Problemas de saúde mental entre minorias

Os pesquisadores examinam os problemas de saúde mental entre as minorias e a maneira como as doenças mentais afetam os grupos raciais e étnicos.

Seguimento do Relatório do Cirurgião Geral sobre Saúde Mental

Palavras como depressão e ansiedade não existem em certas línguas indígenas americanas, mas a taxa de suicídio para índios americanos e Os machos nativos do Alasca (IA / AN) entre 15 e 24 anos são duas a três vezes maiores do que os taxa nacional. A prevalência geral de problemas de saúde mental entre asiáticos americanos e ilhas do Pacífico (AA / PIs) não difere significativamente as taxas de prevalência para outros americanos, mas os AA / IPs têm as menores taxas de utilização dos serviços de saúde mental entre os grupos étnicos. populações. Os mexicanos-americanos nascidos fora dos Estados Unidos têm taxas de prevalência mais baixas de qualquer distúrbio da vida do que os mexicanos-americanos nascidos no Estados Unidos e 25% dos imigrantes nascidos no México mostram sinais de doença mental ou abuso de substâncias, em comparação com 48% dos mexicanos nascidos nos EUA Americanos. Sintomas somáticos são quase duas vezes mais prováveis ​​de serem encontrados entre afro-americanos do que entre populações americanas brancas.

Houve numerosos esforços, financiados pelo governo e pelo setor privado, para desenvolver planos e políticas para ajudar as minorias doentes mentais nos Estados Unidos. Com o recente afluxo de imigrantes para os Estados Unidos de países mais pobres, é vital atender às suas necessidades de cuidados de saúde mental.

Um relatório de 2002 do cirurgião geral dos EUA David Satcher, M.D., examinou questões de cuidados de saúde mental entre minorias. "As culturas das quais as pessoas são afetadas afetam todos os aspectos da saúde mental e da doença", escreveu Satcher em Saúde Mental: Cultura, Raça e Etnia, um complemento ao seu 1999 Saúde Mental: Um Relatório do Cirurgião Geral.

A cultura afeta as maneiras pelas quais pacientes de uma determinada cultura se comunicam e manifestam sintomas de doença, seu estilo de enfrentamento, seus apoios familiares e comunitários e sua vontade de procurar tratamento, Satcher escreveu. As culturas do clínico e do sistema de serviços influenciam o diagnóstico, tratamento e prestação de serviços, acrescentou. As influências culturais e sociais não são os únicos determinantes da doença mental e dos padrões de uso dos serviços, mas desempenham papéis importantes.

Dois pontos importantes emergem do suplemento: existem grandes disparidades nos tipos de tratamento disponíveis para membros de minorias étnicas em Estados Unidos, e existem lacunas significativas nas pesquisas disponíveis sobre a maneira como as doenças mentais afetam os grupos raciais e étnicos.

Além disso, o relatório observa que existem grandes diferenças entre grupos minoritários agrupados em análises estatísticas e em muitos programas de ajuda. Os índios americanos e os nativos do Alasca (AI / ANs), por exemplo, incluem 561 tribos separadas com cerca de 200 idiomas reconhecidos pelo Bureau of Indian Affairs. Os hispânicos americanos vêm de culturas tão diversas quanto o México e Cuba. Os asiáticos americanos e as ilhas do Pacífico representam 43 grupos étnicos distintos de países que vão da Índia à Indonésia. Cinquenta e três por cento dos afro-americanos vivem no sul e têm experiências culturais diferentes das que vivem em outras partes do país. O relatório declara:

As minorias estão super-representadas entre os grupos vulneráveis ​​e de alta necessidade da Nação, como os sem-teto e os encarcerados. Essas subpopulações têm taxas mais altas de transtornos mentais do que as pessoas que vivem na comunidade. Tomadas em conjunto, as evidências sugerem que o ônus da incapacidade devido às necessidades não atendidas de saúde mental é desproporcionalmente alto para as minorias raciais e étnicas em relação aos brancos.

O suplemento consiste em uma visão geral das necessidades coletivas de assistência em saúde mental das populações minoritárias, seguida por estudos separados de cada uma das quatro minorias. populações, incluindo uma perspectiva histórica e análise da distribuição geográfica, estrutura familiar, educação, renda e estado de saúde física do grupo como um todo.

