O que é TDAH? Definição, Mitos e Verdade

Esse novo paradigma pode fornecer uma maneira útil de reunir muitas das pesquisas ainda não integradas sobre essa síndrome intrigante, que causa algumas crianças e adultos têm grande dificuldade em focar e gerenciar muitos aspectos de sua vida diária enquanto conseguem se concentrar em outras tarefas bem. Esse novo entendimento fornece uma maneira útil de reconhecer, entender, avaliar e tratar mais prontamente transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, que afeta cerca de 9% das crianças e quase 5% das crianças. adultos.

Aqui estão 16 mitos predominantes sobre o TDAH, juntamente com os fatos mais recentes, para atualizar seu pensamento sobre a condição.

MITO: TDAH é apenas mau comportamento

O novo modelo de TDAH como função executiva prejudicada no desenvolvimento é completamente diferente do modelo mais antigo de TDAH.

OS FATOS: O novo modelo de TDAH difere de muitas maneiras do modelo anterior desse distúrbio como essencialmente um conjunto de problemas de comportamento em crianças pequenas. O novo modelo é realmente uma mudança de paradigma para a compreensão dessa síndrome. Aplica-se não apenas a crianças, mas também a adolescentes e adultos. Ele se concentra em uma ampla gama de funções de autogerenciamento ligadas a operações complexas do cérebro, e essas não se limitam a comportamentos facilmente observáveis.

No entanto, existem pontos importantes e importantes de sobreposição entre os antigos e os novos modelos de TDAH. O novo modelo é uma extensão e expansão do modelo antigo. A maioria das pessoas que atende aos critérios de diagnóstico para o novo modelo também atenderá aos critérios do modelo mais antigo. O modelo antigo não é mais sustentável, não porque identifica indivíduos com um distúrbio diferente, mas porque não capta adequadamente a amplitude, a complexidade e a persistência dessa síndrome.

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MITO: O TDAH nem sempre é um desafio

Uma pessoa que tem TDAH sempre tem dificuldade com funções executivas, como manter o foco em uma tarefa e manter várias coisas em mente, independentemente do que está fazendo.

OS FATOS: Os dados clínicos indicam que os comprometimentos da função executiva, característicos do TDAH, são situacionalmente variáveis; cada pessoa com TDAH tende a ter algumas atividades ou situações específicas nas quais não tem dificuldade em usar funções executivas que são significativamente prejudicadas para ela na maioria das outras situações. Normalmente, estes são atividades nas quais a pessoa com TDAH tem um forte interesse pessoal ou sobre o qual ele acredita que algo muito desagradável se seguirá rapidamente se ele não cuidar dessa tarefa agora. Os resultados da pesquisa indicam que a variabilidade intra-individual no desempenho de um contexto ou tempo para outro é a essência do TDAH. Vários estudos mostraram que o desempenho de pessoas com TDAH é altamente sensível a fatores contextuais - recompensa, natureza da tarefa e fatores cognitivos e fisiológicos internos.

MITO: O TDAH é um distúrbio infantil

Qualquer pessoa que tenha TDAH apresentará sinais claros durante a primeira infância e continuará tendo dificuldades com as funções executivas pelo resto da vida.

OS FATOS: Durante décadas, o TDAH, sob vários nomes, tem sido visto como essencialmente um distúrbio da infância; DSM-V (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais-V), o critério de diagnóstico estipula que pelo menos alguns dos sintomas devem ser notados aos 12 anos, alterados a partir dos 7 anos apenas alguns anos atrás. Pesquisas mais recentes mostraram que muitas pessoas com TDAH funcionam bem durante a infância e não manifestam qualquer sintomas significativos de TDAH até a adolescência ou mais tarde, quando maiores desafios à função executiva são encontrado. Na última década, pesquisas mostraram que os sintomas prejudiciais do TDAH geralmente persistem até a idade adulta. No entanto, estudos longitudinais também mostraram que alguns indivíduos com TDAH durante a infância experimentam reduções significativas em suas deficiências de TDAH à medida que envelhecem.

