Visão geral do Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)
Visão geral completa Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT). Descrição do TEPT- Sintomas de TEPT e causas, tratamento para TEPT.
O que é transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
Tem sido chamado de choque de concha, fadiga de batalha, neurose de acidente e síndrome pós-estupro. Muitas vezes tem sido mal interpretado ou mal diagnosticado, embora o distúrbio tenha sintomas muito específicos que formam uma síndrome psicológica definida.
O transtorno é um transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e afeta centenas de milhares de pessoas que foram expostos a eventos violentos como estupro, violência doméstica, abuso infantil, guerra, acidentes, desastres naturais e políticas tortura. Os psiquiatras estimam que até um a três por cento da população tem PTSD clinicamente diagnosticável. Ainda mais mostram alguns sintomas do distúrbio. Embora se pensasse que era uma desordem de veteranos de guerra envolvidos em combates pesados, Os pesquisadores agora sabem que o TEPT pode resultar de muitos tipos de trauma, particularmente aqueles que incluem uma ameaça à vida. Afeta mulheres e homens.
Em alguns casos, os sintomas do TEPT desaparecem com o tempo, enquanto em outros persistem por muitos anos. O TEPT geralmente ocorre com outras doenças psiquiátricas, como depressão.
Nem todas as pessoas que sofrem trauma necessitam de tratamento; alguns se recuperam com a ajuda de familiares, amigos, pastor ou rabino. Mas muitos precisam de ajuda profissional para se recuperar com sucesso dos danos psicológicos que podem resultar da experiência, testemunho ou participação em um evento extremamente traumático.
Embora o entendimento do transtorno de estresse pós-traumático seja baseado principalmente em estudos de trauma em adultos, o TEPT também ocorre em crianças. Sabe-se que ocorrências traumáticas - abuso sexual ou físico, perda de pais, desastre da guerra - geralmente têm um impacto profundo na vida das crianças. Além dos sintomas do TEPT, as crianças podem desenvolver dificuldades de aprendizagem e problemas com atenção e memória. Eles podem ficar ansiosos ou apegados, e também podem abusar de si mesmos ou de outras pessoas.
Sintomas de TEPT
Os sintomas do TEPT podem inicialmente parecer parte de uma resposta normal a uma experiência avassaladora. Somente se esses sintomas persistirem além de três meses é que falamos deles como parte de um distúrbio. Às vezes, o distúrbio surge meses ou até anos depois. Os psiquiatras categorizam os sintomas do TEPT em três categorias: sintomas intrusivos, sintomas evitáveis e sintomas de hiper-excitação.
Sintomas intrusivos
Muitas vezes, as pessoas que sofrem de TEPT têm um episódio em que o evento traumático "se intromete" em sua vida atual. Isso pode acontecer em lembranças súbitas e vívidas, acompanhadas de emoções dolorosas. Às vezes, o trauma é "re-experimentado". Isso é chamado de flashback- uma lembrança tão forte que o indivíduo pensa que está realmente enfrentando o trauma novamente ou vendo-o se desdobrar diante de seus olhos. Em crianças traumatizadas, esse reviver o trauma geralmente ocorre na forma de brincadeiras repetitivas.
Às vezes, a re-experiência ocorre em pesadelos. Em crianças pequenas, os sonhos angustiantes do evento traumático podem evoluir para pesadelos generalizados de monstros, de resgatar outros ou de ameaças a si ou a outros.
Às vezes, a re-experiência ocorre como um repentino e doloroso ataque de emoções que parecem não ter causa. Essas emoções são muitas vezes de pesar que traz lágrimas, medo ou raiva. Os indivíduos dizem que essas experiências emocionais ocorrem repetidamente, como lembranças ou sonhos sobre o evento traumático.
