Transtorno da Personalidade Narcisista (NPD) em resumo
- O que é o narcisismo patológico?
- O que é Transtorno da Personalidade Narcisista (NPD)?
- Critério de diagnóstico
- Prevalência e características de idade e gênero
- Comorbidade e diagnóstico diferencial
- Características clínicas do transtorno de personalidade narcisista
- Tratamento e prognóstico
- Assista ao vídeo sobre a grandiosidade dos narcisistas
O que é o narcisismo patológico?
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O narcisismo patológico é um padrão de características e comportamentos ao longo da vida que significa paixão e obsessão por auto-exclusão, exclusão de todos os outros e busca egoísta e implacável da gratificação, domínio e ambição.
Diferente de narcisismo saudável que todos possuímos, o narcisismo patológico é desadaptativo, rígido, persistente e causa sofrimento significativo e comprometimento funcional.
O narcisismo patológico foi descrito pela primeira vez em detalhes por Freud em seu ensaio "On Narcissism" (1915). Outros contribuintes importantes para o estudo do narcisismo são: Melanie Klein, Karen Horney, Franz Kohut, Otto Kernberg, Theodore Millon, Elsa Roningstam, Gunderson e Robert Hare.
O que é Transtorno da Personalidade Narcisista (NPD)?
O Transtorno da Personalidade Narcisista (DNP) (anteriormente conhecido como megalomania ou, coloquialmente, como egoísmo) é uma forma de narcisismo patológico. É um cluster B (dramático, emocional ou irregular) transtorno de personalidade. Outros transtornos de personalidade do Cluster B são o Transtorno de Personalidade Borderline (DBD), o Transtorno de Personalidade Anti-Social (APD) e o Transtorno de Personalidade Histriônico (HPD). O Transtorno da Personalidade Narcisista (DPN) apareceu pela primeira vez como diagnóstico de saúde mental no DSM III-TR (Manual de Diagnóstico e Estatística) em 1980.
Critério de diagnóstico
A CID-10, a Classificação Internacional de Doenças, publicada pela Organização Mundial da Saúde em Genebra [1992], considera o Transtorno da Personalidade Narcísica (DNP) como "um distúrbio de personalidade que não se encaixa em nenhuma das rubricas específicas". Relega-o para a categoria "Outros transtornos de personalidade específicos" juntamente com os transtornos e tipos de personalidade excêntricos, "suspensos", imaturos, passivos-agressivos e psiconeuróticos.
A American Psychiatric Association, com sede em Washington DC, EUA, publica o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quarta edição, Text Revision (DSM-IV-TR) [2000], onde fornece os critérios de diagnóstico para o Transtorno da Personalidade Narcisista (301,81, p. 717).
O DSM-IV-TR define o Transtorno da Personalidade Narcisista (NPD) como "um padrão generalizado de grandiosidade (em fantasia ou comportamento), necessidade de admiração ou adulação e falta de empatia, geralmente começando no início da idade adulta e presente em vários contextos", como vida familiar e trabalho.
O DSM especifica nove critérios de diagnóstico. Cinco (ou mais) desses critérios devem ser atendidos para que o diagnóstico de Transtorno da Personalidade Narcisista (NPD) seja realizado.
[No texto abaixo, propus modificações no idioma desses critérios para incorporar o conhecimento atual sobre esse distúrbio. Minhas modificações aparecem em negrito itálico.]
[Minhas emendas não constituem parte do texto do DSM-IV-TR, nem a Associação Americana de Psiquiatria (APA) está associada a elas de forma alguma.]
[Clique aqui para baixar uma bibliografia dos estudos e pesquisas sobre o Transtorno da Personalidade Narcísica (NPD), no qual baseei minhas revisões propostas.]
Critérios Alterados Propostos para o Transtorno da Personalidade Narcísica
- Parece grandioso e importante (por exemplo, exagera realizações, talentos, habilidades, contatos e traços de personalidade a ponto de mentir, demandas ser reconhecido como superior sem realizações proporcionais);
- É obcecado com fantasias de sucesso ilimitado, fama, temível poder ou onipotência, inigualável brilho (o narcisista cerebral), corporal beleza ou desempenho sexual (o narcisista somático)ou ideal, eterna, conquistadora amor ou paixão;
- Firmemente convencido de que ele ou ela é único e, sendo especial, só pode ser entendido por, só deve ser tratado porou associar-se a outras pessoas (ou instituições) especiais ou únicas ou de alto status;
- Requer admiração excessiva, adulação, atenção e afirmação - ou, na sua falta, deseja ser temido e notório (Suprimento Narcísico);
- Parece que tem direito. Demandasconformidade automática e total com suas expectativas irracionais de especial e prioridade favorável tratamento;
- É "interpessoalmente explorador", ou seja, usa outros para alcançar seus próprios fins;
- Desprovido de empatia. É incapaz ou não quer se identificar, reconhecer ou aceitaros sentimentos, necessidades, preferências, prioridades e escolhas de outros;
- Constantemente invejoso dos outros e procura ferir ou destruir os objetos de sua frustração.Sofre de delírios persecutórios (paranóicos) quando ele ou ela acredita que eles sentem o mesmo sobre ele ou ela e é provável que ajam da mesma forma;
- Comporta-se de maneira arrogante e altiva. Sente-se superior, onipotente, onisciente, invencível, imune, "acima da lei" e onipresente (pensamento mágico). Raiva quando frustrado, contradito ou confrontado por pessoas que ele ou ela considera inferiores a ele ou ela e indignas.