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MITO: Pessoas com alto QI não podem ter TDAH

Pessoas com QI alto provavelmente não terão comprometimento da função executiva do TDAH porque podem superar essas dificuldades.

OS FATOS: A inteligência medida pelos testes de QI praticamente não possui relação sistemática com a síndrome de comprometimento da função executiva descrita no novo modelo de TDAH. Estudos demonstraram que mesmo crianças e adultos com QI extremamente alto podem sofrer deficiências de TDAH, o que prejudicar sua capacidade de empregar suas fortes habilidades cognitivas de maneira consistente e eficaz em muitas situações do cotidiano vida. Observações clínicas indicam que indivíduos com alto QI com TDAH muitas vezes enfrentam atrasos prolongados antes de obterem um diagnóstico correto e tratamento apropriado. Isso se deve em grande parte a professores, clínicos e pacientes desinformados, assumindo que um QI alto impede o TDAH.

MITO: As pessoas superam as disfunções executivas

As deficiências da função executiva do TDAH geralmente são superadas quando a pessoa chega ao final da adolescência ou aos vinte anos.

OS FATOS:Algumas crianças com TDAH superam gradualmente suas deficiências relacionadas ao TDAH quando chegam à meia-idade ou adolescência. Para eles, o TDAH é uma variedade de atrasos no desenvolvimento. Na maioria das vezes, os sintomas hiperativos e / ou impulsivos melhoram à medida que o indivíduo atinge a adolescência, enquanto a ampla gama de sintomas de desatenção persiste e às vezes piora. Muitas vezes, o período mais problemático ocorre durante o ensino médio, o ensino médio e os primeiros anos de faculdade. É nesse momento que o indivíduo enfrenta a mais ampla gama de atividades desafiadoras, sem oportunidade de escapar daquelas em que tem pouco interesse ou habilidade. Após esse período, alguns portadores de TDAH têm a sorte de encontrar um emprego e uma situação de vida em que possam desenvolver suas forças e contornar suas fraquezas cognitivas.

MITO: TDAH É Impossível Mapear

Métodos de pesquisa modernos estabeleceram que as deficiências da função executiva estão localizadas principalmente no córtex pré-frontal.

OS FATOS: As funções executivas são complexas e envolvem não apenas o córtex pré-frontal, mas também muitos outros componentes do cérebro. Demonstrou-se que indivíduos com TDAH diferem na taxa de maturação de áreas específicas do córtex, na espessura do tecido cortical, nas características do parietal. e regiões cerebelares, bem como nos gânglios da base, e nos setores da substância branca que conectam e fornecem uma comunicação de importância crítica entre as várias regiões da cérebro.

Pesquisas recentes também mostraram que pessoas com TDAH tendem a ter padrões diferentes em conectividade, padrões de oscilações que permitem que diferentes regiões do cérebro troquem em formação.

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MITO: O TDAH é um problema químico do cérebro?

As deficiências da função executiva relacionadas ao TDAH são devidas principalmente a um "desequilíbrio químico" no cérebro.

OS FATOS: O termo "desequilíbrio químico no cérebro" é frequentemente usado para explicar as deficiências do TDAH. Isso sugere que existem substâncias químicas flutuando no líquido espinhal cerebral que rodeiam o cérebro que não estão em proporções corretas, como se houvesse muito sal na sopa. Esta suposição está errada. As deficiências do TDAH não são devidas a um excesso global ou falta de um produto químico específico dentro ou ao redor do cérebro. O principal problema está relacionado aos produtos químicos fabricados, liberados e depois recarregados no nível das sinapses, os trilhões de junções infinitesimais entre certas redes de neurônios que gerenciam atividades críticas no sistema de gerenciamento do cérebro.

