Transtornos da Personalidade Narcisista Modalidades e Terapias de Tratamento
- Terapias Cognitivo-Comportamentais (TCCs)
- Psicoterapia Dinâmica Ou Terapia Psicodinâmica, Psicoterapia Psicanalítica
- Terapias de Grupo
- O narcisismo pode ser curado?
- Narcisistas em Terapia
- Assista ao vídeo sobre o Narcisista Patológico Pode Ser Curado?
Quesiton:
É o Transtorno da Personalidade Narcisista (NPD) mais passível de terapias cognitivo-comportamentais ou psicodinâmicas / psicanalíticas?
Responda:
Narcisismo permeia toda a personalidade. É onipresente. Ser narcisista é semelhante a ser alcoólatra, mas muito mais. O alcoolismo é um comportamento impulsivo. Os narcisistas exibem dezenas de comportamentos igualmente imprudentes, alguns deles incontroláveis (como sua raiva, o resultado de sua grandiosidade ferida). Narcisismo não é uma vocação. O narcisismo se assemelha à depressão ou a outros distúrbios e não pode ser alterado à vontade.
O narcisismo patológico do adulto não é mais "curável" do que a totalidade da personalidade é descartável. O paciente é um narcisista. O narcisismo é mais parecido com a cor da pele do que com a escolha de assuntos na universidade.
Além disso, o Transtorno da Personalidade Narcisista (DNP) é freqüentemente diagnosticado com outros transtornos de personalidade ainda mais intratáveis, doenças mentais e abuso de substâncias.
Terapias Cognitivo-Comportamentais (TCCs)
As TCCs postulam que o insight - mesmo que seja apenas verbal e intelectual - é suficiente para induzir um resultado emocional. Sugestões verbais, análises de mantras que repetimos repetidamente ("sou feio", "receio que ninguém queira estar comigo"), a descrição de nossos diálogos e narrativas internas e de nossos sentimentos. padrões comportamentais repetidos (comportamentos aprendidos) associados a reforços positivos (e, raramente, negativos) - são usados para induzir um efeito emocional cumulativo equivalente a cura.
As teorias psicodinâmicas rejeitam a noção de que a cognição pode influenciar a emoção. A cura requer acesso e estudo de estratos muito mais profundos, tanto pelo paciente quanto pelo terapeuta. A própria exposição desses estratos à terapêutica é considerada suficiente para induzir uma dinâmica de cura.
O papel do terapeuta é interpretar o material revelado ao paciente (psicanálise), permitindo que o paciente transfira experimente e sobreponha-a ao terapeuta - ou para proporcionar um ambiente emocional e de retenção seguro, propício a mudanças no paciente.
O fato triste é que nenhuma terapia conhecida é eficaz com o próprio narcisismo, embora algumas terapias sejam razoavelmente bem-sucedidas no que se refere a lidar com alguns de seus efeitos (modificação comportamental).
Psicoterapia Dinâmica Ou Terapia Psicodinâmica, Psicoterapia Psicanalítica
Isso não é psicanálise. É uma psicoterapia intensiva baseada na teoria psicanalítica, sem o elemento (muito importante) da livre associação. Isso não quer dizer que a associação livre não seja usada nessas terapias - apenas que não é um pilar da técnica. As terapias dinâmicas são geralmente aplicadas a pacientes não considerados "adequados" para a psicanálise (como aqueles que sofrem de transtornos de personalidade, exceto a DP esquiva).
Normalmente, diferentes modos de interpretação são empregados e outras técnicas são emprestadas de outras modalidades de tratamento. Mas o material interpretado não é necessariamente o resultado de associação livre ou sonhos e o psicoterapeuta é muito mais ativo que o psicanalista.
