TOC e TDAH: os opostos polares que não são

Alguns diagnósticos de transtorno de déficit de atenção (TDAH ou DDA) são mais difíceis de fazer do que outros. Como muitos distúrbios se parecem com o TDAH, nem sempre é fácil determinar se a hiperatividade e / ou a desatenção e / ou impulsividade são causadas pelo TDAH ou por outra condição chamada de TDAH. Comorbidade do TDAH.

Trinta a 50% das pessoas com TDAH também têm dificuldade de aprendizagem, dificuldade em regular emoções (ansiedade, transtorno do humor), raiva, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)e / ou um distúrbio do tique. É essencial identificar cada problema e tratá-lo adequadamente.

Aqui está o que você precisa saber sobre o TOC e TDAH, incluindo sintomas, para que você possa começar a diferenciar os dois.

História do TOC de Franklin

Os sintomas de Franklin destacam as dificuldades de diagnóstico de discernimento entre TOC e TDAH.

Eu consultei o garoto de 15 anos e seus pais quando ele estava na décima série. Franklin não conseguiu ficar na tarefa e se mexeu na sala de aula, enquanto fazia a lição de casa. Em uma recente reunião escolar, um professor sugeriu que Franklin pode ter TDAH. Os pais de Franklin o examinaram pelo médico da família, que o iniciou em um teste com metilfenidato. Os problemas dele pioraram.

Quando Franklin me visitou, descobri que seus professores e médicos nunca haviam lhe perguntado por que ele agia dessa maneira. Ele me disse que não conseguia parar seus comportamentos.

[Autoteste: seu filho pode ter TOC?]

"Não posso começar o trabalho escolar até que tudo esteja em seu devido lugar", disse ele. Ele me disse que sua caneta tinha que estar no topo e paralela à área de trabalho. O artigo em que ele escreveu teve que ser posicionado em um ângulo de 45 graus. Ele empilhou livros apenas no canto direito da mesa. Ele "teve que" fazer essas tarefas.

"Às vezes, leva tanto tempo para chegar aonde eu preciso que acabo o tempo", disse ele.

Quando ele escreve, cada letra e palavra deve ser formada perfeitamente. Se não estiver, ele apaga e escreve de novo - e de novo. Às vezes o papel rasga, e ele tem que começar de novo. "Fazer trabalhos escolares em sala de aula ou em casa é cansativo", disse Franklin.

Ele passou a descrever outra frustração quando fez a lição de casa. “Fico me perguntando se tranquei a porta da frente antes de subir. Tenho que descer e ver que está trancada - mesmo que saiba que já verifiquei. ”Franklin me disse que esses comportamentos começaram na quarta série. Ele os administrou bem até o ensino médio, quando o trabalho escrito começou a dominá-lo.

Diagnóstico de TOC de Franklin

Embora os minutos da conferência de seus professores sugerissem fortemente que ele tinha TDAH, eu estava bastante certo de que ele tinha transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), um distúrbio neurológico que causa ansiedade.

[Aprenda dicas de gerenciamento de TOC em A verdade sobre o transtorno obsessivo-compulsivo]

Os professores em sala de aula geralmente interpretam desatenção e baixo desempenho em sala de aula como TDAH. Muitos professores estão familiarizados com os sintomas, mas podem não saber que um diagnóstico exige que os comportamentos observados sejam crônicos e difundidos. Os comportamentos de Franklin foram notados pela primeira vez no ensino médio e ocorreram apenas quando se fazia trabalho escrito em sala de aula ou em casa.

Quando eu me encontrei com Franklin e seus pais para discutir minhas impressões, sua mãe ficou surpresa. Seu pai sorriu e admitiu que ele apresentava alguns dos mesmos sintomas. Expliquei que o medicamento estimulante que Franklin estava tomando para o seu TDAH diagnosticado de maneira errada poderia piorar os sintomas do TOC. Tirei-o do estimulante e coloquei-o em um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS). Também recomendei que ele visse um terapeuta cognitivo-comportamental.

