O Manual de Diagnóstico e Estatística (DSM)
Análise de prós e contras do DSM-IV, especialmente no que se refere a transtornos de personalidade.
- Assista ao vídeo da Classificação DSM para transtornos de personalidade
o Manual de diagnóstico e estatística, quarta edição, revisão de texto [American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, Washington, 2000] - ou o DSM-IV-TR, para abreviar - descreve os transtornos de personalidade do Eixo II como "padrões de comportamento profundamente arraigados, desadaptativos e ao longo da vida". Mas o modelo classificatório que o DSM usa desde 1952 é duramente criticado como lamentavelmente inadequado por muitos estudiosos e profissionais.
O DSM é categórico. Ele afirma que os transtornos de personalidade são "síndromes clínicas qualitativamente distintas" (p. 689). Mas isso não é amplamente aceito. Como vimos no meu artigo anterior e na entrada do blog, os profissionais não conseguem nem concordar com o que constitui "normal" e como diferenciá-lo dos "desordenados" e dos "anormais". O DSM não fornece um "limiar" ou "massa crítica" claro além do qual o sujeito deve ser considerado doente mental.
Além disso, os critérios de diagnóstico do DSM são ploythetic. Em outras palavras, basta satisfazer apenas um subconjunto dos critérios para diagnosticar um transtorno de personalidade. Assim, pessoas diagnosticadas com o mesmo transtorno de personalidade podem compartilhar apenas um critério ou nenhum. Essa heterogeneidade diagnóstica (grande variação) é inaceitável e não científica.
Dentro outro artigo lidamos com os cinco eixos de diagnóstico empregados pelo DSM para capturar a maneira como as síndromes clínicas (como ansiedade, humor e distúrbios alimentares), condições médicas, problemas psicossociais e ambientais, problemas crônicos de infância e desenvolvimento e questões funcionais interagem com a personalidade distúrbios.
No entanto, as "listas de roupa" do DSM obscurecem, em vez de esclarecem, as interações entre os vários eixos. Como resultado, os diagnósticos diferenciais que devem nos ajudar a distinguir um transtorno de personalidade de todos os outros são vagos. Na linguagem psicológica: os transtornos de personalidade são insuficientemente demarcados. Este infeliz estado de coisas leva a comorbidades excessivas: múltiplos distúrbios de personalidade diagnosticados no mesmo sujeito. Assim, psicopatas (Transtorno de Personalidade Anti-Social) também são freqüentemente diagnosticados como narcisistas (Transtorno de Personalidade Narcisista) ou borderlines (Transtorno de Personalidade Borderline).
O DSM também não consegue distinguir entre personalidade, traços de personalidade, caráter, temperamento, estilos de personalidade (contribuição de Theodore Millon) e transtornos de personalidade completos. Ele não acomoda distúrbios de personalidade induzidos por circunstâncias (distúrbios de personalidade reativos, como o "Narcisismo Situacional Adquirido" proposto por Milman). Tampouco lida eficazmente com distúrbios de personalidade resultantes de condições médicas (como lesões cerebrais, condições metabólicas ou envenenamento prolongado). O DSM teve que recorrer à classificação de alguns distúrbios de personalidade como NOS "não especificado de outra forma", uma "categoria" diagnóstica abrangente, sem sentido, inútil e perigosamente vaga.
Uma das razões para essa sombria taxonomia é a escassez de pesquisas e a experiência clínica rigorosamente documentada em relação aos distúrbios e às várias modalidades de tratamento. Leia o artigo desta semana para aprender sobre as outras grandes falhas do DSM: muitos dos transtornos de personalidade são "ligados à cultura". Eles refletem preconceitos, valores e preconceitos sociais e contemporâneos, em vez de construções e entidades psicológicas autênticas e invariáveis.
O DSM-IV-TR se distancia do modelo categórico e sugere o surgimento de uma alternativa: a abordagem dimensional:
"Uma alternativa à abordagem categórica é a perspectiva dimensional que os Transtornos da Personalidade representam variantes não adaptativas de traços de personalidade que se fundem imperceptivelmente na normalidade e entre si "(p.689)
De acordo com as deliberações do Comitê do DSM V, a próxima edição deste trabalho de referência (que deverá ser publicada em 2010) abordará estas questões há muito negligenciadas:
O curso longitudinal do (s) distúrbio (s) e sua estabilidade temporal desde a primeira infância;
Os fundamentos genéticos e biológicos dos transtornos de personalidade;
O desenvolvimento da psicopatologia da personalidade na infância e seu surgimento na adolescência;
As interações entre saúde física e doenças e transtornos de personalidade;
A eficácia de vários tratamentos - falar de terapias e psicofarmacologia.
Este artigo aparece no meu livro, "Auto-amor maligno - Narcisismo revisitado"
Próximo: Narcisismo e Distúrbios da Personalidade
