Idade de início e questões de gênero no transtorno bipolar

Com que idade os primeiros sintomas bipolares podem aparecer? E o impacto do transtorno bipolar em meninas e mulheres.

É cada vez mais reconhecido que o transtorno bipolar geralmente ocorre na adolescência ou no início da idade adulta. Os primeiros sintomas afetivos aparecem no início da adolescência e até na pré-adolescência. Existe um interesse crescente, com pouco consenso, na sintomatologia afetiva e comportamental na infância e adolescência antes do primeiro aparecimento de um transtorno bipolar claramente diagnosticável. Há um intervalo de tempo significativo entre o início da doença e o primeiro tratamento. Isso pode colocar os pacientes em risco de aumento da morbidade, incluindo efeitos na personalidade, na escola, no trabalho e no funcionamento social. Há evidências crescentes na literatura da esquizofrenia de que esse intervalo de tempo pode prever uma resposta pior ao tratamento. Embora não haja evidências claras disso no transtorno bipolar, esse problema deve ser lembrado.

O início precoce é geralmente definido como ocorrendo antes dos 25 anos de idade. Quanto menor a idade de início do transtorno bipolar, maior a probabilidade de encontrar um histórico familiar significativo da doença. O transtorno bipolar de início precoce geralmente começa com depressão e pode haver muitos episódios de depressão antes da primeira hipomania. A depressão com características psicóticas pode ser um preditor de um futuro transtorno bipolar completo no grupo de início precoce. Akiskal (1995) argumentou que a distimia sindrômica com início na infância, particularmente na presença de histórico familiar de transtorno bipolar, pode anunciar um transtorno bipolar. Ciclismo rápido, estados mistos e características psicóticas são mais comuns em condições de início precoce. A presença de abuso precoce de substâncias deve levantar suspeitas sobre o transtorno bipolar. O transtorno bipolar de início precoce é mais comumente associado à resposta a

Divalproex e uma relativa falha de resposta a Lítio não apenas porque o ciclismo rápido, estados mistos e uso de substâncias são comuns nesse grupo, mas também porque adolescentes e adultos jovens são menos tolerantes aos efeitos colaterais do lítio.

Questões de gênero associadas ao transtorno bipolar

O sexo feminino é mais comumente associado ao transtorno bipolar do ciclismo rápido (Calabrese et al, 1995), com ou sem tireóide disfunção, exacerbação perimenopausal da doença, risco de exacerbação pós-parto e diagnóstico como limítrofe transtorno de personalidade (especialmente em adolescentes ou adultos jovens) quando, de fato, algumas dessas apresentações poderiam ser explicadas por ciclismo transtorno bipolar. A desregulação bifásica do humor está sendo cada vez mais reconhecida como sendo mais comum em indivíduos com personalidade limítrofe funcionamento e há mérito no tratamento da desregulação bifásica claramente estabelecida do humor, mesmo na presença de personalidade disfunção. Transtornos psicóticos pós-parto e graves de humor podem muito bem fazer parte de um espectro bipolar. Também existem evidências crescentes de que a farmacocinética de muitos medicamentos psicotrópicos, incluindo estabilizadores de humor, é alterada na gravidez, pós-parto e até mesmo na menstruação. O transtorno bipolar secundário a condições médicas ou neurológicas subjacentes está associado à condição em idosos (Evans et al, 1995).

Sobre o autor: Vivek Kusumakar, MD, FRCPC é Professor Associado, Chefe da Divisão de Crianças e Adolescentes Psiquiatria e Diretor do Grupo de Transtornos do Humor, Departamento de Psiquiatria da Universidade Dalhousie, Halifax, Nova Scotia.

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Fontes

Akiskal HS. Caminhos de desenvolvimento para a bipolaridade: as depressões de início juvenil são pré-bipolares? J Am Acad Criança Adolescente Psiquiatria. 1995. 34:6. 754-763

Calabrese JR, Woyshville MJ. Algoritmo de medicação para tratamento de ciclismo rápido bipolar? J Clin Psychiatry. 1995. 56 (supl. 3) 11-18

Egeland JA, Hostetter AM. Estudo Amish 1: Distúrbios afetivos entre os Amish, 1976-1980. Sou J. Psiquiatria. 1983. 140(1): 56-61.

Evans DL, Byerly MJ, Greer RA. Mania secundária: diagnóstico e tratamento. J Clin Psychiatry. 1995. 56 (Suppl 3): 31-37.

Strober M, Carlson C. Doença bipolar em adolescentes com depressão maior. Preditores clínicos, genéticos e psicofarmacológicos em uma investigação prospectiva de três a quatro anos. Arch Gen Psychiatry. 1982. 39: 549-555.

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