Por exemplo, é mais provável que os afro-americanos sofram de uma ampla gama de doenças físicas do que os americanos brancos. As taxas de doenças cardíacas, diabetes, câncer de próstata e mama, mortalidade infantil e HIV / AIDS são substancialmente maiores para este grupo do que para os americanos brancos.

Segundo o relatório, os índios americanos "têm cinco vezes mais chances de morrer de causas relacionadas ao álcool do que os brancos, mas são menos provável de morrer de câncer e doenças cardíacas. "A tribo Pima no Arizona, por exemplo, tem uma das mais altas taxas de diabetes no mundo. mundo. A incidência de doença renal em estágio terminal, uma complicação conhecida do diabetes, é maior entre os índios americanos do que entre americanos brancos e afro-americanos.

Satcher usa fatores históricos e socioculturais para analisar as necessidades específicas de cuidados de saúde mental de cada grupo minoritário. Em seguida, são discutidas necessidades específicas de cuidados de saúde mental para adultos e crianças e é dada atenção a populações de alta necessidade e síndromes de influência cultural dentro do grupo. Cada capítulo inclui uma discussão sobre a disponibilidade de cuidados, a adequação dos tratamentos disponíveis, questões de diagnóstico e melhores práticas relacionadas ao grupo.

Alguns fatores relacionados à doença mental parecem ser comuns à maioria das minorias étnicas e raciais. De maneira geral, de acordo com o relatório, as minorias "enfrentam um ambiente social e econômico de desigualdade que inclui maior exposição ao racismo, discriminação, violência e pobreza. Viver na pobreza tem o efeito mais mensurável nas taxas de doenças mentais. As pessoas no estrato mais baixo da renda... têm cerca de duas a três vezes mais chances de sofrer de um distúrbio mental do que as do estrato mais alto. "

As tensões causadas pelo racismo e pela discriminação "colocam as minorias em risco de transtornos mentais, como depressão e ansiedade". Além disso, o relatório afirma: "As culturas das minorias raciais e étnicas alteram os tipos de serviços de saúde mental usar. Mal-entendidos culturais ou problemas de comunicação entre pacientes e médicos podem impedir que minorias usem serviços e recebam cuidados apropriados ". Os profissionais de saúde que não estão sintonizados com as diferenças raciais podem também não estar cientes de condições físicas únicas. Por exemplo, devido às diferenças nas taxas de metabolismo dos medicamentos, alguns AA / IPs podem exigir doses menores de certos medicamentos do que os prescritos para americanos brancos. Os afro-americanos também metabolizam os antidepressivos mais lentamente do que os americanos brancos e podem apresentar sérios efeitos colaterais de dosagens inadequadas.

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As análises específicas para cada grupo étnico incluíram uma ampla gama de descobertas, incluindo as descritas abaixo.

afro-americanos

• Os provedores de "rede de segurança" fornecem uma parcela desproporcional dos serviços de saúde mental, mas a sobrevivência desses provedores é ameaçada por fontes incertas de financiamento.
• O estigma da doença mental impede que os afro-americanos procurem atendimento. Cerca de 25% dos afro-americanos não têm seguro. Além disso, "muitos afro-americanos com cobertura de seguro privado adequada ainda são menos inclinados a usar serviços de saúde mental".
• Apenas cerca de um afro-americano em cada três que precisa de cuidados recebe. Os afro-americanos também são mais propensos do que os americanos brancos a interromper o tratamento precocemente.
• Se os afro-americanos receberem tratamento, é mais provável que tenham procurado ajuda através da atenção primária do que através de serviços especializados. Como resultado, eles são frequentemente super-representados em departamentos de emergência e hospitais psiquiátricos.
• Para certos distúrbios (por exemplo, esquizofrenia e transtornos do humor), erros no diagnóstico são feitos com mais frequência para afro-americanos do que para brancos.
• Os afro-americanos respondem, bem como os americanos brancos, a alguns tratamentos comportamentais, mas descobriu-se que são menos propensos que os americanos brancos a receber cuidados adequados para depressão ou ansiedade.

