Efeitos colaterais de medicamentos antipsicóticos quando prescritos para transtorno bipolar

Informações detalhadas sobre os efeitos colaterais dos medicamentos antipsicóticos.

O que é disquésia tardia (TD)?

Gostaria de definir primeiro esse efeito colateral antipsicótico, pois todas as discussões sobre medicamentos antipsicóticos fazem referência a discinesia tardia. A discinesia tardia, ou TD, é um efeito colateral especialmente prevalente nos antipsicóticos mais antigos descritos abaixo. A DT envolve movimentos repetitivos involuntários, frequentemente na boca e ao redor da boca, como mover a língua. É um efeito colateral grave, pois pode ser permanente. Durante muitos anos tomando os antipsicóticos mais antigos descritos abaixo, 25% desenvolvem TD. Tardive significa que o efeito colateral pode aparecer mesmo após a interrupção dos medicamentos. Discinesia refere-se ao próprio movimento.

História dos antipsicóticos: da torazina aos antipsicóticos atípicos

Antes dos anos 50, os hospitais psiquiátricos não eram como são hoje. Os pacientes, especialmente aqueles com psicose, costumavam ser amarrados a camas e cadeiras de rodas nos corredores das enfermarias psiquiátricas transbordantes. Eles receberam sedativos fortes, pois não havia medicamentos eficazes para a psicose. Embora isso pareça e muitas vezes tenha sido cruel, a psicose era tão pouco compreendida e o comportamento era tão agitado que os pacientes precisavam ser reprimidos ou acalmados de alguma forma.

Em 1954, a droga Thorazina (clorpromazina) foi o primeiro medicamento especificamente direcionado para o tratamento de psicose. O efeito do Thorazine no tratamento da psicose simplesmente não pode ser enfatizado demais. Revolucionou o mundo da saúde mental e centenas de milhares de pessoas tratadas com a droga deixaram de viver em instituições e voltaram ao mundo público. Thorazine ajudou a limpar a mente, aumentou a capacidade de resposta emocional e até trabalhou para aqueles que eram psicóticos há anos.

Claro, sempre há uma nuvem sobre qualquer avanço revolucionário. Os efeitos colaterais do Thorazine foram intensos por muitos e às vezes permanentes devido à discinesia tardia. Além disso, o que é conhecido como 'desinstitucionalização' dos hospitais psiquiátricos após o A introdução do Thorazine realmente colocou muitas pessoas na rua que não foram capazes de sobreviver próprio. Este é um problema que existe hoje.

Drogas antipsicóticas semelhantes ao tipo Thorazine, como Haldol e Trilaphon logo o seguiram. Mais uma vez eles trabalharam, mas os efeitos colaterais, incluindo discinesia tardia, inquietação, sedação e emoções contundentes, foram fortes. Não foi até a década de 1990, com a introdução de Zyprexa (olanzapina), Risperdal (respiridona)e Seroquel (quetiapina) que o risco de discinesia tardia foi reduzido. No início dos anos 2000, dois novos medicamentos Geodon (ziprasidona) e Abilify (aripiprazol) foram introduzidos logo seguidos por Invega (paliperidona) e o mais novo de 2009 chamado Fanapt. Esses novos antipsicóticos foram chamados de 'atípicos', a fim de diferenciá-los dos medicamentos mais antigos (típicos).

Pensou-se originalmente que a criação dos antipsicóticos atípicos significava que eles não eram apenas superior em termos de efeitos colaterais devido a menos DT, mas que eles eram realmente mais eficazes do que os drogas. As descobertas de um estudo recente do Instituto Nacional de Saúde Mental chamado de estudo CATIE contestam essas crenças. (CATIE significa Ensaios clínicos antipsicóticos na eficácia da intervenção.)

Dr. Preston explica:

"Agora há controvérsia sobre se os novos antipsicóticos atípicos são realmente mais eficazes do que os medicamentos mais antigos. O estudo do CATIE descobriu que os medicamentos mais antigos eram igualmente bons. A única diferença entre os dois é o perfil do efeito colateral e, principalmente, o risco de disquenesia tardia. Os atípicos definitivamente têm um risco menor de TD, mas as duas classes de medicamentos realmente compartilham muitos efeitos colaterais. Então, geralmente se resume ao que uma pessoa pode tolerar. Pesquisas mostram claramente que, se um antipsicótico não funciona ou os efeitos colaterais são muito difíceis de tolerar, é essencial que a pessoa experimente outros medicamentos. Mesmo que sejam da classe mais antiga de drogas. "

Antipsicóticos: uso aprovado e não rotulado

Mesmo que todos os antipsicóticos disponíveis no mercado possam ser usados ​​para tratar psicose bipolar, nenhum foi especificamente aprovado para o tratamento da psicose bipolar pela Food and Drug Administration. Em vez disso, certos antipsicóticos são aprovados para mania, depressão ou manutenção (prevenção de recaídas.) Obviamente, antipsicóticos são prescritos regularmente para o tratamento da psicose bipolar. Isso é chamado uso off label e é muito comum e significa simplesmente que os medicamentos são prescritos, mas não são oficialmente aprovados pelo FDA para psicose. Thorazine (1973), Zyprexa (2000), Risperdal (2003), Seroquel e Abilify (2004) e Geodon (2005) têm aprovação da FDA para mania. Seroquel foi aprovado para depressão bipolar em 2007. O Zyprexa e o Abilify foram aprovados para tratamento de manutenção em 2004 e 2005, respectivamente.