Sintomas de Prevenção
Outro conjunto de sintomas envolve o que é chamado de fenômeno de esquiva. Isso afeta o relacionamento da pessoa com os outros, porque muitas vezes evita laços emocionais estreitos com a família, colegas e amigos. A pessoa sente-se entorpecida, diminuiu as emoções e pode completar apenas atividades mecânicas de rotina. Quando os sintomas de "re-experimentar" ocorrem, as pessoas parecem gastar suas energias em suprimir o fluxo de emoções. Muitas vezes, eles são incapazes de reunir a energia necessária para responder adequadamente ao seu ambiente: pessoas que sofrem de transtorno de estresse pós-traumático freqüentemente dizem que não conseguem sentir emoções, principalmente em relação àqueles a quem são mais próximo. À medida que a evasão continua, a pessoa parece estar entediada, com frio ou preocupada. Os membros da família geralmente se sentem repelidos pela pessoa porque ela não tem afeição e age mecanicamente.
Dormência emocional e interesse diminuído em atividades significativas podem ser conceitos difíceis de explicar para um terapeuta. Isto é especialmente verdade para as crianças. Por esse motivo, os relatos de familiares, amigos, pais, professores e outros observadores são particularmente importantes.
A pessoa com TEPT também evita situações que lembram o evento traumático, porque os sintomas podem piorar quando ocorre uma situação ou atividade que os lembra do trauma original. Por exemplo, alguém que sobreviveu a um campo de prisioneiros de guerra pode exagerar ao ver pessoas vestindo uniformes. Com o tempo, as pessoas podem ficar com tanto medo de situações particulares que suas vidas diárias são regidas por suas tentativas de evitá-las.
Outros - muitos veteranos de guerra, por exemplo - evitam aceitar a responsabilidade pelos outros porque acham que falharam em garantir a segurança das pessoas que não sobreviveram ao trauma. Algumas pessoas também se sentem culpadas porque sobreviveram a um desastre, enquanto outras - particularmente amigos ou familiares - não o fizeram. Em veteranos de combate ou com sobreviventes de desastres civis, essa culpa pode ser pior se eles testemunharem ou participarem de comportamentos necessários à sobrevivência, mas inaceitáveis para a sociedade. Essa culpa pode aprofundar a depressão quando a pessoa começa a se considerar indigna, um fracasso, uma pessoa que violou seus valores pré-desastre. Crianças que sofrem de TEPT podem mostrar uma mudança acentuada na orientação para o futuro. Uma criança pode, por exemplo, não esperar se casar ou ter uma carreira. Ou ele ou ela pode exibir "formação de presságio", a crença na capacidade de prever futuros eventos indesejáveis.
A incapacidade dos pacientes de TEPT de lidar com a dor e a raiva devido a lesões ou perdas durante o evento traumático significa que o trauma continuará a controlar seu comportamento sem que se aperceba disso. A depressão é um produto comum dessa incapacidade de resolver sentimentos dolorosos.
Sintomas de Hyperarousal
O TEPT pode fazer com que aqueles que sofrem com ele ajam como se estivessem ameaçados pelo trauma que causou sua doença. Pessoas com TEPT podem ficar irritadas. Eles podem ter problemas para se concentrar ou lembrar das informações atuais e podem desenvolver insônia. Por causa de sua crônica hyperarousal, muitas pessoas com TEPT têm um histórico ruim de trabalho, problemas com seus chefes e relacionamentos ruins com sua família e amigos.
A persistência de uma reação de alarme biológico é expressa em reações de sobressalto exageradas. Os veteranos de guerra podem voltar ao seu comportamento de guerra, se escondendo quando ouvem um carro sair pela culatra ou uma série de fogos de artifício explodindo. Às vezes, aqueles com TEPT sofrem ataques de pânico, cujos sintomas incluem um medo extremo semelhante ao que eles sentiram durante o trauma. Eles podem sentir-se suados, com dificuldade para respirar e podem notar a freqüência cardíaca aumentando. Eles podem sentir tonturas ou náuseas. Muitas crianças e adultos traumatizados podem apresentar sintomas físicos, como dores de estômago e dores de cabeça, além de sintomas de aumento da excitação.
