Sem seguro e vivendo com TDAH

Quem decidiu que o TDAH não é uma doença grave que exige o mesmo nível de cobertura de seguro que qualquer outro transtorno mental nunca visitou a Monarch School em Houston, Texas. Lá, cerca de 65 crianças - a maioria delas com o pior caso de TDAH - lutam para dar sentido às suas vidas.

Meu filho, TK, é um estudante monarca e começou lá há quatro anos como uma criança mentalmente confusa e com problemas sociais que esqueceu tudo o que aprendeu e aprendeu. respondeu a quase todas as situações por impulso - se isso significava bater em sua mesa porque o trabalho era muito difícil ou empurrar outra criança para invadir o espaço dele.

Felizmente, a Monarch incorporou em seu programa terapias diárias individuais e em grupo que, combinadas com abordagens estruturadas em casa e medicamentos prescritos por seu médico, transformaram o TK em um novo, bem, homem.

Aos quinze, ele tem talento e objetivos (ciência da computação), capacidade de liderança (ele atua no conselho de liderança da escola), sabedoria (ele formalmente medeia disputas entre outros alunos), uma busca pela excelência (ele obteve dois A neste trimestre) e um recorde de comportamento que seus professores chamam “Excelente”. Ele diz “não” às drogas, “sim” (na maioria das vezes) para mamãe e papai e “talvez” quando ele precisa de mais tempo para considerar todos os lados de um decisão importante. Nós somos abençoados.

No momento, Ann Webb está lutando para obter o mesmo tipo de resultado para sua filha, Elizabeth, que tem 10 anos. Mas Elizabeth freqüenta escola pública e, portanto, todos os seus serviços de saúde mental são prestados por prestadores de serviços de saúde privados. Os cuidados psiquiátricos de Elizabeth são cobertos pelo plano de seguro anterior de sua mãe porque o plano atual de Ann oferece apenas benefícios mínimos para o TDAH.

Ann tem procurado uma política melhor. Ela achou ter encontrado um no Hospital Infantil do Texas (TCH), que fornece excelentes serviços para crianças com TDAH como Elizabeth. A TCH também oferece seguro de saúde de baixo custo para crianças, por isso Ann estava ansiosa para revisar o plano. "Quando cheguei aos benefícios de saúde mental, fiquei horrorizado", diz Ann. “Vinte visitas por ano permitidas. Tudo depois disso é 100% imediato, com uma vida útil máxima de US $ 20.000.

"O plano estabelecido por esta instituição para fazer essa distinção entre saúde mental e cobertura médica me enfurece."

A situação de Elizabeth não é única. Ann diz: “Realizamos provavelmente 50 visitas a profissionais de saúde mental por ano. Ela vê seu psicólogo semanalmente, seu psiquiatra três vezes por ano, e eu estou tentando inscrevê-la no programa TCH Teammates, terapia de grupo que dura 17 semanas. É ridículo que a TCH ofereça programas que nem se encaixam em seu próprio guarda-chuva de seguro. "

Laurie e Michael Pontoni não têm guarda-chuva. Os dois possuem um restaurante na Holanda, Michigan, uma pequena empresa que se qualifica para uma política de saúde em grupo somente se pelo menos cinco funcionários em período integral se inscreverem. Os Pontoni não conseguiram contratar funcionários suficientes para se inscrever e, portanto, tiveram que explorar a compra de uma política familiar individual. O custo: US $ 900 por mês, aproximadamente o mesmo que o pagamento da casa. Eles decidiram renunciar ao seguro e oraram para que não tivessem emergências. Como os Pontoni, 41 milhões de americanos não têm seguro de saúde.

