Os medicamentos para o TDAH funcionam melhor que o treinamento comportamental dos pais para sintomas de TDAH! Caso encerrado!

Você pensaria no artigo em Semanal em Saúde Mental, com base em um relatório e entrevistas com funcionários do CDC, que comportamentos treinamento dos pais (BPT) foi tão eficaz quanto a medicação para o tratamento de crianças pequenas com TDAH. Infelizmente, infelizmente, isso não é verdade. É mais um exemplo do CDC falando à imprensa sobre suas descobertas e implicações sem fazendo uma bolsa de estudos mais cuidadosa ou conversando com aqueles que conhecem a ciência do TDAH e seus gestão.

Primeiro, entenda que o BPT foi projetado para, e é mais eficaz, ajudar os pais a gerenciar comportamentos de oposição, desafio e não conformidade. Não foi projetado para e não é muito eficaz no gerenciamento específico dos sintomas do TDAH (desatenção, impulsividade, hiperatividade e déficits na função executiva). Toda meta-análise do BPT para TDAH descobriu que esse era o caso, incluindo o de 2013 por Ed Sonuga-Barke e colegas. Mas nenhum pesquisador importante que trabalha no TDAH, inclusive eu, jamais afirmou isso nas últimas décadas.

Sabemos desde a década de 1980 que o BPT não é muito útil para o gerenciamento de sintomas de TDAH. O BPT é baseado na teoria do aprendizado social e na idéia de que grande parte do mau comportamento infantil é o resultado de um aprendizado defeituoso e da perturbação dos pais. Visa o cumprimento e a cooperação, não a desatenção e a impulsividade.

Há alguma verdade no envolvimento da parentalidade na gênese e manutenção de oposição, comportamento desafiador e não compatível. Não há verdade nisso no TDAH. Assim, do ponto de vista teórico e prático, não se espera que o TPB gerencie muito bem os sintomas de TDAH. O que os estudos descobriram é que os pais melhoram enquanto os sintomas da criança melhoram muito pouco e, quando eles melhoram, a melhora não é mantida após o tratamento (consulte ScienceDirect). Meus próprios livros de treinamento para pais sobre filhos desafiadores enfatizam esse ponto especificamente em seus capítulos introdutórios. BPT é para ODD, não tanto para sintomas de TDAH.

O CDC certamente deveria saber disso, dados os resultados do Estudo sobre tratamento pré-escolar para o TDAH (PATS), feito há 10 anos para estudar a segurança e eficácia de medicamentos estimulantes para pré-escolares com TDAH. Este é o maior estudo já realizado sobre esse assunto. Exigia que todas as crianças e seus pais recebessem BPT antes de entrar no teste de medicação, para que somente aqueles cujos sintomas de TDAH não respondessem ao BPT pudessem receber medicação. É exatamente isso que o CDC está argumentando neste artigo. O que foi encontrado? Pelo menos 55% das crianças em idade pré-escolar ainda tiveram que entrar no teste de medicamentos porque o BPT não os ajudou muito, se é que o ajudou.

Não culpe a jornalista Valerie Canady por esse erro. Ela está relatando apenas o que foi informado. São os profissionais do CDC que devem ser responsabilizados por esse erro. Por exemplo, Anne Schuchat, M.D., diretora adjunta principal do CDC, disse durante o briefing: “A terapia comportamental demonstrou ajudar a melhorar os sintomas em crianças pequenas com TDAH e pode ser tão eficaz quanto o medicamento, mas sem o lado efeitos ”.

Isso é falso! Afirmar isso é mostrar que você não conhece a literatura real sobre o BPT para TDAH em crianças. Também mostra que ela não leu o estudo PATS ou examinou as revisões disponíveis da literatura. O grau de melhora do BPT nos sintomas de TDAH está muito abaixo do observado em estudos de medicamentos. E mesmo esses efeitos do BPT em crianças não são muito bem sustentados ao longo do tempo.

Portanto, exigir que todas as crianças pequenas se submetam ao BPT primeiro antes de receber a medicação é exigir que uma terapia menos eficaz, que não esteja amplamente disponível, seja iniciada antes de uma terapia mais eficaz. É também de acreditar que o BPT está amplamente disponível nos EUA quando não está. Não é de admirar que os médicos estejam tratando mais crianças pequenas com TDAH com medicação do que recebendo o BPT, conforme constatou o CDC. Eles estão liderando com suas terapias mais eficazes primeiro.

O CDC precisa parar de fazer com que pais e médicos se sintam culpados pelo uso de medicamentos para gerenciar o TDAH e certamente parar de divulgar a idéia de que o BPT é tão eficaz quanto o medicamento para crianças com TDAH. Simplesmente não é assim.

Sim, os pais devem ser incentivados a obter BPT, especialmente se o filho tiver um distúrbio desafiador de oposição, o que muitos fazem. Mas não lhes prometa que o BPT será tão eficaz quanto a medicação, porque não será. Diga-lhes que o BPT é para reduzir conflitos familiares. Outras intervenções precisarão visar especificamente os sintomas de TDAH e FE, incluindo medicamentos.

Russell A. Barkley, Ph. D., autor de Seu filho desafiador e Seu adolescente desafiador, entre muitos outros livros sobre TDAH, é uma autoridade internacional sobre TDAH e professora clínica de psiquiatria na Universidade Médica da Carolina do Sul. Este comentário apareceu como resposta a um artigo sobre treinamento comportamental dos pais no Mental Health Weekly.

Atualizado em 17 de abril de 2017