Outros recursos associados
Muitas pessoas com TEPT também desenvolvem depressão e às vezes podem abusar de álcool ou outras drogas como "automedicação"para embotar suas emoções e esquecer o trauma. Uma pessoa com TEPT também pode mostrar pouco controle sobre seus impulsos e pode estar em risco de suicídio.
Tratamento para TEPT
Atualmente, psiquiatras e outros profissionais de saúde mental dispõem de tratamentos psicológicos e farmacológicos eficazes para o TEPT. Esses tratamentos podem restaurar um senso de controle e diminuir o poder de eventos passados sobre a experiência atual. Quanto mais cedo as pessoas são tratadas, maior a probabilidade de se recuperar de uma experiência traumatizante. A terapia apropriada também pode ajudar com outros distúrbios crônicos relacionados ao trauma.
Os psiquiatras ajudam as pessoas com TEPT ajudando-as a aceitar que o trauma aconteceu com elas, sem ficarem impressionados com as lembranças do trauma e sem organizar suas vidas para evitar serem lembrados isto.
É importante restabelecer uma sensação de segurança e controle na vida do paciente com TEPT. Isso o ajuda a se sentir forte e seguro o suficiente para enfrentar a realidade do que aconteceu. Nas pessoas que foram maltratadas, o apoio e a segurança fornecidos pelos entes queridos são críticos. Os amigos e a família devem resistir ao desejo de dizer à pessoa traumatizada para "sair dessa", em vez de permitir tempo e espaço para intenso sofrimento e luto. Ser capaz de falar sobre o que aconteceu e obter ajuda com sentimentos de culpa, culpa e raiva sobre o trauma geralmente é muito eficaz para ajudar as pessoas a colocar o evento para trás. Os psiquiatras sabem que os entes queridos podem fazer uma diferença significativa no resultado a longo prazo da pessoa traumatizada, participando ativamente criando um plano de tratamento - ajudando-o a se comunicar e antecipando o que ele ou ela precisa para restaurar um senso de equilíbrio em sua vida. Para que o tratamento seja eficaz, também é importante que a pessoa traumatizada sinta que faz parte desse processo de planejamento.
Insônia e outros sintomas de hiper-excitação podem interferir na recuperação e aumentar a preocupação com a experiência traumatizante. Os psiquiatras têm vários medicamentos - incluindo benzodiazepínicos e a nova classe de bloqueadores da recaptação de serotonina - que podem ajudar as pessoas a dormir e a lidar com seus sintomas de hiper-excitação. Esses medicamentos, como parte de um plano de tratamento integrado, podem ajudar a pessoa traumatizada a evitar o desenvolvimento de problemas psicológicos a longo prazo.
Nas pessoas cujos traumas ocorreram anos ou décadas antes, os profissionais que os tratam devem pagar atenção aos comportamentos - muitas vezes profundamente arraigados - que o doente de TEPT evoluiu para lidar com seus sintomas Muitas pessoas cujo trauma ocorreu há muito tempo sofreram em silêncio com os sintomas do TEPT sem nunca ter sido capaz de falar sobre o trauma ou seus pesadelos, hiper-excitação, entorpecimento ou irritabilidade. Durante o tratamento, ser capaz de falar sobre o que aconteceu e fazer a conexão entre trauma passado e atual Os sintomas proporcionam às pessoas uma maior sensação de controle, de que precisam para gerenciar suas vidas atuais e ter significantes relacionamentos.
Os relacionamentos costumam ser um problema para as pessoas com TEPT. Eles geralmente resolvem conflitos retirando-se emocionalmente ou mesmo se tornando fisicamente violentos. A terapia pode ajudar os portadores de TEPT a identificar e evitar relacionamentos prejudiciais. Isso é vital para o processo de cura; somente depois que o sentimento de estabilidade e segurança é estabelecido, o processo de descobrir as raízes do trauma começa.