Índios americanos e nativos do Alasca

• Tentativas anteriores de erradicar a cultura nativa, incluindo transferências forçadas de jovens para o governo internatos longe de suas famílias e casas, foram associados a problemas de saúde mental consequências. Índios americanos e nativos do Alasca também são os mais pobres grupos minoritários de hoje. Mais de um quarto vive na pobreza.
• Certos diagnósticos do DSM, como transtorno depressivo maior, não correspondem diretamente às categorias de doenças reconhecidas por alguns índios americanos.
• Quatro em cada cinco índios americanos não vivem de reservas, mas a maioria das instalações administradas pelo Serviço de Saúde Indiano do governo está localizada em terrenos de reserva.
• Um estudo encontrou taxas mais altas de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e abuso de álcool a longo prazo entre Veteranos indianos da guerra do Vietnã do que entre brancos americanos, afro-americanos ou japoneses homólogos.
• Em um estudo, descobriu-se que os jovens indianos americanos tinham taxas de distúrbios psiquiátricos comparáveis ​​aos de seus colegas americanos brancos, mas "para crianças brancas, a pobreza dobrou o risco de transtornos mentais, enquanto a pobreza não foi associada ao aumento do risco de transtornos mentais entre as crianças indianas americanas. " Os jovens indianos também eram muito mais propensos a sofrer de transtorno de déficit de atenção / hiperatividade e abuso ou dependência de substâncias distúrbios.
• Vinte por cento dos idosos indianos americanos estudados em uma clínica urbana relataram sintomas psiquiátricos significativos.
• Enquanto muitas AI / ANs preferem prestadores etnicamente compatíveis, apenas cerca de 101 cuidados de saúde mental AI / AN profissionais estão disponíveis por 100.000 membros deste grupo étnico, em comparação com 173 por 100.000 para americanos brancos. Em 1996, apenas 29 psiquiatras estimados nos Estados Unidos eram de herança AI / AN.
• Cerca de dois terços das IA / ANs continuam a usar curandeiros tradicionais, às vezes em combinação com prestadores de serviços de saúde mental.

Americanos hispânicos

• Para os latino-americanos, a renda per capita está entre os mais baixos dos grupos minoritários cobertos por este suplemento. Além disso, eles são o grupo étnico menos provável de ter seguro de saúde. Sua taxa de seguro é de 37%, o dobro da dos brancos americanos.
• Cerca de 40% dos hispânicos americanos no censo de 1990 relataram que não falam bem o inglês, mas muito poucos provedores se identificam como hispânicos ou de língua espanhola, limitando as oportunidades dos pacientes latino-americanos de combinar com prestadores que sejam étnica ou linguisticamente semelhantes fornecedores.
• A taxa de suicídio para os latinos é aproximadamente metade da taxa de americanos brancos, mas uma pesquisa nacional com mais de 16.000 estudantes do ensino médio descobriram que hispânicos americanos de ambos os sexos relataram mais ideação suicida e tentativas de suicídio do que afro-americanos e brancos Americanos.
• Muitos imigrantes de países da América Central apresentam sintomas de TEPT. No geral, no entanto, os imigrantes latinos têm taxas de prevalência mais baixas de doenças mentais do que os hispânicos nascidos nos Estados Unidos.

Americanos asiáticos e ilhéus do Pacífico

• Nenhum estudo abordou as taxas de transtornos mentais para os grupos étnicos americanos das ilhas do Pacífico, e muito poucos estudos foram realizados sobre os grupos étnicos hmong e filipinos.
• Quando as escalas de sintomas são usadas, os asiáticos-americanos mostram um nível elevado de sintomas depressivos em comparação com americanos brancos, mas esses estudos se concentram principalmente em chineses americanos, japoneses americanos e sudeste Asiáticos. Além disso, relativamente poucos estudos foram realizados na língua nativa dos sujeitos.
• Os americanos asiáticos têm taxas mais baixas de alguns distúrbios do que os americanos brancos, mas taxas mais altas de neurestenia. Aqueles que são menos ocidentalizados exibem síndromes ligadas à cultura com mais frequência.
• Os americanos asiáticos e as ilhas do Pacífico têm as menores taxas de utilização dos serviços de saúde mental de qualquer população étnica. Isso é atribuído a estigmas culturais e deficiências financeiras. As taxas gerais de pobreza para AA / IPs são muito mais altas que a média nacional.
• A combinação étnica de terapeutas e pacientes com AA / PI resulta em uma maior utilização dos serviços de saúde mental.

(Para obter mais informações sobre etnia e diagnóstico psiquiátrico, consulte a história relacionada, Efeitos da etnia no diagnóstico psiquiátrico: uma perspectiva de desenvolvimento - ed.)

Fonte: Times Psychiatric, março de 2002, vol. XIX Edição 3

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