O que saber sobre o TOC

O TOC é um distúrbio neurologicamente caracterizado por pensamentos indesejados recorrentes (obsessões) e / ou comportamentos repetitivos (compulsões) que a criança percebe que não têm sentido. O TOC pode começar aos cinco ou seis anos, às vezes até mais cedo. O TOC resulta de uma deficiência de um neurotransmissor, serotonina, em áreas específicas do cérebro. (Novas pesquisas sugerem que as formas mais graves da condição, nas quais pensamentos obsessivos "bloqueiam" e não podem ser aliviados, envolvem mais do que um déficit de neurotransmissores.) O TOC é tratado com um SSRI, que aumenta os níveis de serotonina no cérebro.

As obsessões podem assumir várias formas: palavras repetitivas, pensamentos, medos, lembranças, imagens. Comportamentos compulsivos, como lavar as mãos, contar, checar ou limpar, são realizados na esperança de impedir pensamentos obsessivos ou fazê-los desaparecer. Obsessões e compulsões são frequentemente vistas como desnecessárias, mas não podem ser interrompidas. Embora fazer esses “rituais” forneça apenas alívio temporário, não fazê-los aumenta drasticamente ansiedade.

TOC e TDAH

Não é incomum alguém ter TDAH e TOC. Como os comportamentos apresentados podem ter a mesma aparência, é importante saber se os dois problemas existem.

Por razões desconhecidas, os medicamentos estimulantes podem exacerbar um caso existente de TOC. Ou, se os comportamentos do TOC são mínimos e não são óbvios para os pais, um estimulante pode torná-los clinicamente aparentes. A primeira pista de que alguém tem TDAH e TOC - ou pode ter TOC em vez de TDAH - é um aumento significativo no comportamento do TOC após tomar um medicamento estimulante.

Se você ou seu filho tiver ambas as condições, é melhor tratar primeiro o TOC. Uma vez que esses comportamentos estão sob controle, o estimulante geralmente pode ser reintroduzido sem causar um surto nos comportamentos do TOC. Se você acha que seu filho ou filha podem ter TDAH e TOC, procure um profissional que entenda o conceito de tratar alguém com mais de um distúrbio.

Obsessões comuns do TOC

As preocupações mais frequentes em crianças e adolescentes são: pegar germes e adoecer ou morrer, ou ficar doente e vomitar. Outros medos incluem: Se eu não agir / praticar um comportamento específico: vou perder o amor de alguém; Eu falharei em um teste; Deus pode me punir; um desastre natural ocorrerá.

Compulsões comuns de TOC

Contando ou repetindo: a necessidade de tocar em algo um certo número de vezes; a necessidade de repetir um comportamento ou padrão específico de comportamentos

Verificação ou questionamento: a necessidade de verificar e verificar novamente algo (por exemplo, se o fogão está desligado, as chaves do carro estão no porta-chaves, a luz do armário está apagada)

Organização e organização: a necessidade de amarrar sapatos ou vestir ou despir-se em uma determinada sequência; a necessidade de organizar brinquedos, bonecas ou outros itens de uma certa maneira; ficar chateado se alguma coisa for alterada

Coleta ou acumulação: salvar livros, revistas, ingressos, cartões de aniversário ou outros itens, acreditando que são importantes e não podem ser jogados fora

Limpeza e / ou lavagem: a necessidade de ensaboar e enxaguar um número exato de vezes no chuveiro ou escovar o cabelo um certo número de vezes em um padrão

"Preening": comportamentos que "devem ser realizados", mesmo que o resultado seja desconforto ou dor. Exemplos são roer unhas ou cutículas, cutucar feridas ou crostas, girar ou puxar cabelos, sobrancelhas ou cílios, "limpar" a pele seca.

[Tratamento para os sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)]

Atualizado em 22 de dezembro de 2019