Para progredir no alívio de flashbacks e outros pensamentos e sentimentos dolorosos, a maioria dos pacientes com TEPT precisa confrontar o que aconteceu com eles e, repetindo esse confronto, aprenda a aceitar o trauma como parte de o passado deles. Psiquiatras e outros terapeutas usam várias técnicas para ajudar nesse processo.
Uma forma importante de terapia para quem luta contra o estresse pós-traumático é comportamento cognitivo terapia. Esta é uma forma de tratamento que se concentra na correção dos padrões dolorosos e intrusivos de comportamento do paciente com TEPT e pensado, ensinando-lhe técnicas de relaxamento e examinando (e desafiando) seus processos mentais. Um terapeuta que utiliza terapia comportamental para tratar uma pessoa com TEPT pode, por exemplo, ajudar um paciente que é provocado a ataques de pânico por barulhos de rua por estabelecer um cronograma que exponha gradualmente o paciente a esses ruídos em um ambiente controlado até que ele se torne "dessensibilizado" e, portanto, não esteja mais tão propenso a terror. Usando outras técnicas, paciente e terapeuta exploram o ambiente do paciente para determinar o que pode agravar os sintomas de TEPT e trabalhar para reduzir a sensibilidade ou aprender novas habilidades de enfrentamento.
Psiquiatras e outros profissionais de saúde mental também tratam casos de TEPT usando psicoterapia psicodinâmica. O transtorno de estresse pós-traumático resulta, em parte, da diferença entre a personalidade pessoal do indivíduo valores ou visão do mundo e da realidade que ele testemunhou ou viveu durante o período traumático evento. A psicoterapia psicodinâmica, portanto, concentra-se em ajudar o indivíduo a examinar os valores pessoais e como o comportamento e a experiência durante o evento traumático os violaram. O objetivo é a resolução dos conflitos conscientes e inconscientes que foram criados. Além disso, o indivíduo trabalha para criar auto-estima e autocontrole, desenvolve um senso bom e razoável de responsabilidade pessoal e renova um senso de integridade e orgulho pessoal.
Se os pacientes com TEPT são tratados por terapeutas que usam tratamento cognitivo / comportamental ou psicodinâmico, as pessoas traumatizadas precisam identificar os gatilhos para suas memórias de trauma, bem como identificar as situações em suas vidas em que elas se sentem fora de controle e as condições que precisam existir para que elas se sintam seguro. Os terapeutas podem ajudar as pessoas com TEPT a construir maneiras de lidar com os flashbacks hiper-excitantes e dolorosos que surgem sobre eles quando estão perto de lembretes do trauma. A relação de confiança entre paciente e terapeuta é crucial para estabelecer esse sentimento necessário de segurança. Os medicamentos também podem ajudar nesse processo.
A terapia de grupo pode ser uma parte importante do tratamento do TEPT. O trauma geralmente afeta a capacidade das pessoas de formar relacionamentos - especialmente traumas como estupro ou violência doméstica. Isso pode afetar profundamente a suposição básica de que o mundo é um lugar seguro e previsível, deixando-os se sentindo alienados e desconfiados, ou então se apegando ansiosamente às pessoas mais próximas. A terapia de grupo ajuda as pessoas com TEPT a recuperar a confiança e o senso de comunidade e a recuperar a capacidade de se relacionar de maneira saudável com outras pessoas em um ambiente controlado.
A maioria dos tratamentos de TEPT é feita em nível ambulatorial. No entanto, para pessoas cujos sintomas estão impossibilitando o funcionamento ou para pessoas que desenvolveram sintomas adicionais como resultado do TEPT, pacientes internados Às vezes, o tratamento é necessário para criar a atmosfera vital de segurança na qual eles podem examinar seus flashbacks, encenações do trauma e autodestrutivo. comportamento. O tratamento hospitalar também é importante para os pacientes com TEPT que desenvolveram problemas com álcool ou outras drogas como resultado de suas tentativas de Ocasionalmente também, o tratamento hospitalar pode ser muito útil para ajudar um paciente com TEPT a passar por um período particularmente doloroso de sua vida. terapia.
