Comportamento de corte e suicídio ligados ao trauma da infância

Trauma passado / invalidação como antecedente
Van der Kolk, Perry e Herman (1991) conduziram um estudo de pacientes que exibiram comportamento de corte e suicídio. Eles descobriram que a exposição a abuso físico ou sexual, negligência física ou emocional e família caótica condições durante a infância, latência e adolescência foram preditores confiáveis ​​da quantidade e gravidade de corte. Quanto mais cedo o abuso começava, maior a probabilidade de os indivíduos cortarem e mais grave era o corte. As vítimas de abuso sexual eram mais prováveis ​​de tudo. Eles resumem,... negligência [foi] o preditor mais poderoso de comportamento autodestrutivo. Isso implica que, embora o trauma na infância contribua fortemente para o início do comportamento autodestrutivo, a falta de apegos seguros o mantém. Essa... que não conseguia se lembrar de se sentir especial ou amado por alguém, pois as crianças eram menos capazes de... controlar seu comportamento autodestrutivo.

Neste mesmo artigo, van der Kolk et al. note que a dissociação e a frequência de experiências dissociativas parecem estar relacionadas à presença de comportamento auto-prejudicial. A dissociação na idade adulta também foi positivamente ligada ao abuso, negligência ou trauma quando criança.

Mais apoio à teoria de que abuso ou trauma físico ou sexual é um antecedente importante desse comportamento vem de um artigo de 1989 no American Journal of Psychiatry. Greenspan e Samuel apresentam três casos em que mulheres que pareciam não ter psicopatologia prévia se apresentaram como autocortadoras após um estupro traumático.

Invalidação independente de abuso
Embora o abuso e a negligência sexual e física possam precipitar aparentemente um comportamento prejudicial, o inverso não se sustenta: muitos dos que se machucam não sofreram abuso na infância. Um estudo de 1994 realizado por Zweig-Frank et al. não mostraram relação alguma entre abuso, dissociação e autolesão entre os pacientes diagnosticados com transtorno de personalidade borderline. Um estudo de acompanhamento de Brodsky, et al. (1995) também mostraram que o abuso na infância não é um marcador de dissociação e autolesão quando adulto. Devido a esses e outros estudos, bem como a observações pessoais, ficou óbvio para mim que existem algumas características básicas presente em pessoas que se machucam e que não estão presentes naquelas que não o fazem, e que o fator é algo mais sutil do que o abuso como criança. A leitura do trabalho de Linehan fornece uma boa idéia de qual é o fator.

Linehan (1993a) fala sobre pessoas que cresceram em "ambientes de invalidação". Enquanto um lar abusivo certamente se qualifica como inválido, o mesmo acontece com outras situações "normais". Ela diz:

Um ambiente invalidante é aquele em que a comunicação de experiências privadas é atendida por respostas erráticas, inadequadas ou extremas. Em outras palavras, a expressão de experiências privadas não é validada; em vez disso, é frequentemente punido e / ou banalizado. a experiência de emoções dolorosas é desconsiderada. As interpretações do indivíduo sobre seu próprio comportamento, incluindo a experiência das intenções e motivações do comportamento, são descartadas ...

A invalidação tem duas características principais. Primeiro, diz ao indivíduo que ela está errada tanto em sua descrição quanto em suas análises de suas próprias experiências, particularmente em suas visões do que está causando suas próprias emoções, crenças e ações. Segundo, atribui suas experiências a características socialmente inaceitáveis ​​ou traços de personalidade.

Essa invalidação pode assumir várias formas:

• "Você está com raiva, mas você simplesmente não admite."
• "Você diz não, mas você quer dizer sim, eu sei."
• "Você realmente fez (algo que na verdade não fez). Pare de mentir."
• "Você está sendo hipersensível."
• "Você é apenas preguiçoso." "
• Eu não vou deixar você me manipular assim. "
• "Anime-se. Sair dessa. Você pode superar isso. "
• "Se você apenas olhar para o lado positivo e parar de ser pessimista ..."
• "Você não está se esforçando o suficiente."
• "Vou te dar algo para chorar!"