As terapias psicodinâmicas são ilimitadas. No início da terapia, o terapeuta (analista) faz um acordo (um "pacto" ou "aliança") com o analisando (paciente ou cliente). O pacto diz que o paciente se compromete a explorar seus problemas pelo tempo que for necessário. Isso deve tornar o ambiente terapêutico muito mais relaxado, porque o paciente sabe que o analista está à sua disposição, não importa quantas reuniões seriam necessárias para abordar assuntos dolorosos importam.
Às vezes, essas terapias são divididas entre expressivas e favoráveis, mas considero essa divisão enganosa.
Expressivo significa descobrir (conscientizar) os conflitos do paciente e estudar suas defesas e resistências. O analista interpreta o conflito em vista dos novos conhecimentos adquiridos e orienta a terapia em direção à resolução do conflito. O conflito, em outras palavras, é "interpretado" através da percepção e da mudança no paciente motivada por suas idéias.
As terapias de suporte buscam fortalecer o ego. Sua premissa é que um Ego forte pode lidar melhor (e mais tarde sozinho) com as pressões externas (situacionais) ou internas (instintivas, relacionadas às pulsões). As terapias de suporte buscam aumentar a capacidade do paciente de reprimir conflitos (em vez de trazê-los à superfície da consciência).
Quando os conflitos dolorosos do paciente são suprimidos, as disforias e sintomas correspondentes desaparecem ou são melhorados. Isso lembra um pouco o comportamento (o objetivo principal é mudar o comportamento e aliviar os sintomas). Geralmente não faz uso de insight ou interpretação (embora haja exceções).
Terapias de Grupo
Os narcisistas são notoriamente inadequados para esforços colaborativos de qualquer tipo, sem falar em terapia de grupo. Eles imediatamente classificam os outros como potenciais fontes de suprimento narcísico - ou como possíveis concorrentes. Eles idealizam o primeiro (fornecedores) e desvalorizam o último (concorrentes). Obviamente, isso não é muito propício à terapia de grupo.
Além disso, a dinâmica do grupo deve refletir as interações de seus membros. Os narcisistas são individualistas. Eles encaram as coalizões com desdém e desprezo. A necessidade de recorrer ao trabalho em equipe, aderir às regras do grupo, sucumbir a um moderador e honrar e respeitar os outros membros como iguais é percebido por eles como humilhante e degradante (uma atitude desprezível fraqueza). Assim, é provável que um grupo contendo um ou mais narcisistas flutue entre um tamanho muito pequeno e de curto prazo, coalizões (baseadas na "superioridade" e no desprezo) e surtos narcísicos (atos agudos) de raiva e coerção.
O narcisismo pode ser curado?
Narcisistas adultos raramente podem ser "curados", embora alguns estudiosos pensem o contrário. Ainda, quanto mais cedo a intervenção terapêutica, melhor o prognóstico. Um diagnóstico correto e uma combinação adequada de modalidades de tratamento no início da adolescência garantem sucesso sem recaídas entre um terço e metade dos casos. Além disso, o envelhecimento modera ou até derrota alguns comportamentos anti-sociais.
Em seu tomo seminal, "Distúrbios da personalidade na vida moderna" (Nova York, John Wiley & Sons, 2000), escrevem Theodore Millon e Roger Davis (p. 308):
"A maioria dos narcisistas resistem fortemente à psicoterapia. Para aqueles que optam por permanecer em terapia, existem várias armadilhas difíceis de evitar... Interpretação e até avaliação geral são muitas vezes difíceis de realizar... "
A terceira edição do "Oxford Textbook of Psychiatry"(Oxford, Oxford University Press, reimpresso 2000), adverte (p. 128):
"... (P) as pessoas não podem mudar de natureza, mas apenas de situações. Houve algum progresso na busca de maneiras de efetuar pequenas mudanças nos distúrbios da personalidade, mas a administração ainda consiste em grande parte em ajudar a pessoa a encontrar um modo de vida que menos conflite com sua personagem... Qualquer que seja o tratamento usado, os objetivos devem ser modestos e deve ser concedido um tempo considerável para alcançá-los ".