Todos os três membros da família Pontoni têm necessidades de saúde mental, principalmente tratamento para o TDAH, que ocorre na família. Eles tomam todos os medicamentos e precisam de tratamento psiquiátrico regular, verificações de medicamentos e psicoterapia contínua. A última vez que Laurie Pontoni acrescentou tudo, eles estavam pagando US $ 1100 por mês por serviços de saúde mental e medicamentos. A apólice de seguro, de US $ 900 por mês, incluiria apenas uma parcela muito limitada de seus cuidados de saúde (se houver) - portanto, suas despesas médicas desembolsariam provavelmente quase US $ 2.000 por mês. Os Pontoni não têm esse tipo de dinheiro, mas ainda não se qualificam para o Medicaid - apenas um pouco.

"É realmente frustrante para mim ir trabalhar e trabalhar muito e saber que todo o dinheiro que estou ganhando é destinado a outra receita ou a uma visita de outro médico", diz Laurie. "Somos os trabalhadores pobres típicos - a família que não se qualifica para o Medicaid, mas não pode pagar um seguro razoável para nossas necessidades de saúde mental".

Às vezes ela se sente desesperada. "Se o pior acontecesse, eu poderia parar de tomar minha medicação e apenas fazer o melhor que podia, mas estaria dando muitos passos para trás porque a medicação me ajuda a ter sucesso no trabalho".

Mas não há como ela tirar seu filho adolescente, Jeff, de tomar medicamentos. "Ele fez muito progresso nos últimos dois anos", diz Laurie. “Se o retirássemos da medicação, ele estaria com problemas, reprovando as aulas, perdendo a paciência. Ele certamente estaria fora de controle.

Laurie, pelo menos, não é tão ruim quanto Janis Adams, uma mãe de Waynesville, Missouri, cujo filho Caleb tem TDAH e uma série de distúrbios comórbidos. No outono passado, Caleb ameaçou se matar - mas o custo do tratamento psiquiátrico particular foi mais do que a renda mensal de seus pais. Para obter um tratamento psiquiátrico adequado, Adams teve que renunciar à custódia de seu filho de 13 anos. Dessa forma, ele poderia se qualificar para o Medicaid.

Adams tem sorte de ter conseguido isso. Um estudo realizado pelo grupo Missouri Children mostra que existem 52.903 crianças com “problemas emocionais graves”. distúrbios ”que poderiam se qualificar para os serviços do estado, mas o estado só pode servir cerca de 20% dos eles. "Isso deixa cerca de 42.000 famílias com crianças lutando com seguros privados ou Medicaid, escolas relutantes, o sistema de justiça juvenil ou ficando sem serviços por completo".

TK nasceu com o tipo de TDAH grave que, se não for tratado com proficiência, pode levar crianças em detenção e prisão juvenil. Na verdade, ele é um exemplo de que, se não pagarmos pelo tratamento para o TDAH no front-end, teremos que pagar pelo back-end. Um estudo recente de Illinois descobriu que quase 80% dos jovens em detenção juvenil no estado tinham ADHD não diagnosticado e não tratado.

Seria difícil quantificar exatamente quanto nossa família gastou para ajudar a transformar esse garotinho confuso e agressivo em um jovem popular, responsável e orientado para objetivos. A taxa de matrícula na Monarch é de cerca de US $ 24.000 por ano e, embora os componentes terapêuticos possam ser submetidos Para obter benefícios de seguro, a maioria dos pais, inclusive nós, acha que seus planos de seguro oferecem recursos financeiros mínimos Socorro.

Não sendo classificado como uma "Doença Mental Grave" (SMI), como depressão maior ou transtorno obsessivo-compulsivo, o TDAH é isento do meu estado (Texas) lei de paridade de doença mental que exige que a maioria das companhias de seguros forneça um mínimo de 45 dias de cobertura hospitalar e 60 dias de cobertura ambulatorial para SMI's. Como Ann Webb, somos reembolsados ​​por menos de dois meses de sessões de terapia por ano. Muitos outros pais recebem reembolso mínimo porque seus planos têm grandes franquias e coparticipações. Mesmo se mentíssemos (como muitos fazem) e disséssemos que a TK tinha depressão grave (SMI), as leis de paridade de seguros do Texas permitiriam apenas 60 dias de cobertura ambulatorial - melhor, com certeza, mas certamente não o suficiente.

