Efeitos da intensidade do estímulo e da colocação do eletrodo

Efeitos da intensidade do estímulo e da colocação de eletrodos na eficácia e nos efeitos cognitivos da terapia eletroconvulsiva

Abstrato: FUNDO. A eficácia da terapia eletroconvulsiva na depressão maior é estabelecida, mas a importância da dosagem elétrica e da colocação do eletrodo em relação à eficácia e aos efeitos colaterais é incerta. MÉTODOS. Em um estudo duplo-cego, designamos aleatoriamente 96 pacientes deprimidos para receber direito unilateral ou bilateral eletroconvulsiva em dose elétrica baixa (logo acima do limiar convulsivo) ou em dose alta (2,5 vezes o limiar). Os sintomas de depressão e funcionamento cognitivo foram avaliados antes, durante, imediatamente após e dois meses após a terapia. Os pacientes que responderam ao tratamento foram acompanhados por um ano para avaliar a taxa de recidiva. RESULTADOS. A taxa de resposta para terapia eletroconvulsiva unilateral em baixa dose foi de 17%, em comparação com 43% na alta dose terapia unilateral (P = 0,054), 65% para terapia bilateral de baixa dose (P = 0,001) e 63% para terapia bilateral de alta dose (P = 0,001).

Independentemente da colocação do eletrodo, a alta dosagem resultou em uma melhoria mais rápida (P <0,05). Comparado com o grupo unilateral em baixas doses, o grupo unilateral em altas doses levou 83% mais tempo (P <0,001) a recuperar a orientação após a indução de convulsões, enquanto os grupos bilaterais combinados levaram 252% mais tempo (P < 0.001). Durante a semana após o tratamento, houve três vezes mais amnésia retrógrada sobre informações pessoais com terapia bilateral (P <0,001). Não houve diferenças entre os grupos de tratamento nos efeitos cognitivos dois meses após o tratamento. Quarenta e um dos 70 pacientes que responderam à terapia (59%) recidivaram, e não houve diferenças entre os grupos de tratamento. CONCLUSÕES Aumentar a dosagem elétrica aumenta a eficácia da terapia eletroconvulsiva unilateral direita, embora não ao nível da terapia bilateral. A dosagem elétrica alta está associada a uma resposta mais rápida e o tratamento unilateral está associado a efeitos colaterais cognitivos menos graves após o tratamento.

Autor:
Sackeim HA
Prudic J
Devanand DP
Kiersky JE
Fitzsimons L
Moody BJ
McElhiney MC
Coleman EA
Settembrino JM

Endereço: Departamento de Psiquiatria Biológica, Instituto Psiquiátrico do Estado de Nova York, NY 10032

Título abreviado da revista: N Engl J Med
Data de publicação: 1993 Mar 25
Jornal Volume: 328
Números de página: 839 a 846

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