Diretrizes de medicação para crianças com TDAH
Descobrir qual medicamento para o TDAH funciona melhor e a dosagem adequada para o seu filho com TDAH pode envolver um processo de tentativa e erro.
"Quais diretrizes devem ser usadas para determinar os medicamentos para o TDAH que seu filho deve tomar? E quais diretrizes são usadas para informar pais e professores se os medicamentos para o TDAH estão funcionando corretamente? "
Essas são perguntas realmente importantes porque, embora existam evidências consideráveis de que a medicação é bastante útil para os vastos Na maioria das crianças com TDAH, é frequentemente prescrito e monitorado de forma a impedir que as crianças obtenham o benefício máximo. possível.
Com relação à primeira pergunta levantada acima, simplesmente não há como prever com antecedência qual dos vários medicamentos será mais útil para uma criança com TDAH, nem a dose ideal será. Os médicos geralmente começam com Ritalin, o que certamente é razoável, já que é o mais amplamente pesquisado. Uma criança que não responde bem à Ritalina, no entanto, pode se sair muito bem com outros estimulantes (por exemplo, Adderall, Concerta, Dexedrine). Da mesma forma, uma criança que não se sai bem nas doses iniciais experimentadas pode se sair muito bem com uma dose diferente. Em alguns casos, efeitos colaterais destacados com um medicamento podem estar ausentes com outro.
A conclusão é que, como não há como saber com antecedência qual medicamento para o TDAH será melhor para uma criança em particular, a resposta da criança precisa ser monitorada com muito cuidado. Um procedimento muito útil é iniciar uma criança sob medicação usando um teste cuidadoso no qual uma criança é julgada em doses diferentes durante semanas diferentes, e também é administrado um placebo por uma ou mais semanas durante o tentativas. O professor da criança é solicitado a preencher classificações semanais do comportamento e desempenho acadêmico da criança, e os formulários de efeitos colaterais são preenchidos por pais e professores.
Por que uma criança recebe um placebo durante o julgamento? Isso é importante porque, não importa quão boas sejam suas intenções, é muito difícil ser objetivo sobre o comportamento de uma criança quando se sabe que ela está tomando medicamentos. Assim, um estudo descobriu que quando as crianças com TDAH receberam um placebo, o professor da criança relatou melhora significativa na metade do tempo. Provavelmente, isso ocorre porque os professores esperam que a criança faça melhor, o que pode colorir o que vê. Além disso, quando as crianças acreditam que estão tomando remédios, elas podem se sair um pouco melhor, pelo menos por um período de tempo.
Ao usar o esquema do procedimento placebo acima, é menos provável que as informações obtidas sejam efetuadas por tais possíveis vieses porque o professor não sabe quando a criança está recebendo remédios e quando está não.
Ao comparar as classificações dos professores para as diferentes semanas de medicação e a semana do placebo, é possível ter uma base mais objetiva para decidir se o medicamento realmente ajudou, se ajudou suficiente para valer a pena continuar, qual dose produziu os maiores benefícios, se houve efeitos colaterais adversos e que problemas ainda podem ser resolvidos, mesmo que o medicamento tenha sido útil.
Compare esse tipo de teste cuidadoso com o que é feito com frequência: o médico prescreve medicamentos e pede aos pais que informem o que aconteceu. Os pais pedem feedback ao professor sobre como seus filhos usaram medicamentos para o TDAH e passam junto com o médico que decide se deve continuar, tentar uma dose diferente ou tentar outra medicação. Aqui estão as possibilidades com maior probabilidade de ocorrer com este procedimento:
1. Por causa do efeito "placebo", pode-se dizer que os medicamentos foram úteis, embora nenhum benefício real tenha sido produzido. A criança continua a tomar remédios, mesmo que não esteja se beneficiando.
2. Como não é feita uma comparação sistemática de doses diferentes, a criança é mantida com uma dose não ideal e, portanto, falha em obter todos os benefícios possíveis.
3. A medicação é descontinuada por causa de "efeitos colaterais" que realmente não tinham nada a ver com a medicação (veja abaixo).
4. Como não foi feita uma avaliação cuidadosa de como a criança fez o remédio, os problemas que podem ter permanecido, mesmo que o remédio tenha sido útil, não são direcionados para formas auxiliares de tratamento.
Deixe-me dizer algo sobre os efeitos colaterais dos medicamentos para o TDAH. Eu faço esse tipo de teste o tempo todo e, com frequência, acho que o que de outro modo seria considerado efeito colateral da medicação realmente ocorre durante a semana do placebo! Vários estudos cuidadosamente controlados relataram achados semelhantes, bem como o fato de que problemas que se supõe serem efeitos colaterais da medicina geralmente estão presentes antes do início da medicação.
Suponha que um bom teste tenha sido realizado e a dose apropriada selecionada - e agora?
Depois que isso for feito, é MUITO importante monitorar como a criança está se saindo regularmente. De fato, as diretrizes publicadas pela Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente recomendam que sejam obtidas pelo menos classificações semanais dos professores. Isso ocorre porque a resposta de uma criança à medicação estimulante do TDAH pode mudar ao longo do tempo, de modo que o que começa como muito útil pode se tornar menos útil ao longo do tempo. Alguns de vocês já tiveram a infeliz experiência de acreditar que as coisas estavam indo muito bem e depois descobriram na hora do boletim que esse não era o caso. Com feedback sistemático e regular dos professores sobre o quão bem os sintomas de TDAH de uma criança estão sendo gerenciados, o qualidade do trabalho que está sendo concluído, relações com colegas etc., esse tipo de surpresa desagradável não precisa ocorrer. Isso não é difícil de fazer, mas, na minha experiência, raramente é feito.
Permitam-me que conecte os procedimentos que desenvolvi e uso regularmente para ajudar os pais nessas questões importantes. Se você visitar meu site www.help4add.com, você encontrará visões gerais de um programa de teste de medicamentos para ajudar nos testes iniciais de medicamentos e um sistema de monitoramento para acompanhar cuidadosamente o desempenho de uma criança. Eu uso esses programas o tempo todo e sei como eles são úteis. Por favor, tente experimentá-los se você estiver considerando o uso de medicamentos para seu filho ou se tiver um filho que já esteja tomando medicamentos.
Dr. David Rabiner Ph. D
O Dr. Dave Rabiner recebeu seu doutorado em psicologia clínica pela Duke University em 1987, onde também completou um estágio de um ano em psicologia infantil no Duke University Medical Center. De 1987 a 1998, ele foi professor no departamento de psicologia da Universidade da Carolina do Norte em Greensboro. Durante esse período, ele manteve um consultório particular em período parcial, onde trabalhou principalmente com crianças diagnosticadas com TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade). Além deste trabalho clínico direto, ele consultou vários pediatras e médicos de família na Carolina do Norte para ajudá-los a avaliar e tratar crianças com TDAH.
O Dr. Rabiner também publicou vários artigos sobre desenvolvimento social de crianças em revistas especializadas e apresentou seu trabalho em conferências profissionais. Ele também atuou como consultor em duas bolsas financiadas pelo governo federal para estudar o TDAH.
Atualmente, o Dr. Rabiner está ensinando e conduzindo pesquisas sobre o TDAH na Duke University, em Durham, NC.
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