Para os desinformados, que podem incluir a maioria dos legisladores, há muitos graus de TDAH. Eles vão da menininha tímida que tem dificuldade em prestar atenção na aula, mas ainda está bem e tem bons amigos; para o jovem e brilhante estudioso que deixa escapar as respostas na sala de aula e é tão socialmente inepto que seus professores e colegas não o suportam; para crianças como a minha e a de Ann Webb, cujo TDAH vem com várias dificuldades de aprendizado, falta de controle de impulso, confusão frequente sobre o que eles deveriam fazer e onde deveriam estar, e uma incapacidade assustadora de controlar seu comportamento com consequências futuras em mente.

Felizmente, existem excelentes tratamentos que funcionam para todos os graus de TDAH. Só que alguns precisam de mais tratamento do que outros. Infelizmente, todos eles são agrupados como não SMI, que se qualificam apenas para a cobertura mínima. Poucas famílias podem pagar os serviços que seus filhos precisam para o resto do ano.

É apenas por causa dos sacrifícios financeiros que eu e meu marido tivemos a sorte de tornar essa criança tão pessoas gravemente comprometidas finalmente emergiram da escuridão em que milhares de pessoas com TDAH grave podem passar o resto de suas vidas. vidas. O TDAH não tratado pode muito bem levar a uma depressão grave ou outro SMI na idade adulta. A legislação de paridade deve ser uma prioridade.

Redução de custos com assistência médica

Embora seja difícil encontrar apólices de seguro e planos de medicamentos adequados, sempre vale a pena ir mais fundo. Existem muitas fontes alternativas de seguro e medicamentos com desconto. Aqui estão as principais soluções.

Seguro de saúde em grupo para freelancers, trabalhadores temporários, contratados e temporários:

A "nova" economia criou uma classe que cresce rapidamente de trabalhadores sem seguro. Para muitos desse grupo, as políticas de saúde individuais e familiares estão financeiramente fora de alcance.

Em nenhum lugar essa situação era mais crítica que a cidade de Nova York, onde uma combinação de saúde custos e opções limitadas de seguro deixaram enormes segmentos da população da cidade sem nenhuma assistência médica seguro.

Entrar Trabalhando hoje, uma organização de seguros sem fins lucrativos que forma seu próprio grupo e, em seguida, compra seguros de HMOs, como o HIP (Health Plan of New York). O grande grupo pode exigir prêmios acessíveis, mesmo para aqueles que estão doentes. O New York Times fala de um escritor freelancer com esclerose múltipla cujo prêmio é de apenas US $ 235 por mês. Uma família de quatro pessoas paga cerca de US $ 750 por mês - comparável a pelo menos o custo do seguro de grupo corporativo. Para obter informações, acesse workingtoday.org

Canadian Prescription Drugs Delivery Service, Inc. Empresas Por várias razões, o medicamento prescrito é muito mais barato no Canadá - e agora há pouco para impedir que você compre seu medicamento lá. O Serviço Canadense de Entrega de Medicamentos com Receita Médica auxilia os cidadãos americanos na compra de medicamentos canadenses - com uma ressalva. Você não pode comprar medicamentos controlados (como estimulantes ou narcóticos).

Se você ou seu filho toma um medicamento não estimulante para o TDAH, pode haver enormes diferenças de preço. E mesmo que você não consiga comprar estimulantes por meio do programa, o dinheiro que você economiza outros medicamentos ajudarão a tornar mais acessível a compra de prescrições que devem ser preenchidas no NOS.

Por fim, muitas empresas farmacêuticas dos EUA oferecem (mas raramente anunciam) programas de desconto para certos pacientes não segurados. Nunca é demais verificar com uma empresa se esses descontos são oferecidos e se você ou seus filhos se qualificam.

Atualizado em 4 de novembro de 2019