Todo mundo experimenta invalidações como essas em algum momento ou outro, mas para pessoas criadas em ambientes invalidantes, essas mensagens são recebidas constantemente. Os pais podem ter boas intenções, mas sentir-se desconfortáveis ​​com a emoção negativa para permitir que seus filhos a expressem, e o resultado é uma invalidação não intencional. A invalidação crônica pode levar à auto-invalidação e desconfiança quase subconscientes, e aos sentimentos "nunca me importei" van der Kolk et al. descrever.

Considerações biológicas e neuroquímica
Foi demonstrado (Carlson, 1986) que níveis reduzidos de serotonina levam ao aumento do comportamento agressivo em camundongos. Neste estudo, os inibidores da serotonina produziram aumento da agressão e os excitadores da serotonina diminuíram a agressão em camundongos. Como os níveis de serotonina também têm sido associados à depressão, a depressão foi identificada positivamente como uma das consequências a longo prazo do abuso físico na infância (Malinosky-Rummell e Hansen, 1993), isso poderia explicar por que comportamentos auto-prejudiciais são vistos com mais frequência entre os que são abusados ​​quando crianças do que entre a população em geral (Malinosky-Rummel e Hansen, 1993). Aparentemente, a linha de investigação mais promissora nessa área é a hipótese de que a auto-mutilação possa resultar da diminuição dos neurotransmissores cerebrais necessários.

Essa visão é corroborada por evidências apresentadas em Winchel e Stanley (1991) de que, embora os sistemas opiáceos e dopaminérgicos não pareçam estar implicados em danos pessoais, o sistema serotonina sim. Drogas precursoras da serotonina ou que bloqueiam a recaptação da serotonina (tornando-a mais disponível para o cérebro) parecem ter algum efeito no comportamento autodestrutivo. Winchel e Staley levantam a hipótese de uma relação entre esse fato e as semelhanças clínicas entre transtorno obsessivo-compulsivo (conhecido por ser auxiliado por drogas que aumentam a serotonina) e autolesão comportamento. Eles também observam que alguns medicamentos estabilizadores do humor podem estabilizar esse tipo de comportamento.

Serotonina
Coccaro e colegas fizeram muito para avançar a hipótese de que um déficit no sistema de serotonina está implicado em comportamento auto-prejudicial. Eles descobriram (1997c) que a irritabilidade é o correlato comportamental central da função da serotonina e o tipo exato de comportamento agressivo mostrado em a resposta à irritação parece depender dos níveis de serotonina - se forem normais, a irritabilidade pode ser expressa por gritos, arremessos coisas etc. Se os níveis de serotonina forem baixos, a agressão aumenta e as respostas à irritação aumentam, causando ferimentos, suicídio e / ou ataques a outras pessoas.

Simeon et al. (1992) descobriram que o comportamento autolesivo estava significativamente correlacionado negativamente com o número de locais de ligação à imipramina plaquetária. locais de ligação à imipramina, um nível de atividade da serotonina) e observe que isso "pode ​​refletir disfunção serotoninérgica central com redução da serotonina pré-sináptica liberação.... A disfunção serotoninérgica pode facilitar a automutilação ".

Quando esses resultados são considerados à luz de trabalhos como o de Stoff et al. (1987) e Birmaher et al. (1990), que vincula um número reduzido de locais de ligação à imipramina plaquetária à impulsividade e agressão, parece que o mais apropriado A classificação do comportamento autolesivo pode ser um distúrbio de controle de impulso semelhante à tricotilomania, cleptomania ou compulsivo. jogos de azar.

Herpertz (Herpertz et al., 1995; Herpertz e Favazza, 1997) investigaram como os níveis sanguíneos de prolactina respondem a doses de d-fenfluramina em indivíduos autolesivos e de controle. A resposta à prolactina em indivíduos que se machucam foi embotada, o que é "sugestivo de um déficit no 5-HT central (serotonina) geral e principalmente pré-sináptico Stein et al. (1996) encontraram um embotamento similar da resposta à prolactina no desafio à fenfluramina em indivíduos com transtorno de personalidade compulsivo, e Coccaro et al. (1997c) descobriram que a resposta à prolactina variou inversamente com as pontuações na escala Life History of Aggression.