O reconhecimento do TEPT como um grande problema de saúde neste país é bastante recente. Nos últimos 15 anos, a pesquisa produziu uma grande explosão de conhecimento sobre a maneira como as pessoas lidam com trauma - o que os coloca em risco de desenvolver problemas de longo prazo e o que os ajuda a lidar. Psiquiatras e outros profissionais de saúde mental estão trabalhando duro para disseminar esse entendimento, e um número crescente de profissionais de saúde estão recebendo treinamento especializado para ajudá-los a alcançar pessoas com Transtorno de Estresse Pós-Traumático comunidades.
Para obter informações abrangentes sobre o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e outros transtornos de ansiedade, visite o Comunidade HealthyPlace.com Ansiedade-Pânico.
(c) Direitos autorais 1988 American Psychiatric Association
Produzido pela Comissão Conjunta de Assuntos Públicos da APA e pela Divisão de Assuntos Públicos. Este documento contém o texto de um panfleto desenvolvido para fins educacionais e não reflete necessariamente a opinião ou política da American Psychiatric Association.
Recursos adicionais
Burgess, Ann Wolbert. Estupro: Vítimas de Crise. Bowie, Maryland: Robert J. Brady, Co., 1984.
Cole, PM, Putnam, FW. "Efeito do incesto no auto e no funcionamento social: uma perspectiva da psicopatologia do desenvolvimento". Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60: 174-184, 1992.
Eitinger, Leo, Krell, R. Rieck, M. Os efeitos psicológicos e médicos dos campos de concentração e perseguições relacionadas aos sobreviventes do Holocausto. Vancouver: University of British Columbia Press, 1985.
Eth, S. e R.S. Pynoos. Transtorno de Estresse Pós-Traumático em Crianças. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., 1985.
Herman, Judith L. Trauma e recuperação. Nova York: Basic Books, 1992.
Janoff, Bulman R. Suposições Despedaçadas. Nova York: Free Press, 1992.
Lindy, Jacob D. Vietnã: Um Livro de Casos. Nova York: Brunner / Mazel, 1987.
Kulka, RA, Schlenger, WE, Fairbank J, et al. Trauma e a Geração da Guerra do Vietnã. Nova York: Brunner / Mazel, 1990.
Ochberg F., ed. Terapias Pós-Traumáticas. Nova York: Brunner / Mazel, 1989.
Raphael, B. Quando ocorre um desastre: como indivíduos e comunidades lidam com a catástrofe. Nova York: Basic Books, 1986.
Ursano, RJ, McCaughey, B, Fullerton, CS. Respostas individuais e comunitárias ao trauma e desastre: a estrutura do caos humano. Cambridge, Inglaterra: The Cambridge University Press, 1993.
van der Kolk, B.A. Trauma psicológico. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., 1987.
van der Kolk, B.A. "Terapia de grupo com transtorno de estresse traumático", no livro abrangente de psicoterapia de grupo, Kaplan, HI e Sadock, BJ, Eds. Nova York: Williams & Wilkins, 1993.
Outros recursos
Associação de Distúrbios de Ansiedade da América, Inc.
(301) 831-8350
Sociedade Internacional para Estudos de Estresse Traumático
(708) 480-9080
Centro Nacional de Abuso e Negociação de Crianças
(205) 534-6868
Centro Nacional para Transtorno de Estresse Pós-Traumático
(802) 296-5132
Instituto Nacional de Saúde Mental
(301) 443-2403
Organização Nacional de Assistência às Vítimas
(202) 232-6682
Serviço de Aconselhamento da Administração de Veteranos dos EUA
(202) 233-3317