Prevalência e características de idade e gênero
De acordo com o DSM IV-TR, entre 2% e 16% da população em ambientes clínicos (entre 0,5-1% da população em geral) são diagnosticados com Transtorno da Personalidade Narcisista (DPN). A maioria dos narcisistas (50-75%, de acordo com o DSM-IV-TR) são homens.
Devemos distinguir cuidadosamente entre os traços narcisistas de adolescentes - o narcisismo é parte integrante do seu desenvolvimento pessoal saudável - e o distúrbio de pleno direito. A adolescência é sobre autodefinição, diferenciação, separação dos pais e individuação. Estes envolvem inevitavelmente assertividade narcisista que não deve ser confundida ou confundida com Transtorno da Personalidade Narcisista (NPD).
"A taxa de prevalência ao longo da vida de NPD é de aproximadamente 0,5 a 1%; no entanto, a prevalência estimada em contextos clínicos é de aproximadamente 2-16 por cento. Quase 75% dos indivíduos diagnosticados com NPD são do sexo masculino (APA, DSM IV-TR 2000). "
Do Resumo da Avaliação Psicoterapêutica e Tratamento do Transtorno da Personalidade Narcisista Robert C. Schwartz, Ph. D., DAPA e Shannon D. Smith, Ph. D., DAPA (Associação Americana de Psicoterapia, Artigo # 3004 Annals July / August 2002)
O Transtorno da Personalidade Narcisista (DNP) é exacerbado pela início do envelhecimento e as restrições físicas, mentais e ocupacionais que impõe.
Em certas situações, como sob constante escrutínio público e exposição, uma forma transitória e reativa do Transtorno da Personalidade Narcisista (NPD) foi observada por Robert Milman e rotulada "Narcisismo Situacional Adquirido".
Existem poucas pesquisas sobre o Transtorno da Personalidade Narcisista (NPD), mas estudos têm não demonstrou nenhuma predileção étnica, social, cultural, econômica, genética ou profissional.
Comorbidade e diagnóstico diferencial
O Transtorno da Personalidade Narcisista (DNP) é frequentemente diagnosticado com outros transtornos da saúde mental ("co-morbidade"), como distúrbios de humor, distúrbios alimentares e distúrbios relacionados a substâncias. Pacientes com Transtorno da Personalidade Narcisista (DPN) são freqüentemente abusivos e propensos a comportamentos impulsivos e imprudentes ("diagnóstico duplo").
O Transtorno da Personalidade Narcisista (DPN) é comumente diagnosticado com outros transtornos de personalidade, como os Transtornos da Personalidade Histriônica, Borderline, Paranóica e Anti-Social.
O estilo pessoal das pessoas que sofrem do Transtorno da Personalidade Narcisista (NPD) deve ser diferenciado do estilo pessoal dos pacientes com outros Transtornos da Personalidade do Cluster B. O narcisista é grandioso, coquete histriônico, insensível ao anti-social (psicopata) e necessitado limítrofe.
Ao contrário dos pacientes com Transtorno da Personalidade Borderline, a auto-imagem do narcisista é estável, ele ou ela são menos impulsivos e menos derrotistas ou autodestrutivos e menos preocupados com questões de abandono (não tão agarrado).
Ao contrário do paciente histriônico, o narcisista é orientado para realizações e orgulhoso de seus bens e realizações. Os narcisistas também raramente exibem suas emoções como os histriônicos, e desprezam as sensibilidades e necessidades dos outros.
Pacientes que sofrem da variedade de transtornos obsessivo-compulsivos estão comprometidos com a perfeição e acreditam que somente eles são capazes de alcançá-la. Mas, ao contrário dos narcisistas, eles são autocríticos e muito mais conscientes de suas próprias deficiências, falhas e deficiências.