O cérebro é essencialmente um enorme sistema elétrico que possui vários subsistemas que precisam se comunicar constantemente para fazer qualquer coisa. Esse sistema opera com impulsos elétricos de baixa tensão que transmitem mensagens de um pequeno neurônio para outro em frações de segundo. No entanto, esses neurônios não estão fisicamente conectados; existem lacunas em cada ponto de conexão. Para passar de um neurônio para outro, uma mensagem elétrica precisa saltar a lacuna. A chegada do impulso elétrico causa a liberação de pequenos "micro-pontos" de um produto químico de neurotransmissor. Isso funciona como uma vela de ignição para transmitir a mensagem através da abertura e mais abaixo no circuito.

Pessoas com TDAH tendem a não liberar o suficiente desses produtos químicos essenciais, ou para liberá-los e recarregá-los muito rapidamente, antes que uma conexão adequada seja feita. Os medicamentos usados ​​para tratar o TDAH ajudam a melhorar esse processo.

MITO: O gene do TDAH

Pesquisas recentes identificaram um gene que causa problemas na função executiva em pessoas com TDAH.

OS FATOS: Apesar da extensa exploração do genoma e da alta herdabilidade do TDAH, nenhum gene ou genes isolados foram identificados como causa da síndrome das deficiências conhecida como TDAH. Pesquisas recentes identificaram dois grupos diferentes que, juntos, estão associados ao TDAH, embora não seja definitivamente causal. Essa combinação de alguns genes variantes comuns e um grupo de deleções ou duplicações de múltiplos variantes oferece alguma promessa de progresso adicional na busca de fatores genéticos que contribuem para o TDAH. No entanto, neste momento, é provável que a complexidade do distúrbio esteja associada a múltiplos genes, cada um dos quais, por si só, tem apenas um pequeno efeito no desenvolvimento do TDAH.

MITO: Estranho e TDAH

A maioria das crianças com TDAH também tem problemas de comportamento do Transtorno Desafiador de Oposição, que geralmente levam a comportamentos mais graves do Transtorno de Conduta.

OS FATOS: Entre as crianças com TDAH, a incidência relatada de Transtorno Desafiador de Oposição (ODD) varia de 40% a 70%. As taxas mais altas são geralmente para pessoas com o tipo combinado de TDAH, em vez do tipo desatento. Esse distúrbio é caracterizado por problemas crônicos com comportamento negativista, desobediente, desafiador e / ou hostil em relação a figuras de autoridade. Tende a envolver dificuldades com o gerenciamento de frustração, raiva e reações negativas impulsivas quando frustradas. Normalmente, o ODD é aparente aos 12 anos de idade e persiste por aproximadamente seis anos e depois remete gradualmente. Mais de 70% das crianças diagnosticadas com esse distúrbio nunca atendem aos critérios de diagnóstico do Transtorno de Conduta, um diagnóstico que reflete problemas de comportamento muito mais graves.

MITO: TDAH e autismo

Um indivíduo com um Transtorno do Espectro Autista não deve ser diagnosticado com TDAH e vice-versa. Estes são distúrbios separados que requerem tratamentos diferentes.

OS FATOS: A pesquisa demonstrou que muitos indivíduos com TDAH apresentam características significativas relacionadas a distúrbios do espectro autístico, e que muitas pessoas diagnosticadas com distúrbios no espectro autístico também atendem aos critérios de diagnóstico para o TDAH. Estudos também mostraram que os medicamentos para o TDAH podem ser úteis para aliviar as deficiências do TDAH em indivíduos no espectro autístico. Além disso, os medicamentos para o TDAH também podem ajudar as pessoas no Espectro Autista com TDAH a melhorar alguns seus prejuízos nas interações sociais, na tomada de perspectiva social e em outras questões problemáticas características.

MITO: Meds e alterações cerebrais

Não há evidências de que os medicamentos para o TDAH melhorem os comprometimentos da função executiva ou que quaisquer melhorias durem.