Efeitos colaterais de medicamentos antipsicóticos

Não há dúvida de que os antipsicóticos podem ser medicamentos que salvam vidas e alteram a vida de pessoas com psicose bipolar. O problema é que medicamentos antipsicóticos podem causar efeitos colaterais significativos. O mais comum é acatisia (agitação física extrema), letargia, pensamento entorpecido e ganho de peso. Felizmente, muitos desses efeitos colaterais podem ser reduzidos e até evitados pela escolha e dosagem corretas dos medicamentos.

Infelizmente, como alguns desses novos medicamentos estão no mercado há quase dez anos, surgiu um novo padrão de efeito colateral chamado síndrome metabólica. Esta síndrome envolve ganho de peso no meio, bem como diabetes, riscos de doenças cardíacas e outros sintomas relacionados. Todas as pessoas que tomam antipsicóticos precisam ser monitoradas quanto à síndrome metabólica, pois os efeitos podem ser muito graves. Em uma nota positiva, ao contrário do TD, a síndrome metabólica pode ser detectada precocemente e revertida quando a pessoa sai do antipsicótico.

Antipsicóticos e ganho de peso

Embora TD e diabetes e problemas cardíacos relacionados à síndrome metabólica possam ser a maior preocupação de efeitos colaterais para profissionais de saúde, geralmente é o ganho de peso que incomoda as pessoas com transtorno bipolar a maioria. Por exemplo, o Zyprexa é um antipsicótico muito eficaz, mas estudos mostram que o ganho de peso médio é de 6 kg! Mais uma vez, é uma troca. Para alguns, o trade-off é ganho de peso vs. não poder trabalhar ou ter que ir ao hospital. Não é uma escolha fácil. Pode ser que a pessoa possa mudar de um medicamento que causa ganho de peso para um que tenha menos tendências de ganho de peso. É uma questão de trabalhar com um profissional de saúde para descobrir o que funciona para você.

Nota importante sobre os efeitos colaterais dos medicamentos antipsicóticos

Drogas antipsicóticas são drogas muito fortes. Muitos dizem que as drogas fazem com que se sintam como um zumbi e, em alguns casos, um zumbi muito agitado. Como sempre, é uma troca.

Eu tenho um amigo que toma uma dose alta de medicamento antipsicótico há três anos. Quando ela toma a dose, a psicose maníaca volta. É um dilema. Ela é significativamente entorpecida pelas drogas e ganha muito peso em volta do estômago - mas a psicose maníaca é muito mais séria. Ela tentou outros medicamentos antipsicóticos até encontrar o que funcionava melhor. Mas agora seu médico está preocupado com TD.

Não estou contando essa história para assustá-lo. Ela está melhorando todos os dias, mas é importante não adoçar o que passamos devido a esses medicamentos.

Eu tenho outro amigo que usa estabilizadores de humor há anos. Quando ela adicionou um medicamento antipsicótico à mistura, ela me disse que se sentiu normal pela primeira vez em sua vida - e que não teve efeitos colaterais. É realmente um processo individual.

Aqui está uma observação do Dr. Preston sobre como os medicamentos antipsicóticos afetam cada pessoa de maneira diferente:

"Os antipsicóticos têm diferentes perfis de efeitos colaterais. Sabe-se que o Abilify causa agitação com pouco ganho de peso, enquanto o Zyprexa pode ser muito sedativo e causar ganho de peso significativo. E, no entanto, ambos são medicamentos muito eficazes para gerenciar a psicose bipolar. Se um antipsicótico não funcionar, é importante tentar outro e microdose em um novo, experimentando uma pequena quantidade do medicamento até que funcione e você possa tolerar os efeitos colaterais. Seria uma pena tentar um antipsicótico e ter uma reação ruim e depois não tentar outro. É muito difícil tratar a psicose bipolar sem medicamentos ".

Tratamento antipsicótico no transtorno bipolar

O principal uso desses medicamentos é combinado com outros medicamentos para tratamento do transtorno bipolar (por exemplo: LítioDepakote, Tegretol ou Lamictal). Medicamentos antipsicóticos são mais comumente usados ​​para tratar Bipolar I devido à alta incidência de psicose com mania total, embora pessoas como eu que tenham Bipolar II com muito leve a moderado depressão psicótica muitas vezes tomam antipsicóticos também. Geralmente, é necessário um coquetel de medicamentos para a maioria das pessoas gerenciar com sucesso o transtorno bipolar e os antipsicóticos são uma parte importante da mistura.

Realmente percorremos um longo caminho desde o gerenciamento de medicamentos da psicose bipolar dos anos 50. Com o advento de novos medicamentos, há ainda mais esperança de que a psicose possa ser gerenciada com facilidade e eficácia. Quando você combina essas informações com um estilo de vida forte e saudável, o gerenciamento e a prevenção de psicose são realmente possíveis.