A quarta edição da autoridade "Review of General Psychiatry" (Londres, Prentice-Hall International, 1995), diz (p. 309):
"(Pessoas com transtornos de personalidade)... causar ressentimento e possivelmente até alienação e esgotamento nos profissionais de saúde que os tratam... (p. 318) A psicoterapia psicanalítica e a psicanálise a longo prazo foram tentadas com (narcisistas), embora seu uso tenha sido controverso ".
A razão pela qual o narcisismo é subnotificado e a cura exagerada é que os terapeutas estão sendo enganados por narcisistas inteligentes. A maioria dos narcisistas são manipuladores especializados e atores consumados e aprendem a enganar seus terapeutas.
Aqui estão alguns fatos concretos:
- Existem gradações e tons de narcisismo. As diferenças entre dois narcisistas podem ser grandes. A existência de grandiosidade e empatia ou a falta dela não são pequenas variações. São preditores sérios da psicodinâmica futura. O prognóstico é muito melhor se eles existirem.
- Existem casos de cura espontânea, Narcisismo Situacional Adquirido e "NPD de curto prazo" [ver trabalho de Gunderson e Ronningstam, 1996].
- O prognóstico para um narcisista clássico (grandiosidade, falta de empatia e tudo) não é decididamente bom na medida em que cura a longo prazo, duradoura e completa. Além disso, os narcisistas não gostam muito dos terapeutas.
MAS...
- Efeitos colaterais, distúrbios co-mórbidos (como comportamentos obsessivo-compulsivos) e alguns aspectos da DNP (as disforias, os delírios, o senso de direito, a mentira patológica) podem ser modificados (usando a terapia da fala e, dependendo do problema, medicação). Estas não são soluções completas ou a longo prazo - mas algumas delas têm efeitos a longo prazo.
- O DSM é uma ferramenta de diagnóstico orientada a cobrança e administração. A intenção é "arrumar" a mesa do psiquiatra. Os Transtornos da Personalidade do Eixo II estão mal demarcados. Os diagnósticos diferenciais são vagamente definidos. Existem alguns vieses e julgamentos culturais [ver os critérios de diagnóstico dos PD esquizotípicos e anti-sociais]. O resultado é uma confusão considerável e vários diagnósticos ("comorbidades"). O NPD foi introduzido no DSM em 1980 [DSM-III]. Não há pesquisas suficientes para fundamentar qualquer visão ou hipótese sobre o DNP. As edições futuras do DSM podem aboli-lo completamente na estrutura de um cluster ou de uma única categoria "transtorno de personalidade". Quando perguntamos: "O NPD pode ser curado?" precisamos entender que não sabemos ao certo o que é NPD e o que constitui cura a longo prazo no caso de uma NPD. Há quem afirme seriamente que a DNP é uma doença cultural (ligada à cultura) com um determinante social.
Narcisistas em Terapia
Na terapia, a idéia geral é criar as condições para o verdadeiro eu retomar seu crescimento: segurança, previsibilidade, justiça, amor e aceitação - um espelhamento, re-parentalidade e meio Ambiente. Supõe-se que a terapia forneça essas condições de nutrição e orientação (por transferência, remarcação cognitiva ou outros métodos). O narcisista deve aprender que suas experiências passadas não são leis da natureza, que nem todos os adultos são abusivos, que os relacionamentos podem ser estimulantes e solidários.
A maioria dos terapeutas tenta cooptar o ego inflado do narcisista (falso eu) e as defesas. Eles elogiam o narcisista, desafiando-o a provar sua onipotência, superando sua desordem. Eles apelam à sua busca por perfeição, brilho e amor eterno - e suas tendências paranóicas - na tentativa de se livrar de comportamentos contraproducentes, autodestrutivos e disfuncionais padrões.