OS FATOS: Existem três tipos diferentes de evidências que demonstram a eficácia de medicamentos específicos para o TDAH, melhorando as funções executivas prejudicadas.

Primeiro, os estudos de imagem mostraram que os estimulantes melhoram e podem normalizar a capacidade de indivíduos com TDAH serem ativados para tarefas atribuídas, para minimizar distração durante a execução de tarefas, para melhorar as conexões funcionais entre várias regiões do cérebro envolvidas nas funções executivas, para melhorar a memória de trabalho desempenho, reduzir o tédio durante o desempenho da tarefa e, em alguns casos, normalizar algumas anormalidades estruturais em regiões cerebrais específicas daqueles com TDAH.

Segundo, experimentos comparando o desempenho de crianças com TDAH com controles pareados ou quando tomam placebo, em comparados aos medicamentos prescritos, mostraram que, quando tomados medicamentos apropriados, as crianças com TDAH tendem a para minimizar o comportamento inadequado da sala de aula e controlar seu comportamento mais como crianças típicas de sua classe.

As experiências também mostraram que a medicação pode ajudar as pessoas com TDAH a melhorar sua velocidade e precisão na solução de problemas aritméticos; aumenta sua disposição de persistir na tentativa de resolver problemas frustrantes; melhora sua memória de trabalho; e aumenta sua motivação para executar e executar de maneira mais adequada uma ampla variedade de tarefas associadas às funções executivas. Esses resultados não significam que todas as crianças com esses medicamentos exibam esses resultados, mas os dados do grupo demonstram melhorias estatisticamente significativas. No entanto, deve-se notar que esses resultados são encontrados apenas durante o tempo em que o medicamento está realmente ativo no corpo da pessoa.

Terceiro, um grande número de ensaios clínicos comparando a eficácia dos medicamentos para o TDAH versus placebo para aliviar as deficiências do TDAH em crianças e adultos demonstrou que esses medicamentos, estimulantes e alguns não estimulantes, produzem melhorias robustas em uma grande porcentagem de pacientes com TDAH. A maioria desses ensaios clínicos usou DSM-IV critérios de diagnóstico para o TDAH, mas alguns testaram medicamentos contra uma ampla gama de TDAH. Resultados semelhantes de eficácia foram demonstrados nos sintomas dos modelos antigo e novo.

Apesar de os efeitos diretos da medicação não durarem além da duração da ação da medicação todos os dias, o melhor funcionamento possibilitado pela medicação demonstrou resultar em melhor desempenho escolar em sala de aula e teste, taxas reduzidas de evasão escolar, aumento das taxas de graduação e outras realizações efeitos A medicação também pode ajudar a apoiar o desempenho adaptativo de uma pessoa enquanto ela aguarda mais desenvolvimento cerebral e entra em emprego para o qual ela é mais adequada e / ou melhorar sua aprendizagem de conceitos e habilidades que, de outra forma, seria improvável mestre.

MITO: Remédios para diferentes idades

A dose e o momento dos medicamentos usados ​​para tratar o comprometimento da função executiva são bastante semelhantes para pessoas com idade e massa corporal semelhantes.

OS FATOS: Alguns medicamentos podem ser prescritos adequadamente em doses diretamente relacionadas à idade, tamanho ou gravidade dos sintomas do paciente, mas isso não é verdade para os estimulantes usados ​​no tratamento do TDAH. Ajuste fino da dose e momento dos estimulantes para o TDAH é importante porque a dose mais eficaz depende da sensibilidade do corpo do paciente em particular a esse medicamento específico. Geralmente, isso precisa ser determinado por tentativa e erro, começando com uma dose muito baixa e aumentando gradualmente até que seja encontrada uma dose eficaz, ocorram efeitos adversos significativos ou a dose máxima recomendada é alcançado. Alguns adolescentes e adultos precisam de doses menores do que o geralmente prescrito para crianças pequenas, e algumas crianças precisam de doses maiores que a maioria de seus pares.