Características clínicas do transtorno de personalidade narcisista
O início do narcisismo patológico ocorre na infância, infância e início da adolescência. É comumente atribuído a abuso e trauma na infância infligidos por pais, figuras de autoridade ou mesmo colegas. O narcisismo patológico é um mecanismo de defesa destinado a desviar a mágoa e o trauma do "verdadeiro eu" da vítima para um "Eu falso"que é onipotente, invulnerável e onisciente. O narcisista usa o falso eu para regular seu senso lábil de autoestima extraindo de seu ambiente fornecimento narcisista (qualquer forma de atenção, positiva e negativa).
Existe toda uma gama de reações, estilos e personalidades narcísicas - desde as leves, reativas e transitórias até as desordens permanentes da personalidade.
Pacientes com Transtorno da Personalidade Narcisista (DNP) se sentem feridos, humilhados e vazios quando criticados. Eles costumam reagir com desdém (desvalorização), raiva e desafio a qualquer desprezo, real ou imaginário. Para evitar tais situações, alguns pacientes com Transtorno da Personalidade Narcisista (DNP) retiram socialmente e fingem falsa modéstia e humildade para mascarar sua grandiosidade subjacente. Distúrbios distímicos e depressivos são reações comuns ao isolamento e sentimentos de vergonha e inadequação.
As relações interpessoais de pacientes com Transtorno da Personalidade Narcísica (DPN) são tipicamente prejudicadas devido à sua falta de empatia, desrespeito pelos outros, exploração, senso de direito e necessidade constante de atenção (narcisista fornecem).
Embora muitas vezes ambiciosa e capaz, a incapacidade de tolerar contratempos, desacordos e críticas dificulta a pacientes com Transtorno da Personalidade Narcisista (DPN) para trabalhar em equipe ou para manter profissionais realizações. A grandiosidade fantástica do narcisista, freqüentemente associada a um humor hipomaníaco, é tipicamente incomensurável com suas realizações reais (a "lacuna da grandiosidade").
Pacientes com Transtorno da Personalidade Narcisista (DNP) são "cerebrais" (derivam seu suprimento narcisista de sua inteligência ou conhecimento acadêmico). realizações) ou "somáticas" (derivam seu suprimento narcísico de seu físico, exercício, capacidade física ou sexual e relações românticas ou físicas "conquistas").
Pacientes com Transtorno da Personalidade Narcisista (DNP) são "clássicos" (atendem a cinco dos nove critérios de diagnóstico incluídos no DSM) ou são "compensatórios" (seu narcisismo compensa sentimentos profundos de inferioridade e falta de autovalorização).
Alguns narcisistas são secretos ou narcisistas invertidos. Como co-dependentes, eles derivam seu suprimento narcísico de seus relacionamentos com narcisistas clássicos.
1. Alto funcionamento ou exibicionista: "(H) como um senso exagerado de auto-importância, mas também é articulado, enérgico, extrovertido e orientado para resultados". (O equivalente ao narcisista cerebral).
2. Frágil: "(W) se sente importante e privilegiado para afastar sentimentos dolorosos de inadequação e solidão" (O equivalente ao narcisista compensatório).
3. Grandioso ou Maligno: "(; (H) como um senso exagerado de auto-importância, sente-se privilegiado, explora outros e deseja o poder." (O equivalente ao narcisista clássico).
Tratamento e prognóstico
O tratamento comum para pacientes com Transtorno da Personalidade Narcisista (DPN) é a terapia de conversação (principalmente psicoterapia psicodinâmica ou modalidades de tratamento cognitivo-comportamental). A terapia da fala é usada para modificar os comportamentos anti-sociais, interpessoais e disfuncionais do narcisista, geralmente com algum sucesso. A medicação é prescrita para controlar e melhorar as condições do acompanhante, como transtornos do humor ou transtornos obsessivo-compulsivos.
O prognóstico para um adulto que sofre do Transtorno da Personalidade Narcisista (DPN) é ruim, embora sua adaptação à vida e a outras pessoas possa melhorar com o tratamento.
Bibliografia
- Goldman, Howard H.,Revisão de Psiquiatria Geral, quarta edição, 1995. Prentice-Hall International, Londres.
- Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (eds.), Oxford Textbook of Psychiatry, terceira edição, 1996, reimpresso 2000. Oxford University Press, Oxford.
- Vaknin, Sam, Amor Maligno - Narcisismo Revisitado, oitava impressão revisada, 1999-2006. Publicações de Narciso, Praga e Skopje.
- Westen, Drew et al. Refinando a construção do transtorno de personalidade narcisista: critérios e subtipos de diagnóstico (Publicado em http://ajp.psychiatryonline.org/pap.dtl )
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