TDAH: os critérios de diagnóstico

Descubra o histórico do diagnóstico de TDAH, juntamente com os critérios de diagnóstico do DSM-IV para Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade (TDAH).

o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais inclui critérios de diagnóstico padronizados para muitos transtornos psiquiátricos. Publicado pela American Psychiatric Association em 1952, o manual é usado como recurso pela maioria dos profissionais de saúde mental. Em suas edições anteriores, muitos médicos consideravam o DSM apenas uma ferramenta para pesquisadores. Agora, em uma era de atendimento gerenciado, os médicos geralmente são forçados a confiar nos critérios padronizados no DSM para remeter as reivindicações de seguro. E seu impacto vai ainda mais longe. Se uma condição é reconhecida pelo DSM, pode ser usada com credibilidade em uma defesa legal ou em uma reivindicação de incapacidade. No caso do TDAH, um diagnóstico pode significar que uma criança tem direito a receber serviços educacionais especiais de seu distrito escolar.

Em seus 50 anos de história, o DSM foi significativamente atualizado quatro vezes - em 1968, em 1980, em 1987 e em 1994. Não foi até a segunda edição, publicada em 1968, que um distúrbio semelhante ao TDAH apareceu no DSM. A "reação hipercinética da infância" foi definida como um tipo de hiperatividade. Caracterizou-se por um curto período de atenção, hiperatividade e inquietação.

Na terceira edição do manual (DSM-III) publicada em 1980, o nome desse distúrbio infantil foi alterado para Transtorno de Déficit de Atenção (ADD), e sua definição foi ampliada. A nova definição foi baseada no pressuposto de que as dificuldades de atenção às vezes são independentes de problemas de impulso e hiperatividade. Portanto, o distúrbio foi redefinido principalmente como um problema de desatenção, e não de hiperatividade. De acordo com essa abordagem, dois subtipos de DDA foram apresentados no DSM-III - DDA / H, com hiperatividade, e DDA / WO, sem hiperatividade.

A inclusão de ADD / WO tem sido objeto de debate desde então. Quando a terceira edição do manual foi revisada em 1987 (DSM-IIIR), o nome do distúrbio e seus critérios de diagnóstico haviam sido revisados, enfatizando mais uma vez a hiperatividade. Os autores agora chamavam de Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) e consolidaram os sintomas em um distúrbio unidimensional, sem nenhum subtipo. Essa definição eliminou a possibilidade de um indivíduo ter o distúrbio sem ser hiperativo.

Após a publicação do DSM-IIIR, diversos estudos foram publicados apoiando a existência de DDA sem hiperatividade, e a definição foi alterada novamente na quarta e mais recente edição do manual publicado em 1994 (DSM-IV). Os autores não mudaram o nome TDAH, mas os sintomas foram divididos em dois categorias - desatento e hiperativo / impulsivo - e três subtipos do distúrbio foram definidos: TDAH, principalmente desatento; TDAH, principalmente hiperativo / impulsivo; e TDAH, tipo combinado.

A listagem do DSM-IV tenta descrever a maneira típica pela qual o TDAH se manifesta em crianças afetadas - quando os sintomas aparecem, quando pais e responsáveis ​​podem esperar razoavelmente que os sintomas atenuem e que fatores podem complicar o diagnóstico de TDAH.

O DSM-IV recomenda que os médicos tomem cuidado ao considerar um diagnóstico de TDAH sob certas circunstâncias. O manual observa, por exemplo, que é difícil diagnosticar TDAH em crianças menores de 4 ou 5 anos anos de idade porque a variabilidade no comportamento normal de crianças pequenas é muito maior do que a das crianças mais velhas crianças. Também recomenda que os avaliadores sejam cautelosos ao diagnosticar adultos com TDAH apenas na lembrança dos adultos dos sintomas que tiveram quando criança. Esses "dados retrospectivos", de acordo com o DSM-IV, às vezes não são confiáveis.

Abaixo estão os critérios de diagnóstico atuais para o TDAH, extraídos da edição revisada em texto do DSM-IV, publicada no verão de 2000. Observe que este trecho compreende apenas uma fração da entrada do DSM-IV no TDAH.

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Critérios de diagnóstico para transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (DSM IV)

(A) (1) ou (2):

(1) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de desatenção persistiram por pelo menos 6 meses em um grau que não é adaptável e inconsistente com o nível de desenvolvimento;

Desatenção

• geralmente falha em prestar muita atenção aos detalhes ou comete erros descuidados nos trabalhos escolares, no trabalho ou em outras atividades
• muitas vezes tem dificuldade em manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas
• muitas vezes parece não escutar quando falado diretamente
• geralmente não segue as instruções e falha em concluir os trabalhos escolares, as tarefas ou os deveres no local de trabalho (não devido ao comportamento de oposição ou à falta de compreensão das instruções)
• muitas vezes tem dificuldade em organizar tarefas e atividades
• freqüentemente evita, não gosta ou reluta em se envolver em tarefas que exijam esforço mental contínuo (como trabalhos escolares ou trabalhos de casa)
• muitas vezes perde o necessário para tarefas ou atividades (por exemplo, brinquedos, tarefas escolares, lápis, livros ou ferramentas)
• é frequentemente facilmente distraído por estímulos estranhos
• é muitas vezes esquecido nas atividades diárias

(2) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de hiperatividade-impulsividade persistiram por pelo menos 6 meses em um grau que não é adaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento:

Hiperatividade

• freqüentemente mexe com as mãos ou pés ou se contorce no assento
• geralmente deixa o assento na sala de aula ou em outras situações em que se espera permanecer sentado
• muitas vezes corre ou sobe excessivamente em situações em que é inadequado (em adolescentes ou adultos, pode ser limitado a sentimentos subjetivos de inquietação)
• muitas vezes tem dificuldade em brincar ou se envolver em atividades de lazer silenciosamente
• é frequentemente "on the go" ou geralmente age como se "acionado por um motor"
• muitas vezes fala excessivamente

Impulsividade

• frequentemente deixa escapar respostas antes que as perguntas sejam concluídas
• muitas vezes tem dificuldade em aguardar a vez
• frequentemente interrompe ou interfere em outras pessoas (por exemplo, insere conversas ou jogos)

(B) Alguns sintomas hiperativos-impulsivos ou desatentos que causavam comprometimento estavam presentes antes dos 7 anos de idade.

(C) Alguma deficiência dos sintomas está presente em duas ou mais situações (por exemplo, na escola [ou no trabalho] e em casa).

(D) Deve haver evidência clara de comprometimento clinicamente significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional.

(E) Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso de um Transtorno Pervasivo do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro Transtorno Psicótico e não são mais bem explicados por outro transtorno mental (por exemplo, Transtorno do Humor, Transtorno de Ansiedade, Transtorno Dissociativo ou Personalidade Transtorno).

Fontes:

• DSM-IV-TR. O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quarta edição, revisão de texto. Washington, DC: Associação Americana de Psiquiatria.
• Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Wikipedia.

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