é fácil saber quando a ansiedade e a depressão do paciente são problemas ou sintomas autônomos e neuróticos de um distúrbio de personalidade. Estes devem, portanto, ser descartados como critérios diagnósticos diferenciais. Em outras palavras, a mera existência de depressão ou ansiedade em um paciente não prova que ele ou ela tem um distúrbio de personalidade.
Em vez disso, o diagnosticador deve se concentrar nas defesas do paciente e no local de controle percebido.
Pacientes com distúrbios de personalidade têm defesas aloplásticas e um local externo de controle. Em outras palavras, eles culpam influências externas, pessoas, eventos e circunstâncias por seus próprios fracassos. Sob estresse e quando experimentam frustração, decepção e dor - procuram mudar o ambiente externo. Por exemplo, esses pacientes podem tentar manipular os outros para gratificá-los e, assim, aliviar seu sofrimento. Eles alcançam esse resultado manipulador ameaçando, persuadindo, seduzindo, tentando ou cooptando suas "fontes de suprimento".
Pacientes com transtornos de personalidade também não têm autoconsciência e são ego-sintônicos. Eles não se consideram, sua conduta, traços ou vidas que levam a ser censuráveis, inaceitáveis ou alheios ao seu verdadeiro eu. Eles são principalmente pessoas felizes.
Consequentemente, eles raramente assumem a responsabilidade pelas consequências de suas ações. Isso é ainda mais agravado, em alguns distúrbios da personalidade, por uma surpreendente ausência de empatia e escrúpulos (consciência).
A vida de sujeitos desordenados da personalidade é caótica. O funcionamento social (interpessoal) e ocupacional do paciente sofre gravemente. Mas, embora os processos cognitivos e emocionais possam ser perturbados, a psicose é rara. Transtornos do pensamento (afrouxamento de associações), delírios e alucinações estão ausentes ou restritos a episódios micropsicóticos transitórios e autolimitados sob coação.
Finalmente, algumas condições médicas (como trauma cerebral) e problemas orgânicos (como problemas metabólicos) produzem comportamentos e características mais frequentemente associados a distúrbios de personalidade. O aparecimento desses comportamentos e características é um critério crucial de diferenciação. Os transtornos de personalidade iniciam seu trabalho pernicioso durante o início da adolescência. Elas envolvem um sensorium claro (entrada processada de órgãos dos sentidos), boa orientação temporal e espacial, e funcionamento intelectual normal (memória, fundo de conhecimentos gerais, capacidade de ler e calcular, etc.)
Este artigo aparece no meu livro, "Auto-amor maligno - Narcisismo revisitado"
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