O que é depressão resistente ao tratamento?
A depressão clínica pode ser difícil de tratar. Mas o que você faz quando tem depressão resistente ao tratamento e nenhum tratamento parece funcionar?
Depressão resistente ao tratamento (TRD) refere-se a episódios depressivos que não são controlados pelos meios usuais de tratamento. Alguns especialistas acreditam que o TRD envolve resposta ineficaz a dois "ensaios adequados" de medicamentos antidepressivos (de classes diferentes). O que isto significa é que não há uma resposta positiva aos antidepressivos administrados por um período mínimo de 8 a 12 semanas em doses terapêuticas suficientemente altas. Geralmente, para ser chamado resistente ao tratamento, é necessário que haja falha em responder a dois ensaios diferentes de medicamentos antidepressivos de classes diferentes (por exemplo, ISRSs, SNRIs, antidepressivos tricíclicos e outras), cada uma usada em doses. Para revisar os vários classes de medicamentos antidepressivos, consulte as áreas apropriadas do site HealthyPlace.com.
Alguns pacientes com depressão não são realmente resistentes ao tratamento
Uma das "moscas na pomada" quando se trata do tratamento da depressão é que muitas vezes os pacientes também não tomam medicamentos antidepressivos: tempo suficiente ou em doses altas o suficiente para considerado "um teste adequado". Na minha prática, vejo pacientes que disseram que não responderam a ensaios de muitos antidepressivos, mas quando os questiono mais, descubro eles:
- dinão tome os medicamentos para depressão por tempo suficiente para que eles funcionem, ou
- eles não tomaram os antidepressivos em doses altas o suficiente para serem adequados para ver se eles poderiam ter respondido a uma dose mais longa ou mais longa.
No estudo Star * D patrocinado pelo NIMH, foi descoberto que muitos pacientes não respondem ao primeiro antidepressivo que recebem. Do primeiro antidepressivo à segunda, terceira ou quarta opções de tratamento, a taxa de resposta diminui ainda mais. Geralmente, é sugerido que, se um paciente não estiver respondendo a um antidepressivo em uma dose grande o suficiente por um período suficientemente longo. julgamento, eles devem ser testados com um antidepressivo com uma maneira diferente de trabalhar no cérebro (uma classe diferente de medicação). Por exemplo, se alguém falha em um SSRI (Prozac, Zoloft, Paxil, Celexa ou Lexapro), faz sentido experimentá-los talvez em um SNRI (Effexor, Pristiq ou Cymbalta) ou Wellbutrin. Se eles não responderem, outros medicamentos podem ser adicionados ao antidepressivo inicial (um processo chamado aumento medicamentos, como lítio, tireóide, BuSpar ou outras opções), ou então o paciente pode ser mudou para uma classe diferente de medicamentos, como um dos antidepressivos tricíclicos (Elavil, Tofranil, Sinequan, etc.). Se não houver resposta à segunda opção de medicação, outras podem ser adicionadas ou iniciadas, ou um teste de tratamentos biológicos mais intensivos (como: tratamentos de choque, estimulação magnética transcraniana (EMT), etc.) pode ser usado.
Em março de 2009, o FDA aprovou o Symbyax para o tratamento da depressão resistente ao tratamento. É o primeiro medicamento aprovado para essa condição. Symbyax é uma pílula que combina Zyprexa (olanzapina) e Prozac (fluoxetina HCl) em uma única cápsula.
Também é importante notar que psicoterapia para tratamento da depressão pode ser muito útil em vez de, ou além dos medicamentos utilizados. Muitas vezes, é o uso da psicoterapia que pode ser de maior benefício.
Existem alguns dados que certos suplementos nutricionais: como ácidos graxos ômega-3, erva de São João, Kava Kava e outros podem ser úteis para algumas pessoas com depressão.
A chave é "fazer alguma coisa" se o primeiro ou o segundo antidepressivos não funcionarem. Infelizmente, embora as taxas de resposta sejam boas para os antidepressivos iniciais, muitas pessoas não respondem à primeira ou à segunda escolha.
Finalmente, acredito que é importante que, se o primeiro ou o segundo antidepressivos tentados, não funcionem adequadamente que uma pessoa seja atendida por um psiquiatra especializado no tratamento de depressões. Também acredito que é importante manter abertas as linhas de comunicação entre paciente e médico, para evitar o desânimo e a mentalidade negativa.
A depressão resistente ao tratamento pode ser efetivamente tratada na maioria dos casos, mas pode levar tempo e testes de muitos tratamentos diferentes antes que o melhor para esse paciente seja encontrado. Em Programa de TV da HealthyPlace.com nesta noite de terça-feira (21 de abril, às 7:30 h CT, 8:30 ET), discutiremos ainda mais o tópico da depressão resistente ao tratamento. Espero que você se junte a nós.
Eu também quero recomendar que você leia O padrão ouro para o tratamento da depressão. Você encontrará informações autorizadas sobre todos os aspectos do tratamento da depressão.
Dr. Harry Croft é psiquiatra certificado pelo conselho e diretor médico da HealthyPlace.com. O Dr. Croft também é o co-anfitrião do Programa de TV HealthyPlace.
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