MITO: Pré-escolares e remédios

É bastante arriscado administrar medicamentos para o TDAH em crianças em idade pré-escolar.

OS FATOS: Embora muitas crianças com TDAH não apresentem prejuízos significativos até o início do ensino fundamental, existem algumas crianças em idade pré-escolar que manifestam problemas graves e às vezes perigosos de comportamento entre as idades de três a seis anos. Pesquisas com crianças de três a cinco anos e meio mostraram que a maioria das crianças nessa faixa etária com TDAH moderado a grave mostram melhora significativa em seus sintomas quando tratados com estimulantes medicação. Com essa faixa etária mais jovem, os efeitos colaterais são um pouco mais comuns do que geralmente é observado em crianças mais velhas, embora esses efeitos ainda sejam mínimos. Em 2012, a Academia Americana de Pediatria recomendou que crianças de quatro a cinco anos com TDAH significativo deficiências devem ser tratadas primeiro com terapia comportamental e, em seguida, se isso não for eficaz dentro de nove meses, eles deveria estar tratado com medicação estimulante.

MITO: Uma condição ao longo da vida?

Se uma pessoa com TDAH é hiperativa e impulsiva durante a infância, é provável que continue assim até a idade adulta.

OS FATOS: Muitos indivíduos com TDAH nunca manifestam níveis excessivos de hiperatividade ou impulsividade na infância ou além. Entre aqueles com TDAH que são mais "hiper" e impulsivos na infância, uma porcentagem substancial supera esses sintomas na primeira infância ou no início da adolescência. No entanto, os sintomas de deficiências ao focalizar e sustentar a atenção, organizar e dar início às tarefas, gerenciar emoções, usar memória de trabalho e assim por diante tendem a persistir e muitas vezes se tornam mais problemáticas, à medida que o indivíduo com TDAH entra na adolescência e idade adulta.

MITO: Um distúrbio abrangente

O TDAH é apenas um dos muitos tipos de distúrbios psiquiátricos.

OS FATOS: O TDAH difere de muitos outros distúrbios, na medida em que atravessa outros distúrbios. o comprometimentos da função executiva que constituem o TDAH também estão subjacentes a muitos outros distúrbios. Muitos distúrbios psiquiátricos e de aprendizado podem ser comparados a problemas com um pacote de software de computador específico que, quando não funciona bem, interfere apenas na redação de texto ou na contabilidade. Nesse novo modelo, o TDAH pode ser comparado a um problema no sistema operacional do computador que provavelmente interfere na operação efetiva de uma variedade de programas diferentes.

MITO: Conexão emocional

As emoções não estão envolvidas nas funções executivas associadas ao TDAH.

OS FATOS: Embora pesquisas anteriores sobre o TDAH tenham prestado pouca atenção ao papel da emoção nesse distúrbio, pesquisas mais recentes destacaram sua importância. Algumas pesquisas se concentraram apenas nos problemas de regular a expressão de suas emoções sem inibição ou modulação suficiente. No entanto, pesquisas também demonstraram que um déficit crônico de emoções que compreende motivação é um aspecto importante das deficiências para a maioria das pessoas com TDAH. Estudos demonstraram que isso está relacionado a diferenças mensuráveis ​​na operação do sistema de recompensa no cérebro daqueles com TDAH. Aqueles com TDAH tendem a ter anormalidades no disparo antecipado de células de dopamina no sistema de recompensa; isso dificulta o despertar e a motivação de atividades que não fornecem reforço imediato e contínuo.

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Copyright 2013, deUma nova compreensão do TDAH em crianças e adultospor Thomas E. Brown, Ph. D. Reproduzido com permissão de Taylor e Francis Group, LLC, uma divisão da Informa plc.

Atualizado em 31 de maio de 2019