Ao acariciar a grandiosidade do narcisista, eles esperam modificar ou combater déficits cognitivos, erros de pensamento e a postura de vítima do narcisista. Eles contratam o narcisista para alterar sua conduta. Alguns chegam ao ponto de medicalizar o distúrbio, atribuindo-o a uma origem hereditária ou bioquímica e "absolvendo" o narcisista de sua responsabilidade e liberando seus recursos mentais para se concentrar na terapia.
Enfrentar o narcisista de frente e se envolver na política de poder ("sou mais esperto", "minha vontade deve prevalecer" e assim por diante) é decididamente inútil e poderia levar a ataques de raiva e a um aprofundamento dos delírios perseguidores do narcisista, criados por sua humilhação no tratamento configuração.
Foram relatados sucessos aplicando técnicas de 12 etapas (modificadas para pacientes que sofrem da Personalidade Anti-Social) Disorder), e com modalidades de tratamento tão diversas como PNL (Programação Neurolinguística), Terapia de Esquema e EMDR (Movimento dos Olhos Dessensibilização).
Mas, qualquer que seja o tipo de terapia de conversação, o narcisista desvaloriza o terapeuta. Seu diálogo interno é: "Eu sei melhor, sei tudo, o terapeuta é menos inteligente do que eu, não posso me dar ao luxo de terapeutas de nível que são os únicos qualificados para me tratar (como meus iguais, escusado será dizer), na verdade sou um terapeuta Eu mesmo..."
Uma litania de auto-ilusão e fantástica grandiosidade (na verdade, defesas e resistências) se segue: "Ele (meu terapeuta) deve ser meu colega, em certos respeita é ele quem deve aceitar minha autoridade profissional, por que ele não é meu amigo, afinal eu posso usar o jargão (psico-tagarela) ainda melhor do que ele faz? Somos nós (ele e eu) contra um mundo hostil e ignorante (psicose compartilhada, folie a deux)... "
Depois, há um diálogo interno: "Quem ele pensa que é, me fazendo todas essas perguntas? Quais são suas credenciais profissionais? Eu sou um sucesso e ele não é terapeuta de ninguém em um escritório sujo, ele está tentando negar minha singularidade, ele é um figura de autoridade, eu o odeio, vou mostrar a ele, vou humilhá-lo, provar que ele é ignorante, ter sua licença revogada (transferência). Na verdade, ele é lamentável, um zero, um fracasso... "
E isso é apenas nas três primeiras sessões da terapia. Essa troca interna abusiva se torna mais vituperativa e pejorativa à medida que a terapia progride.
Os narcisistas geralmente são avessos a serem medicados. Recorrer a medicamentos é uma admissão implícita de que algo está errado. Os narcisistas são loucos por controle e odeiam estar "sob a influência" de drogas "alteradoras da mente" prescritas a eles por outros.
Além disso, muitos deles acreditam que a medicação é o "grande equalizador" - fará com que eles percam sua singularidade, superioridade e assim por diante. Isto é, a menos que eles possam apresentar de forma convincente o ato de tomar seus remédios como "heroísmo", um empreendimento ousado de auto-exploração, parte de um estudo clínico inovador e assim por diante.
Eles costumam afirmar que o medicamento os afeta de maneira diferente das outras pessoas, ou que descobriram uma maneira nova e interessante de usá-lo, ou que eles fazem parte da curva de aprendizado de alguém (geralmente eles mesmos) ("parte de uma nova abordagem de dosagem", "parte de um novo coquetel de grande qualidade promessa"). Os narcisistas devem dramatizar suas vidas para se sentirem dignos e especiais. Aut nihil aut unique - seja especial ou não o seja. Narcisistas são rainhas do drama.
Muito parecido com o mundo físico, a mudança é provocada apenas por incríveis poderes de torção e ruptura. Somente quando a elasticidade do narcisista cede, somente quando ele é ferido por sua própria intransigência - só então há esperança.
É preciso nada menos que uma crise real. Ennui não é suficiente
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