Não está claro se essas anormalidades são causadas por experiências de trauma / abuso / invalidação ou se alguns indivíduos com esses tipos de anormalidades cerebrais têm experiências traumáticas de vida que impedem que aprendam maneiras eficazes de lidar com o sofrimento e que os fazem sentir que têm pouco controle sobre o que acontece em suas vidas e, posteriormente, recorrem à automutilação como forma de lidar.

Saber quando parar - a dor não parece ser um fator
A maioria dos que se mutilam não consegue explicar direito, mas sabem quando parar uma sessão. Após uma certa quantidade de lesão, a necessidade é de alguma forma satisfeita e o agressor se sente em paz, calmo e tranqüilo. Apenas 10% dos entrevistados da pesquisa de Conterio e Favazza de 1986 relataram sentir "muita dor"; 23% relataram dor moderada e 67% relataram sentir pouca ou nenhuma dor. Naloxona, um medicamento que reverte os efeitos dos opióides (incluindo endorfinas, substâncias naturais do corpo). analgésicos), foi administrada a auto-mutiladores em um estudo, mas não se mostrou eficaz (ver Richardson e Zaleski, 1986). Esses achados são intrigantes à luz de Haines et al. (1995), um estudo que constatou que a redução da tensão psicofisiológica pode ser o objetivo principal da automutilação. Pode ser que, quando um certo nível de calma fisiológica seja alcançado, o autoprocesador não sinta mais uma necessidade urgente de infligir danos ao seu corpo. A falta de dor pode ser devida à dissociação em alguns auto-ferimentos e à maneira pela qual o auto-ferimento serve como um comportamento focalizador para outros.

Explicações comportamentalistas
NOTA: a maior parte disso se aplica principalmente a autolesões estereotipadas, como a observada em clientes com retardo e autistas.

Muito trabalho foi feito em psicologia comportamental, na tentativa de explicar a etiologia do comportamento autolesivo. Em uma revisão de 1990, Belfiore e Dattilio examinam três explicações possíveis. Eles citam Phillips e Muzaffer (1961) ao descrever a automutilação como "medidas executadas por um indivíduo sobre si mesmo que tendem a" cortar, remover, mutilar, destruir, para tornar imperfeita 'alguma parte do corpo ". Este estudo também descobriu que a frequência de autolesões era maior nas mulheres, mas a gravidade tendia a ser mais extrema em machos. Belfiore e Dattilio também apontam que os termos "automutilação" e "automutilação" são enganadores; a descrição fornecida acima não fala da intenção do comportamento.

Condicionamento operante
Deve-se notar que explicações envolvendo condicionamento operante são geralmente mais úteis quando se trata de autolesão estereotipada e menos úteis com comportamento episódico / repetitivo.

Dois paradigmas são apresentados por aqueles que desejam explicar a automutilação em termos de condicionamento operante. Uma é que os indivíduos que se machucam são reforçados positivamente chamando a atenção e, assim, tendem a repetir os atos que se prejudicam. Outra implicação dessa teoria é que a estimulação sensorial associada ao auto-dano poderia servir como um reforço positivo e, portanto, um estímulo para o auto-abuso.

O outro postula que os indivíduos se machucam para remover algum estímulo aversivo ou condição desagradável (emocional, física, qualquer que seja). Esse paradigma de reforço negativo é apoiado por pesquisas que mostram que a intensidade da automutilação pode ser aumentada aumentando a "demanda" de uma situação. Com efeito, a automutilação é uma maneira de escapar da dor emocional intolerável.

Contingências sensoriais
Uma hipótese sustentada há muito tempo é a de que os automedutores estão tentando mediar os níveis de excitação sensorial. A automutilação pode aumentar a excitação sensorial (muitos participantes da pesquisa na Internet disseram que ela sentir-se mais real) ou diminuí-lo mascarando as informações sensoriais que são ainda mais angustiantes do que as auto-mutilação. Isso parece relacionado ao que Haines e Williams (1997) descobriram: a automutilação fornece uma liberação rápida e dramática de tensão / excitação fisiológica. Cataldo e Harris (1982) concluíram que as teorias de excitação, embora satisfatórias em sua parcimônia, precisam levar em consideração as bases biológicas desses fatores.